GuruHealthInfo.com

Některá onemocnění kloubů

Video: Pravda o operacích pro onemocnění a poškození kloubů

Nádory a formování nádoru kloubů

Podle některých odborníků, standardní klasifikace nádorů kloubů neexistuje. Nejobsáhlejší je klasifikace navrhované P.Canoso (1979) (op. Na G.Geiler, 1984).

I. Nádory se synoviální diferenciace.

1. Synoviální sarkom.
2. Benigní synoviom bez obrovských buněk.
3. Benigní obrovských buněk (modulární tendosynovitida klasifikace WHO).

II. Nádory kontroverzní pokud jde o jejich členství v synoviální tkáni.

1. jasné sarkom šlach a aponeurózy.
2. epiteloidní sarkom.

III. Synoviální nádor bez rozlišení

Fibrom, lipom, angiom, atd.

IV. Nádorům podobné procesy v kloubech.

1. Pigment villonodulyarny synovitida.
2. synoviální chondromatosis.
3. Difusní synoviální lipomatóza.

chondromatosis klouby - chrupavčité metaplazie synovia insula

Chondromatosis spoje nebo chrupavky metaplazie insuly synovie kloubů, - relativně vzácné onemocnění. První intraoperační odstranění těla z kolenního kloubu byla vyrobena Ambrois Pare v 1558 prvních popisy chondromatosis spojů uvedených Pehlin [Pechlin, 1691], A.Monro [MONRO A., 1726], D.B.Morgani [Morgagni DB, 1761] , Avšak pouze R.Laennek (R.Laennec) v roce 1813 poukázat na to, že uvnitř těla mohou být odvozeny od synoviální membrány. Popis chondromatosis klouby najdeme v manuálu patologické anatomie soukromého K.Rakitanskogo, vytištěné v ruštině v roce 1847, která podrobně popisuje vývoj chrupavčitých těl v synovii všech kloubů. Nejznámější pracovní B.C.B.Brodie (1836, 1850), Reiney (1848), A.Kolliker (1850), R.Virchov (1863) a další. Nicméně, nedostatečná znalost literatury byl důvod, že na počátku XX. mnozí uvěřili P.Reichel (1900), první autor, který popsal „nová není známo, že tuto nemoc“ - chondromatosis kloubů, nebo dokonce zvažoval jeho nemoc Henderson-Jones, který popsal chondromatosis spár v letech 1917-1918.

První Ruští práce byly F.L.Kobylinskogo článek (1909), V.V.Osinskoy (1925), V.T.Tarkovskoy of T.S.Zatsepina Clinic (1929), a L.G.Rohlina V.V.Osinskoy (1932), B.I.Shkurova, V.S.Balakinoy (1959), FR Bohdanov (1960), O.Sh.Buachidze, A.A.Shternberga (1966). Přes relativní vzácnosti tohoto onemocnění, publikoval více než 300 děl, která zahrnuje více než 500 případů chondromatosis klouby. Všimněte si, že lékaři neuvádějí jednotlivých pacientů byl pozorován při nich v posledních letech.

Pokud jde o etiopatogeneze chondromatosis spoje byly provedeny četné hypotézy a navrhla řadu teorií., Traumatická, infekční, embryologie, metallasticheskaya, neoplastická, atd. Naše klinické pozorování a údaje z literatury ukazují, že schopnost synoviální membrány pro dosažení vytvoření chrupavky a kosti je jeho patofyziologický funkce. V některých případech se vyskytuje jako reakce na změny ve společném státě pod vlivem různých primárních procesů je často nepolapitelný a vágní, a v ostatních případech se objeví u lidí vystavených systematické kloubu zvýšenou fyzickou aktivitu, která dostala jediné zranění, atd.

kloub chondromatosis - nemoc, která předurčuje k výskytu dysplastické procesu synoviální pláště (obrázek 18.1).. Chondromatosis synoviální membrána může být vrozená choroba - výsledek onemocnění kloubů embryogeneze nebo reaktivního procesu v odezvě na nějaké vnější příčiny, nevyžadují kloubů biochemii a tkání metaplazie určité synovii do buněk chrupavky. joint chondromatosis může mít vlastnosti nádorového procesu, a ve vzácných případech podléhá malignity. V počátečních stádiích nemoci u mladých pacientů chybně diagnostikována tuberkulózní artritidy, kde je malý výpotek na bolesti kloubů a tělo chrupavky na rentgenu ještě není vidět. Už jsme operovali 13-letého pacienta o chondromatosis odešel kyčelního kloubu, která je od 7 do 13 let léčených v osteo-tuberculosis nemocnic a sanatorií.

Obecná charakteristika pacientů s chondromatosis klouby pozorovat a provozována S.T.Zatsepinym 34 let. Celkem jsme zaznamenali 246 pacientů s chondromatosis klouby. Z nich 163 bylo mužů a 66% žen a 83, nebo 34% (male převaha u takových pacientů a pozorovat jinými autory). Chondromatosis Četnost poškození kloubů u mužů i žen, jsou uvedeny v tabulce. 18.1.

Zvláště dramatický rozdíl podle pohlaví je pozorován u chondromatosis lokti: 52 mužů a 12 žen, tj Pacienti jsou muži 81,2%, ženy - pouze 18,8%.
patologija116.jpg
Obr. 18.1. Tvorba chrupavky tělesa na vnitřní straně synoviální membrány (a, b, c).


Je zřejmé, že je to kvůli zvýšené funkce kloubů (asi 82% mužů s chondromatosis loktem provedl fyzickou pracovní zátěž loketního kloubu). Frekvence lézí chondromatosis pravé a levé spoje jsou uvedeny v tabulce. 18.2. Stejně jako jiní autoři, jsme nejčastěji pozorované chondromatosis kolena, pak v sestupném pořadí - chondromatosis nákoleníky, rameno, kotník a dalších kloubů.

Onemocnění je detekován v různém věku. U 2 pacientů s vrozenou formou bylo po 5 měsících po porodu pozorovat. Nicméně, většina pacientů si všimnout první příznaky nemoci ve věku 18 až 35 let, mezi nimi.

Tabulka 18.1. Frekvence lézí chondromatosis
kloub muži ženy
koleno
loketní
kyčel
brachiální
talocrural
Radiokarpální nižší radioulnárního
nožní klouby
šlacha plášť
Klouby prstů
T Otal ...		 58
52
26
8
12
3
1
2
1
163		 48
12
11
6
1
1
2
2
-
83


Tabulka 18.2. Četnost výskytu lézí chondromatosis vpravo a vlevo kloubů
kloub Všichni pacienti Z nich udeřil společnou
číslo % doprava levý
číslo % číslo %
koleno
loketní
kyčle,
brachiální
talocrural
Radiokarpální nižší radioulnárního
Kloub přednoží
šlacha plášť
Klouby prstů
T Otal ...		 06
64
37
14
13
4
3

4
1
246		 46.7
29.0
9.6
5.1
5.1
2.0
1.0
1.0
0,5
-		 63
42
19
8
8
3
2
-
1
146		 25.6
19.5
5.6
2.5
3.0
1.5
0,5
-
0,5
-		 41
22
18
6
5
1
1
2
-
75		 16.6
9.6
4.0
2.5
2.0
0,5
0,5
1.0
-
-


Žádný z příbuzných našich pacientů netrpí chondromatosis klouby.

Počet chrupavčitých těl, které byly v kloubech se pohybovaly od několika subjektů (7-12) na několik stovek, a u jednoho pacienta koleno chondromatosis jejich počet dosáhl 1275. Zatím uložit názor, že tělo může rozebrat chrupavky kloubního pouzdra a ven za (E.Lexer et al.). Nikdy jsme svědky v průzkumu a 232 pacientů nesplňovaly dostatečně přesvědčivé známky toho v literatuře. Analýza E.Lexer hlásí klíčení kloubního pouzdra nás přesvědčil, že autor vzal extra-kloubní léze chrupavčitých těl pro klíčení kloubního pouzdra. Je dobře známo, že část chrupavčitých těl vysídlených do mukózních sáčků, komunikující s klouby.

R.Kienbock navrhuje rozdělit chondromatosis spoje do dvou typů: polycentrický a odnotsentrichesky. H.Payan, A.Trifaund, J.P.Jounglard (1961) pozorovali několik typů anatomických chondromatosis kloubů, ale nebyla stanovena klasifikace choroby.

S akumulací vlastní klinickém materiálu můžeme jasně vidět, že existuje mnoho forem chondromatosis klouby, které se liší v klinické a radiační kartine- na tomto základě klasifikace byl vyvinut u nás.

Klasifikace chondromatosis klouby (pro S.T.Zatsepinu)patologija117.jpg
Náš návrh klasifikace odráží klinický průběh onemocnění a usnadňuje plánu chirurgie. Také zavádí výrazy jako kongenitální formy (obr. 18.2), progresivní formy (obr. 18.3), primární množném čísle, nádorové transformace s jedním nebo konglomerátu těles v chondrom, s konverzí do malignity chondrosarkom, které charakterizují proces.

S ohledem na rozvinutém klasifikace navrhujeme diagnózu na následujícím principu:

1) chondromatosis přímo kolenního kloubu, progresivní forma více subjektů nebo

2) chondromatosis levého kyčelního kloubu, k tvorbě nádoru jasný tvar bez zaoblených chrupavčité orgánů, nebo

3) chondromatosis levý loket, stabilní formu, jednotky tělo.

Jsou také popsány formy chondromatosis klouby, věříme, že je nutné rozlišovat mezi a fázích procesu a fázi postupné stabilizace.
patologija118.jpg
Obr. 18.2. Vrozená forma chondromatosis koleno.
patologija119.jpg
patologija120.jpg
Obr. 18.3. Progresivní forma chondromatosis spoje.
a, b, c - g sustava- loket - koleno. atd. - osteomatosis koleno sustava- e - chondromatosis hip sustava- Well - gigantické podoby - chondrom.


Pro chirurgické účely je stále vhodné rozdělit chondromatosis klouby, v závislosti na rozsahu a umístění léze.

Vrozená forma, jak se v důsledku poruch tkání diferenciačních během embryogeneze spojů je pravdivé klouby dysplazie. To se vyskytuje velmi zřídka najít v literatuře popis pouze tři pozorování [Chrysospathes J., 1935- Brailsford J F 1948Pedrocca A., 1961]. Pozorovali jsme 2 pacienty s vrozenou formou společného hondoomatoza: Žena s chondromatosis kolenního kloubu a muže s chondromatosis více kloubů a chondromatosis kombinovat s jinými vrozených vývojových vad, ale do popředí složitější projevy dysplazie. Přibližně stejný pozorování hlášeny J.F.Brailsford.

Stabilní forma s jednotkových těles je charakterizována tvorbou malých množstvích (8-10 na 20-25 ° C) tvorby chrupavky v tomto Teller chrupavky synoviální membrány těla zastaveno nebo prudce zpomalena.

Vzácné formy chondromatosis. Patří mezi ně osteomatosis, chondromatosis sliznice tašky, chondromatosis pouzder šlach.

Pokrok v tvarová tělesa s roztroušenou jiným kontinuální výroby nové chrupavky a nových subjektů v synovii, což vede ke kumulaci desítky a stovky volných orgánů v kloubu.

Obr. 18.4. hip chondromatosis.
a - maligní forma, velké chrupavka tela- b - po resekci hlavice stehenní kosti, rychlý růst tkání-hondrosarkomatoznoy in - amputaci poloviny pánve s nohou na hondrosarkomy- g - pacientovi v proteze- atd. - u pacienta po operaci


Synovie je posetý ostrovy rostoucí chrupavky, což přispívá k opakování procesu, pokud není prováděna celková společnou synovektomii.

V souvislosti se společným Gistogeneticheskaja synovie kloubů, mukózní tašky a šlachových pochev chrupavčité orgány mohou být v těchto tkáních, ale je třeba poznamenat, mnohem méně často, stejně jako tvorba kostních orgánů. Nicméně, tyto formy jsou typické, a že nám dala důvod je sloučit dohromady.Nádorové formy chondromatosis klouby. Choroba často probíhá subakutní artritida má zvlněný progresivní charakter. Kloubní dutiny nebude hromadit individuální zaoblené tělo a chrupavky nepravidelný tvar. Někdy se zdá, tvorbu chrupavky gigantických rozměrů, s mikroskopickou strukturou chondrom s progresivním růstem.

Zlomyslnost chondromatosis klouby. Transformace chondromatosis v chondrosarkom - vzácný jev. Sledovali jsme všechny 6 z těchto pacientů: 2 pacienty - maligním chondromatosis bok po 3 - koleno a 1 pacient - loket. Jiný případ malignity hip chondromatosis pozorované u nás v souvislosti s S.I.Lipkinym (1964) (viz obr. 18.4). Histologicky se ukázala konverze chondromatosis typické formace v synovii chondrosarkom. O chondrosarkom recidivy (dříve chirurgové provedena částečná einovkapsulektomiya) kontakt mezhpodvzdoshno nitrobřišního amputace byla provedena v roce 1964, k relapsu (nebo spíše pokračující růst chondrosarkom) podtverzhden- pacienta naživu po dobu 37 let, byl 79 let, před 2 lety, je v důchodu ,

věk 51 let s zlomyslnost loktem amputací pacient. U pacientů s maligním stavem chondromatosis kolenních kloubů v důsledku první pokusy chybné diagnózy byly odstranění nádoru, a pak amputoval stehna, detekovaného chondrosarkomu vysoký stupeň zralosti.

Maligní chondromatosis klouby je vzácný, ale taková možnost chirurg musí pamatovat. Případ maligního chondromatosis ramenního kloubu popsal Gies v 1882 R.Kienbock v roce 1934 zmiňuje 9 pacientů známých k němu. V roce 1957 E.W.Brannon a J.F.Trecey pozorováno několik případů zhoubného chondromatosis kyčle. O možnosti maligní transformace chondromatosis kloubů napsal v roce 1962, F.P.Murphy D.C.Dahlin, C.R.Sullivan, B.E.Gastlemann, J.E.Rowe, Scullyová.

R.L.Goldman, L.Lichtenstein (1964) v „synoviálních chondrosarkom při revizi poradní materiál“ uvedený na 3 pacientů s chondrosarkom kolenního kloubu synoviální membrány.

Několik autorů [Geschickter srovnej, Copeland M. M., 1949- Ariel i.m., Jacobs P. A., 1961] hlášeny chondrosarkomy pouzder šlach. 18.2.1. biochemické studie

Vzhledem k tomu, formování chrupavčitých těles intraartikulárních, zřejmě v důsledku metabolických abnormalit v kloubu, a to - s metabolických procesů v pojivové společně subjekty, společně s R.V.Merkurevoy a T.Ya.Balaba protein a sacharid složek krve byly studovány 50 pacienti a synoviální tekutina z 12 pacientů s chondromatosis kloubů. Odhalení ostrý porušení metabolismu v krvi a synoviální tekutině, jak je patrné z významné akumulace glykolipidů, muko-, sialoproteidov a hexosaminu. Po operaci se hladina sérových komplexů klesla a dosáhla normální hodnoty. Nicméně u některých pacientů, a to i po 1 - 2 měsíce po operaci obsah Muko glykoproteinů, hexosaminu a sialových kyselin v krvi není zcela normalizoVELOS a došlo mnohem později, což ukazuje, že vážných metabolické poruchy.

Hodnota pH (pH) v synoviální tekutiny se posune na kyselou stranu (7.3-6.8), které mohou být vzhledem k převaze glykolýzy a akumulaci dýchacích neoxidovanými produktů látkové výměny. Možná, poruchy metabolismu mukopolysacharidů nějakým způsobem spojené s procesem oxidace a anaerobní glykolýzy, jako chondroitinsulfát vytvořené z glykosylové-6-P-glutathionu.

Pacienty chondromatosis akumulace hexosaminu a neuraminové kyseliny v synoviální kapalině postiženého kloubu byla vyšší než v séru.

Metabolické změny neyramino-, glikoi mukoproteidov v biologických tekutinách v chondromatosis kloubů a tendence k normalizaci hladin po chirurgické léčbě pacientů s důkazy o významné roli protein-sacharidových sloučenin v patogenezi tohoto komplexu ortopedických onemocnění.

Posmrtné zkoumání synoviální membrány kloubů a chrupavčitých orgánů u pacientů chondromatosis kloubů

Mikroskopické vyšetření tvorby synovia chrupavky nodulu byla pozorována v různých hloubkách, někdy byly zjištěny některé chrupavky uzliny ve stejné oblasti pohledu. V jiných oblastech chrupavky částeček jsou tvořeny v synoviální klků. podíly byly zjištěny synovie, má formu ostrůvků chrupavky, což naznačuje, metaplazie procesy, ke kterým dochází při chondromatosis klouby.

Chrupavčité těla zjištěné v vrozených forem, které se liší charakteristickou strukturou: ve velké části, které jsou postaveny z vlákniny a jen občas - hyalinní chrupavky s vývojem v centrální části kostní tkáně s obsahem tuku, kostní dřeně. Při stabilní forma s jednotkových orgány jsou charakteristické pouze izolované ostrůvky chrupavky v synovii, zatímco progresivní vícenásobné tělesa formy mohou být několik v zorném poli.

Pro osteomatosis synoviální membrány, což je mnohem vzácnější než chondromatosis, vyznačující se tím tvorbu kosti s širokými, silné nohy, těla kosti pokrývající, Tato ramena jsou obecně k dispozici nádoby, které poskytují tvorbu výživa kostí.

Chondromatosis mukózní tašky je charakterizována vzhledu chrupavčitých struktur, často makro- mikroskopicky podobné chondrom. Když byly chondromatosis šlachových pochev nalezeno vláknité kapsle, který je charakteristický pro uvnitř těl a opakujícími se jednotkami různých od primárního nápadný nedostatek kalcifikace chrupavky, závažnost proliferace buněk chrupavky, známý podobnost individuální noduly chondrom.

Pro nádorové formy chondromatosis kloubů charakterizované spontánní bolest, postupné zhoršování, frekvence exacerbací, nezastaví růst chrupavčitých struktur v kloubní dutině, jejich relativně malý kalcifikaci a tvoří kopcovitý asymetrické struktury, mající mikroskopické struktury chondrom. Je třeba poukázat na to, že tato podobnost vyplývá z prvních okamžiků chrupavčitých uzlíků v synovii kloubu.

Každá indikace pacienta pro určitý typ léčby by měla být stanovena individuálně. Přednostně by měly být na provozních metod, jako pod vlivem konzervativní léčby (na základě našich materiálu a literárními údaji) jsou známy žádné případy skutečného léčení. Z celkového počtu 246 pacientů jsme pozorovali 168 dostal různé rehabilitační a lázeňské léčby, které nebyly splněny. Operace byla provedena u 168 pacientů. Konzervativní léčba je indikována u pacientů se stabilním společné chondromatosis jak v akutní fázi, a po blokády.

V dostupné literatuře jsme nenašli žádné jasná doporučení, která by měla být použita chirurgické metody v určitých případech. Jak je znázorněno na našich zkušeností, léčebný plán chondromatosis klouby může úspěšně postavit, s ohledem na formu onemocnění u konkrétního pacienta v souladu s naší klasifikace.

Obecné indikace schéma pro různé typy chirurgických zákroků

V posledních letech široce používaná metoda začíná artroskopické operace, ale nevíme, jednotlivé výsledky u pacientů s progresivními formami. Artroskopické operaci je samozřejmě nemožné porážce kyčelního kloubu.

Vrozené formy. V vrozených forem by mělo být chondromatosis operace provedena v dalším období po stanovení diagnózy, protože zvyšuje tělesnou chrupavky nebo hmotnostní vedou k deformaci kloubních konců kostí a deformace končetin. Objem chirurgického zákroku je dána stupněm rozlišení a rozlehlosti porušování kloubních tkání během embryogeneze.

Postnatální forma. Stabilní forma s jednotlivými subjekty. S těmito formy chirurgie může být často na artrotomie, odstranění chrupavky orgánů a synovektomii, tj. vyříznutí z oblastí, kde mohou chrupavky, často několik kalcifikované ostrovů. Artrotomie by měl umožnit nahlížet do všech částí kloubů, kde se nacházejí těla. Primární množné číslo. Spoj je obvykle naplněn velkým počtem subjektů ve výši přibližně stejné velikosti a věku. Tělo se nacházejí, zpravidla ve všech udit. I když se v této formě v etapě stabilizace není pozorován vznik nové chrupavky aktivních těles, stále v synovii jsou reaktivní změny a jednotlivé ostrůvky kalcifikované, někdy velké. V závislosti na tom budeme muset provést úplnou nebo mezisoučtu synovektomie nebo omezené vystřižení jednotlivých lokalit.

Progresivní forma více orgánů představuje značné obtíže pro chirurgické léčby, které mohou být nezbytné, aby se odstranily chrupavčité těles ze všech částí kloubů a mezisoučtu a celková synovektomii, aby se zabránilo relapsu.

Osteomatosis v podstatě neliší od chondromatosis a je často vidět ve spojení s posledně, takže chirurgické léčebné metody jsou stejné jako při chondromatosis, a závisí pouze na tvaru a fázi procesu.

Chondromatosis hlenu sumok. Izolované sliznice vaky musí být odstraněna úplně s vězni ve svých chrupavčitých těl. Odstranění komunikaci s společných tašky často v kombinaci s revizí přilehlého kloubu oddělení. Je třeba mít na paměti, že mechanické zmáčknutá chrupavčité orgány společné dutiny v ostění vaku je vyrovnávací mechanismus, který snižuje tlak v kloubní dutiny a zvyšuje funkci druhé.

Chondromatosis šlachových pochev, Podle našich pozorování, má tendenci se opakovat, ale tato forma je zobrazen v širokém vyříznutí postižených šlachových pouzder.

Nádorová forma vzdělávání bez jasného kulatý tvar chrupavčitých těl. Pokud jde o naše vlastní, a podle literatury, tato forma poskytuje největší počet recidiv, takže pokud by měl produkovat celkový synovektomii.

Nádor obří tvar pro vytvoření tělesa vyžaduje demontáž a excizi obří těla přiléhající synovie. Chondromatosis klouby zlomyslnost je velmi vzácné.

Diagnóza by měla být zapojena patolog, který je obeznámen nejen s chrupavčitých nádorů, ale také s funkcemi extraskeletal chrupavčitých struktur. Když malignity znázorněno vnekapsulnaya radikální resekci kloubu, následuje totální kloubní kloubu, a v případě nemožnosti ablastics resekce nebo ablačních poruch - amputace vyrobené v určité vzdálenosti od spoje.

Nadměrné, podle našeho názoru, radikalismus chirurgického zákroku v podobě společného resekce s následnou artrodéze existovala v mnoha nemocnicích až do nedávné doby. To lze vysvětlit jednak vliv autority starých autorů, kteří se domnívali, že chondromatosis - onemocnění, a to vždy na pokraji maligní protsessa- zadruhé známky relapsu protsessa- třetina, nedostatek rozvoje operačních postupů pro odstranění chrupavky a pitvy těl synoviální léze zatímco různé spojovací části (např., že přední a zadní části kolena, přední a zadní části loktů, kyčle a ramenní klouby).

resekce kloubu a společné operace lze provádět v případech, kdy je kolaterál deformující artróza doprovázen bolestí, pokud je recidiva nádoru nebo progresivních forem společného chondromatosis, kdy je obtížné nebo nemožné, aby se odstranily všechny ostatní by chrupavčité tělem a zcela spotřební vší synovie. Není to tak dávno, kdy resekce operaci kolena ukončil své artrodézy, je nyní možné po resekci kolen, loktů, a je-li to nutné, a kyčelní kloub vyrábět typ totální náhrady kyčelního kloubu. Některá rozšíření indikací pro společné resekci kloubu a je spojena nejen s opakující se proces, ale s výraznými příznaky deformující artróza. Nechceme vidět výhody resekce kulovými klouby, například ramena a kyčle, ve srovnání s dobře provedený operace celkového synovektomii.

Když chondromatosis spoje stabilní primární nebo množné číslo, nevyžaduje rozsáhlou synovektomie výhodně malé traumatické incize pro každé kolo-up a široký přístup, který umožňuje otevřít všechny převrácené, odstranit všechny tělo a vystřižen synoviální membrány a v progresivních nádorových formách.

Chirurgická léčba chondromatosis ramenní kloub. Vzhledem k tomu, většina pacientů s chrupavčitých orgánů umístěných v různých částech ramenního kloubu, by měl být použit typ přístupu Ricard, poté, co jsou dislokace hlavního ramene pro vytvoření celkového synovektomii. V případě příznaků podráždění brachiálního plexu by měl být po vyříznutí podklyuvovidnoy sliznice tašky provést audit brachiálního plexu.

Chirurgická léčba chondromatosis loket. Outdoor přístup ke spáře je nevyhovující. Na přední straně kloubu oddělení jsme se přiblížili pomocí připojení k internetu je n BA Tarasenko, který vypadá takto: provést řez na dvou příčných prsty nad a pod loketní záhyb s boční straně šlachy bicepsu. Podkožní žíly ligovány a uzavřený mediálně.

Snažili jsme se, aby oblékat podkožní cévy, protože mohou být vždy připraven a ležel na jednu stranu. Při přechodu žíly podvaz a že jsme udělali u jednoho pacienta, dochází k výraznému a relativně prodloužené bolestivost v místě podvázání žilních kmenů, které tlačí datum zahájení terapeutických cvičení, která by měla být zahájena co nejdříve, v pooperačním období.

Otevřel vlastní fascia, že oblast. Vedle hloupý tlačit brachioradialis sval. Útvarem šlachy vazebné místo dvouhlavého rameno flexor, který je mírně tlačit mediálně a 1 - 1,5 cm pod šlachy tupý zatlačením ramenního svalu, za kterých Nasávaný synoviální tekutiny. Odstraněním synoviální tekutiny kloubů injekcí 10-20 ml 1% roztoku novokain a přilepí mezi katgut nebo členité kleštěmi kloubního pouzdra. členitý jsme kapsle obecně ve tvaru písmene T v části, což umožnilo dostatečně široký průzkumu loket na přední plochu. By měli být varováni, že pitvat prstencové vaz a držel v čele okruhu by neměla být, protože to neumožňuje šířeji prozkoumat loket, ale podstatně porušuje své síly. Kromě toho je přední volvulus je roztažena rovnoměrně do stran a nahoru.

Po odstranění chrupavčitých orgánů a vystřižením modifikovaný úseky synovii (to se provádí buď současně s odstraněním chrupavčitých těl nebo bezprostředně po jejich odstranění, protože modifikované části je někdy obtížné odhalit) na kloubního pouzdra uložit strunné nástroje stehů, však, aby se dosáhlo těsnosti kloubní dutiny obtížné nebo dokonce nemožné. Stehy jsou aplikovány na brachiální, brachioradialis svalu, fascie a podkožní tkáně a kůže.

B.A.Tarasenko znamená, že riskantní stehy s velkým zabavení ramenních svalů, jak to může být zachycen ve spoji radiálního nervu. Aby se zabránilo takovým komplikacím nelze stehy do svalových vláken, které se sbíhají pevně a dát končetiny rozšíření polohy s úhlem 105 °. Chcete-li provést úplnou synovektomie jsme si užili nebo zadní nebo Posteromediální přístup s vydáním loketního nervu a svalu tím, že uřízne z vnitřního epikondylu rameno.

Často mylně diagnostikována chondromatosis lokty v deformační artrózy loketního kloubu (a často v kombinaci) a přítomnost intraartikulárních těles vytvořených deformováním artróza nebo vrozené dysplazie, ale nejsou výsledkem chrupavčité metaplazie synoviální membrány. Výsledky chirurgických zákrocích u těchto pacientů nejsou příliš uklidňující k porušení jejich shodnost kloubních ploch. To je obvykle muž 40-60 let, a lékař by měl být nastaven indikací k operaci s mimořádnou opatrností. Chirurgická léčba chondromatosis zápěstí kloub. Máme tři operační zákroky na chondromatosis nižší radioulnárního spoje byly pořízeny. Dva pacienti zpět byla použita metoda, třetí - a záda a dlaně.

Chirurgická léčba kyčle chondromatosis. Celková operovali 17 pacientů, včetně 3 pacientů, kteří měli výrazný artróz deformans, produkoval artrodézy. Jeden pacient artrotomie provádí s cílem odstranit chrupavkovitou a tělo částečné synovektomie, 7 pacientů v přední vstupní artrotomie provedených po dislokace femorální hlavice - celkem synovektomii. U jednoho pacienta s maligním společného chondromatosis a převést ji do chondrosarkom v jiném prostoru resekce hlavy a krčku stehenní kosti, a pak na obnovení chondrosarkom jsme mezhpodvzdoshno nitrobřišního amputaci. Pacient je zdravý po dobu 37 let po amputaci.

Chirurgická léčba chondromatosis koleno. Typ operace závisí na formě nemoci. Pro odstranění pevných látek a chrupavka synovii excizi vnější a vnitřní plochy horní řada užití typu řezu plátce. Chrupavka tělo často vznikají ze synoviální membrány pokrývající vazů a meniskus spodní povrch. Musíme si uvědomit, že někdy ovlivnilo spoj mezi čele lýtkové a holenní kosti. K odstranění těla kolenní kloubní chrupavky a vyříznutí synoviální membrány postranním regiony od roku 1962 jsme si užili střední zadní přístup popsaný v „Pigment klků-tvárné synovitidy.“ Pokud je to možné vystřižení celé nemocnou synovii, by měla být deformující artróza jevy provádí společnou resekční kloubu nebo artrodéze.

Je třeba mít na paměti o možném porážce hlubokých popliteal sliznic tašky.

Chirurgická léčba chondromatosis kotníku. Operace byla provedena v 6 pacientů: ve 2 z nich chrupavčitých orgány vyjmuty z přední a zadní částí hlezenního kloubu, v 4 - pouze z přední strany. Dáváme přednost provádět dva řezy, příslušně, a na přední povrchový perednenaruzhnoy hlezenní klouby, protože přístup k čelní ploše spoje ukázaly jako nedostatečné pro snadné vystřižení synoviální membrány v kloubu postranních částí vnějšího a vnitřního povrchu.

Po operaci potřeboval fyzioterapii. Aby se zabránilo rozvoji přebytek tkáně jizvy, omezení pohybu v kloubu, pacient je předepsána sérii injekcí 1-2 sklovitých nebo pyrogenal. Gymnastika začít od druhého dne po operaci kroky k obnovení normální rozsah pohybu v kloubu. Po excizi synovie čelní plochy kolenního kloubu a horní turn-up je velmi důležité pro získání brzy ohýbání do úhlu 90 °. Pokud se po 14 dnech ohýbání ostře omezen, se provádí až do anestezie a epidurální anestezie stehno visí nad stola- obvykle několik minut nohu ohnuté do 90 °, začaly tvořit srůsty prasknout a může dosáhnout dobrého úhel ohybu.

S.T.Zatsepin
Dospělá kostní patologie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com