Zlomeniny pánve

důvody: klesnout na boku nebo na hýždích, mačkání pánev během autonehody, pády, které spadají těžkých břemen.

Izolované pánevního zlomeniny s poruchou kontinuity kroužek (typy B, C) a bez poruch (typ A). První z nich zahrnuje jednostranné nebo dvoustranné, jednoduché nebo dvojité zlomeniny stydké, sedacích a kyčelní kosti, zlomeniny stydké, sacroiliac společné. Do lomu, aniž by narušil zlomeniny pánevního kruhu jsou okrajové křídlo kyčelní kosti avulzních zlomenin horní přední spina iliaca, zlomeniny jedné z větví stydké nebo sedacích kostí, křížové kosti, kostrče, sedacích sedací kosti, na okrajích acetabula. Zlomeniny horní, přední kyčelní páteře může být uvolněný z důvodu náhlé napětí svalů připojit k ní (Sartorius, tensor fascie latae). Zlomeniny dna acetabula vzniká v okamžiku dopadu na nebo diafýzy osy krčku stehenní kosti. Současně mechanismu poranění může dojít zlomeninu zadní hraně jamky s dislokaci kosti stehenní.

Zlomeniny předního pánevních útvarů mohou být kombinovány s poranění močové trubice a močového měchýře. Méně pravděpodobné, že trpí konečník, kyčelní plavidel, sedacího a obtu- nervy. Nezjištěný nebo pozdní detekce těchto lézí jsou infekční a neurologické komplikace, často končí smrtí pacienta.

Video: zlomenina pánve. Blokáda SHKOLNIKOV Selivanov profesora Obukhov IA

Signs. Nucený pozice oběti vleže s polovičním ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů nohou s únosem a rotace stehen směrem ven (Volkovich příznak), podkožní krvácení do hráze, šourku, ochlupení simfiza- bolest při pokusu zvednout nohy pacienta, otočit nebo sednout, pozitivních příznaků a Larrey je Verney (obr. 1). V závažných zlomenin (typ C) je relativní zkrácení končetiny. Studie prst přes vagina nebo konečníku určit zlomeniny kosti křížové, kostrče, nebo kostí předního pánevního kruhu, jakož i povahu jejich posunutí. Vyjasnit diagnózu pánevních rentgenových snímků ze všech. Tím, CT vyšetření objasnit podstatu zlomeniny, směr posunu úlomků kostí, přítomnost nečistot, a to zejména v oblasti kloubní jamky a hlavice stehenní kosti.

Obr. 1. Klinické příznaky zlomenin pánve: a - b Verneya- - Larrey'S

Video: Kočka má zlomenou zadní nohu (tibie) a zlomeninu pánve

Zlomeniny zadní poloviny-kroužky, mezery sakroiliakálních kloubů vždy doprovázena masivní retroperitoneální krvácení (do 2 litrů a více), což vede k rozvoji oběti nárazům. Šikmá strana břicha je označena otupělost, pozitivních příznaků peritoneálního dráždění. Nezapomeňte zkontrolovat funkci močových orgánů!

Léčbu. Oběť musí být postaveny na pevném nosítkách (štítu!), Pod koleny, aby role oblečení, zadejte léky proti bolesti a poslal do nemocnice sanitní nebo způsobit protivoshokovym specializované ambulance.

Je vhodné použít široké pánevní pásy, které táhne pouzdro závěru relativního klidu poskytují fragmenty a snížit trauma trpěl dopravy a posunutí.

Léčba zlomenin pánve začínají anestezii LG SHKOLNIKOV a V. Selivanov.

U zlomenin typu A a B (bez posunutí úlomků kostí) podáván lůžku na štítu po dobu 3-4 týdnů. Dolní končetiny se položí na straně poškození pneumatiky Beleren bez prodlužování. Od prvních škod dne účelově LFK. Pro zlomeniny kosti křížové a kostrče pacienta je umístěn v poloze „žáby“ (podle NM Volkovich) po dobu 2-4 týdnů.

U zlomenin s poruchou integrity lepší imobility pánevního kruhu fragmentů se dosáhne pacient vleže na zádech, kyčelních kloubů ve flexi úhlu 35-40 °, v kolenního kloubu - úhel 125-135 °, hlavový konec trupu flexe vyzvednout v hrudní a bederní páteře hřbet v úhlu 40-45 ° - spodní rameno se otáčí směrem ven pod úhlem 45 ° únosu dolních končetin při 5-10 ° C (Čerkes-Zadeh DP, 1997). V této poloze postižených svalů antagonistické ve větší míře, než u jakékoliv jiné stohování vzájemně vyvážit sebe. Tím se výrazně snižuje riziko sekundárních posunutí kostních fragmentů.

Schopnost práce se obnoví během 5-6 týdnů.

Následně, pokud dotyčný pacient přetrvávající bolesti kostrče, je znázorněno chirurgické odstranění distální části kostrče.

U zlomenin s poruchou pánevního kruhu s velkým posunutí kostních fragmentů se provádí pomocí přemístit skeletální trakci nebo externí fixační zařízení (viz obr. 2). Traction pokračuje 5-6 týdnů. hmotnosti 16-20 kg. Pohybová terapie je předepsáno v prvních dnech pobytu v nemocnici. Chirurgická léčba pomocí desky a šrouby, nebo externí fixační zařízení používají podstatně urychluje rehabilitaci postižených: chůzi o ​​berlích možné v týdnu (po normalizaci obecného stavu) bez berlí - 1-2 měsíců, pracovní kapacita je snížena po 4-5 měsících. Bez zevní fixace pánve zařízení chodí o berlích nechá přes 2-2¹/₂ měsíců, bez berlí - v 3-4 měsíců. Schopnost práce se obnoví během 5-6 měsíců.

Obr. 2. Fixace pánevního kruhu externích zařízení: a - schéma zařízení pro upevnění upevňovací bod stydké (EG Gryaznuhin) - B - schéma části zařízení-tých pro zajištění kompletní pánevního kruhu (KP Mineev KK Stelmah): 1 - podpůrné prvky-2 - šroub (teleskopická) traction- 3 - stěna brackets- 4, 6 - uporami- paprsky s 5 - 7 spitsederzhateli- - fiksatory- tyč 8 - sterzhney- držáky 9 - protivoupornaya vrt

Při prasknutí stydké s Diastáza alespoň 5 cm v pánevní postiženého rohož suspendované po dobu 5-6 týdnů. Použití pánevní pás snižuje lůžku až 2 týdny. Při průchodu stydké kosti o 5 cm nebo více operativní léčba: (obr. 2a), (obr. 3 a) repozice a fixace symphysis externí přístroj nebo vnitřní fixační desky pomocí šroubů.

Video: komplexní zlomeniny pánve psa

Obr. 3. Fixace kostních fragmentů pánve: a - vnitřní fixace stydké simfiza- b - upevnění sacroiliac sochleneniy- D - fixaci kostních fragmentů v lomové hrany kyčelní kostey- e - upevnění zadní okraj acetabula

V dolní části se zlomenin acetabula pánve po anestezii a kyčle uložit skeletální trakci pro velké drsnatiny tibie nebo kondylu femuru. S mírným posunem kostních fragmentů trakční provádí 4-6 týdnů. 4-6 kg zátěže a určí chodit o berlích (žádné axiální zatížení na kloubu) až 3 měsíce. Od zranění.

V případě, že hlava stehenní kosti, ničit dno jamky, proniká do dutiny pánve (centrální dislokací boků), prodloužení by měla být dvojitě: pro femuru kondyly vložit až 12-16 kg a velkého trochanteru zatížení 6-8 kg. Po snížení hlavy snižuje množství zboží, pokračuje tah 8-10 týdnů. Poté se pacient během 4-6 měsíců. používá berle, pak hůl (1-2 let).

Podobně přicházejí v mezních zlomenin acetabula s subluxace nebo dislokace stehenní kosti. Pre-anestezie eliminuje posun stehenní kosti, a pak, kterým se zavádí dvojí trakční systém.

Spolehlivěji přemístit operativní zaskakovací pánve fragmenty se šrouby, komprimuje a rekonstrukční desky (obr. 170 b-e).

Po operaci pacienta pozice - na zadní straně. Pokud diskutabilní stability (např., V sakroiliakálního kloubu), nebo trakční poloha se udržuje po dobu 10-14 dnů.

Léčebný tělocvik. Od prvního dne provádět pasivní pohyby v kyčelním kloubu s kyčlí a holenní podpory, ve kterém jsou stanoveny podle intenzity bolesti. Pomalu se přesunout na aktivní pohyby.

Straight Leg zvyšování absolutně kontraindikováno. Možná použití mechanoterapii. Při používání prodlužovacích gymnastika začít až po odstranění trakci.

Vzestup z postele a nákladu. Jednotlivé zlomeniny pánevního kruhu. S dostatečnou stabilitu - cvičení v bazénu od 10. dne. Na 3-4th týden začít chodit o berlích nebo v hodilki. Zvýšení zatížení po 6 týdnech. Jestliže nestabilita sakroiliakálního kloubech pacientů vyzvednout na 6. týdne.

Zlomeniny jamky. S stabilní osteosyntéza pacienti vyzvednout na 5-7 den (žádné axiální zatížení na poškozené kloubu). Dávkování zatížení povoleno na 3-4th týden. Zvýšení zatížení po 6 týdnech. pod kontrolou rentgenem. Plné zatížení - po 2-3 měsících. Je-li poškození hlavice stehenní kosti nákladu řešit individuálně.

Při provádění polytrauma definovaný celkový stav pacienta.

Demontáž kovových konstrukcí. V případě, že klipy neobtěžují pacienta, pak je lepší neodstraňovat.

Video: komplexní zlomeniny pánve kočky

Přesné anatomické repozice acetabulum snižuje pravděpodobnost posttraumatickou deformační artrózy kyčelního kloubu.

Termíny postižení závisí na závažnosti zlomenin, pohybující se v rozmezí od 3 měsíců. na 1-1¹/₂ let.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov