Poškození rotátorové manžety: diagnostika a léčba

V klinice traumatologie SMU podle našeho pozorování bylo 120 pacientů s rotátor manžeta (VMP). Provozován na 48 pacientů, 72 bylo léčeno konzervativně. Při částečné měkkých poranění tkáně rotátorem (diastázy menší než 1 cm) a zlomenin velké drsnatiny bez přesazení (nebo s odnímatelným posunutí) se imobilizuje končetinu na trojúhelníkový obvaz odkloněné pod úhlem 40 ° až 4 týdnů, po kterých jsou pacienti začaly vyvíjet první pasivní, aktivní a pak se pohybuje. Chronické částečné poškození manžety rotátoru působí jako skapulohumerální periartroz (vodič blokáda NSAID terapie). Zlomeniny velké kopečky s odnímatelným offset zpracována tak, aby výstupní sběrnici. Chcete-li to provést diskrétně reponirovat velkém hrbolku od únosu a vnější rotaci ramene po dobu 3-5 dnů pod dohledem trubky. Po dosažení fixace repozice zachována 6 týdnů, s následným rozvojem pohybu.

Chirurgická léčba se považuje za ukončenou, když je uvedeno měkkých poranění tkáně rotátorem (rozestup než 1 cm), a stale správně taveného velké drsnatiny lomu, jakož i v čerstvých případech, pokud se nepodařilo eliminovat konzervativně kompenzovat. Přístup k rotátorové manžety byl chrezdeltovidnym nebo chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Šicí manžeta použít, v případě, že byla možnost přizpůsobení jeho hran, v ostatních případech se uchýlili k reinsertsii proximální okraj nebo celou manžetové transosseous nebo extramedulární fixační závity na šroubu, která byla zavedena do základního pásma Bugorkova hlavice humeru. Na cestě k větší hrboly a otevřený reponirovat provádí pomocí houbovitého osteosyntetických šroubů nebo ocitly skupinu sesazené na postel s upevňovacími šrouby nití 1-2, který byl zaveden na základně hlavičky humeru Bugorkova zóny. Aby se zabránilo nárazového syndrom a usnadnění rychlého přístupu s významnou zatažení supraspinatus šlachy byla provedena chrezakromialny k mezní anteroinferior z akromia a resekci spodní části jeho vnějšího okraje. V pooperačním období použity k upevnění unikajícího autobus nebo polštář po dobu až 6 týdnů. V následné rehabilitaci byla provedena podobnou konzervativně.

Dlouhodobé výsledky byly studovány na 84 pacientů. U 42 pacientů léčených konzervativně, získá 35 (83,3%) než 4 (9,5%) dobrá, 2 (4,8%) Uspokojivé, a 1 (2,4%) neuspokojivý výsledek. V 42 ovládané pacienti dostávali 20 (47,6%) než, 14 (33,3%), dobré, 6 (14,3%), uspokojivá a 2 (4,8%), špatnými výsledky. Negativní výsledek v konzervativní léčbě, pacient dostal úplné poranění měkkých tkání, chirurgie upustit. V operovaných negativní výsledky získané v předchozích případech kompletního poškození měkkých tkání VLP. Poukazuje na to, že u většiny pacientů (56,7%) aplikován nejpozději do 10 dnů ode dne úrazu. Analýza způsobuje pozdní diagnóza se ukázalo, že z objektivních důvodů byly vedlejší škody tato oblast a nedostatečné vyšetření pacientů. Pro včasnou detekci a včasného zahájení léčby rotátorové manžety ramene, jsme vyvinuli diagnostického algoritmu pro detekci této patologie a vyjasnit typ poškození rotátorové manžety. Algoritmus zahrnuje analýzu stížností pacientů, objasnění mechanismu poranění, identifikaci pracovních rizik, klinických a instrumentálních vyšetření. Způsob diagnostikování manžetu rotátoru pomocí diferenciální analgetické bloku (RF patent №2138196 z 09.27.1999 g). Ultrazvukové vyšetření provedeno 73 pacientů s poraněním měkkých tkání (97,1% citlivost metody). Je možné potvrdit diagnózu ruptury rotátorové manžety, určit jeho velikost a umístění.

Aplikace vyvinuté diagnostického algoritmu dovolil, aby se zabránilo diagnostických chyb a stanovit správnou diagnózu ve všech případech. Rozvinutá léčebná strategie mohou být použity v pohotovosti.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VPO „Russian State Medical University“, Moskva, Klinika traumatologie, ortopedie a chirurgie v terénu