Sekvence diagnóza artroskopické. část 2

Jedním z důvodů pro tvorbu volných intraartikulárních těl je takové choroby, jako je synoviální chondromatosis, který se vyznačuje tím, orgány tvorbu hondromnyh v synoviální klků nebo v povrchové vrstvě synovii (foto 1). Včasné odhalení a odstranění volného a artroskopické stále pevné tělo může zabránit sekundární degenerativní procesy způsobené chronickým traumatizace (během epizody blokád) kloubní plochy a detekční generalizované formy - včasná indikace dát synovektomii. Pečlivé vyšetření synoviální krytu by měla být provedena nejen v horní nadýmání, ale také v jiných částech spoje, aby nedošlo k ujít místní patologické stavy - synoviom (foto 2), ganglií synoviální (Foto 3), a další.

Po prohlídce horního patelární inverze chirurg pohybuje konec artroskopem v jeho oddělení a několik bočních pohybuje artroskopem zpět do zorného pole nezdá chrupavky laterálního kondylu femuru (konec artroskopem je na vnějším okraji čéšky, světlovod - nahoře). Od tohoto bodu chirurga, jako kdyby &ldquo-peeps&rdquo- v boční strany kloub, se zvláštním zřetelem na synoviálních řas (foto 4), které mohou bránit propagace artroskopem. Tyto záhyby jsou jedním z typických míst lokalizace intraartikulárními orgánů.

Foto 4. synoviální záhyby boční straně kloubu

Pak se testuje obvodový okraj bočního menisku (obrázek 5) a - šlachy kanálu stehenních svalů, která může také skrýt intraartikulární tělo (obrázek 6). Kromě toho, na návštěvě vnější povrch boční kondylu femuru, kde mohou být detekovány osteochondrální fraktury, která se může vyskytnout, když dislokace čéšky (Obrázek 7).

Foto 6. Volný uvnitř těla kanál podkolenní šlacha šlachy

Dalším krokem zkoumal stehenní joint-suprapatellaris. Pro tento artroskopu opět převedeny do horního kola sáčku a pak posunout dozadu vrchol čéšky řízena úhel pohledu paralelní štěrbiny suprapatellaris-femorální členění. Kloubního povrchu zkoumány vizuálně i se sondou. Potom se pomalu protahuje stehno zkoumána kongruenci kloubních ploch a kontur správné patelární posuvné (smykové sklon subluxace) v různých úhlech ohybu. Při provádění tohoto manipulaci, je nutné držet artroskopu u čéšky, aniž by se ho dotýkaly, aby nedošlo k narušení přirozené funkční vztahy v stehenní-suprapatellaris křižovatky (foto 8).

Foto 8. správné poloze vzhledem ke stehenní-spojovací suprapatellaris: v prodloužení (a) a ohnutí (B, C) v kloubu 

Outdoor subluxace čéšky vyznačují stupně závažnosti (Kohn D., 1991):

I - subluxation zmizí při ohnutí kloubu než 30 °,

II - subluxace zmizí, když se sklonil nad 60 °,

III - subluxace zachováno i při ohýbání více než 60 ° (obrázek 9). Časté komplikace patelární luxace je osteochondrální zlomenina jeho mediální fasety (foto 10).

Pak zase narovnat kloub a artroskopem se pohybuje v horní části mediálního patelární udit. Tam vyhodnotit stav středový podpůrný vaz (mediální retinaculae) patelární po celou dobu, a to zejména v místě spojení s vnitřním okrajem čéšky, kde může být čerstvé podsinovialnye krvácení zjištěného nespojitosti nebo staré jizvy v důsledku vnějšího patelární dislokace (foto 11).

Foto 11. Akutní mezera (a), jizevnaté protažení (B) ke střední podpory patelární vazu v důsledku dislokace svého vnějšího

Opatrně vracet artroskopu na vrchol čéšky, sledovat průběh mediální synoviální fold (Foto 12) a potom ohnutím nohy do úhlu 30 ° až 45 ° v kolenním kloubu, se určí, zda suprapatellaris záhybů kontaktů stehenní povrch nebo čéšky, a zda je v takovém kontaktních úseků chondromalacie (foto 13).

Foto 12. Normální forma mediálního synoviální záhybu: přehyb hrana není v kontaktu s povrchem kloubu stehenní-suprapatellaris kloubů, nebo v prodloužení (a), nebo v ohybu (B) ve spoji 

V hypertrofie, fibrózy mediálního záhybů nebo přítomnosti jeho fenestrated formy (foto 14), chronické poranění chrupavky může dojít velmi záhyby, což způsobuje patologickém stavu, označované jako syndrom patologické mediální krát. Klinická diagnóza tohoto syndromu je velmi obtížné, protože její příznaky jsou velmi podobné klinika poškozen mediální meniskus nebo bolest stehenní-suprapatellaris, příčiny, z nichž jsou rozmanité.

Foto 14. fenestrated forma mediální plikace: štěrbinovitého otvoru v záhybech (a) - pohyblivé centrální synoviální akord v ohybu ve společném čéšky se přemístí pod (b) a je omezena v suprapatellaris-femorální křižovatky (c) - po resekci střední tětiva část záhyby parakapsulyarnaya není v kontaktu se společnými povrchy kloubu (z)

Závěr k přítomnosti patologických mediálních záhybů lze provádět pouze na základě dat artroskopie. Je třeba připomenout, že v mediálním záhybu - to je normální anatomická struktura, a skutečnost, že jeho objevu nic neznamená. Pouze v případě, že tyto známky patologického syndromu mohou být odůvodněné a bude účinná artroskopické resekce záhybů.

1. bolestivost v oblasti kolen na anteromediálním (čéšky? Menisku?).

2. hypertrofie, fibrózy nebo prosvětlovací přehybů (štěrbinovitý otvor v základně záhybu a její transformace do tětivy).

3. Dynamická kontakt mezi kloubní plochy a sklápěcí suprapatellaris femorální skloubení.

4. chondromalacia kontaktní plochy bsdrenno-suprapatellaris kloubů.

Dále artroskopu se posunuje po obvodu mediálního kondylu femuru na mediální straně směrem do prostoru kloubu (foto 15), zatímco ohnutí tibie u kolenního kloubu až do úhlu 20 ° a připojí valgus zatížení, tj. přiřazení holenní kosti pomocí boční připevnění na operačním stole jako protivouporom. V této druhé poloze je odhaleno mediální kloubní štěrbiny se stává dostupné mediální společný inspekční oddělení. Chodidlo a spodní třetina holenní kosti pacienta, zatímco chirurg je držena mezi loketního kloubu chirurga a bočním povrchu těla (obr. 1). Změnou úhlu ohybu o 20 ° až 60 ° s pokračující valgus stresu může prohlédnout celý povrch kloubu na mediálním kondylu stehenní kosti a bérce a mediálního menisku.

inspekce mediální meniskus spustit z místa přechodu synoviální membrány z vnitřní a vnější menisku na těle udit do kondylu stehenní kosti (foto 16). Dále, pomalu se pohybující přední konec artroskopu do kloubu oddělí, stopové přední roh menisku, které mají krevní cévy (foto 17). Artroskopu se pak plní na místo přechodu interkondylické povrchu mediálního kondylu femuru v jeho povrchu kloubu, úhel pohledu směřuje rovnoběžně s kloubního prostoru a zkoumat volného okraje těla a zadní roh menisku (foto 18).

Pro snadnější orientaci je třeba připomenout, že mediální meniskus v levém koleni bude viditelný v levé části obrazovky monitoru, a v pravém kloubu - respektive právo. Pomocí zkušebního hák nahmatat horní a spodní plochy menisku a zkontrolujte obvodovou část menisku a meniskosinovialnoe sloučeniny (koruna svazku) v oblasti těla a přední roh.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: