GuruHealthInfo.com

Zlomeniny kostí horní končetiny

Video: Kosti horní končetiny

Klíční kost fraktura.

Osteosyntéza v zlomeniny klíční kostí u dětí se používá zřídka, takovéto zlomeniny úspěšně léčeny konzervativně. Indikace a způsoby spojení kostí závisí na lokalizaci zlomeniny.

Když se klíční kosti zlomeniny indikace v prostředním úseku pro osteosyntézu vznikají hlavně když hrozí poškození fragmentů nervově-cévního svazku. místa zlomeniny je vystavena kožní řez podél spodní hrany klíční kosti. opravit
jsou použity fragmenty tenkými kovovými kolíky. V jednom z fragmentů se vyvrtá kanál, kterým je kolík provádí. Po přemístění své chování v jiných otlomok. Někdy se používají retrográdní způsob podávání kolíku. V takových případech je kanál vrtané z povrchových ran fragmentů.
Ve stejném směru se provádí a nehtů. Po jeho odstranění do otvoru v kostních úlomků jsou porovnány, a hřeb se pohybuje v opačném směru, v jiném otlomok.

Intramedulární fixace kolík použit v léčbě pakloubu klíční kosti. Během operace, konce fragmentů obnovit a pevně spojený kovový kolík. Osteosyntéza nutně v kombinaci s autologní kosti nebo alloplasty.

Když zlomeniny akromialnogo konec klíčku fragmentů pevných paprsky. Indikace pro osteosyntézu vznikají v případech, kdy dochází k výraznému posunu a je určena příznak „klíče.“ Fragmenty jsou obtížné udržet v poloze sádrového a výhodně osteosyntézu.

Metodika.

lomové plochy holé štěrbinou probíhající podél dolního okraje klíční kosti. Řez na vnější straně pokračuje dozadu. Fragmenty jsou porovnávány a pevné jehly. Osteosyntéza lze provést uzavřené metodou. Po porovnání fragmentů se provádí pomocí elektrického jehly. Prochází centrální fragment je v periferní.

Paprsky odstraněna po 3 týdnech. 2 měsíce po operaci - v případě, že fixační kolík provedena, je po 1 odstraněn. Při léčbě falešných kloubů nést torakobrahialnoy imobilizace sádrového po dobu 3 - 4 měsíce. Zámek je po 4-5 měsících odstraněn.

ramenní zlomeniny.

Četnost osteosyntézy pereloma- závisí na míře jeho využití v zlomenin v horní třetině ramen, perelomovyvihah a zlomenin s výrazným posunem úlomků kostí u dětí 12-14 let. Fix několik fragmentů paprsků veden přes velké drsnatiny nebo kovový kolík.

Metodika.

Použít přední chirurgický přístup. Kožní řez se provádí vertikálně podél deltový-prsní drážky. Představení rána v. cephalica a spolu s prsní svaly se odvádí směrem dovnitř, klavikulární část deltového svalu - směrem ven. Čep je nejprve vložena směrem vzhůru přes přídavné malou incizi. Fragmenty korelovat a držet Bone držení kleští. Dále, čep se pohybuje v opačném směru, v obvodovém otlomok. Poškození epifýzy deska tedy nevede k narušení růstu, protože to dělá kanál v centrální zóně. 2 měsíců - Imobilizace sádrových dlah na 3 týdny, je čep po 1,5 odstraněn.

Když diafyzární zlomeniny kosti pažní k provozu uchýlili v případě poškození radiálního nervu, když to vyžaduje revizi.

Metodika.

Interference provádí po 2 řez. 1. řez vystavit v místě zlomeniny, provést audit radiálního nervu. 2. řez se provádí na zadním povrchu rameno na 2 - 3 cm nad olekranu. Aponeuróza triceps podélně odděleny a jsou vhodné pro osazení kosti- něm provést průchod rozprostírající se od zdola nahoru, přes který je hřebík zaveden Bogdánová zlomení úrovně. Po porovnání fragmentů je poháněn do medulární dutiny centrálního fragmentu. Konec čepu pro vysunutí složeného pohodlí. Čep se odstraní po 1 - 2 měsíce.

Když falešné spoje pažní osteosyntéza nést kovový kolík. Po zpracování konců fragmentů předběžné obnovování. Operace končí s použitím kostních štěpů. 3 měsíce po operaci - Kolík se po spojení kostních fragmentů po 2 odstraní.

U zlomenin dolní třetině humeru osteosyntézy používá často. 1. Mezi nimi jsou transcondylar zlomeniny, v nichž je tendence k další posunutí kostních fragmentů. Aby se předešlo této komplikaci se uchýlili k osteosyntézu. To se provádí pomocí jehel (viz obr. 109). Osteosyntéza používá vnitřní i venkovní pooperační ozáření kostních úlomků a přemístěte.

pic109.JPG

Osteosyntéza znázorněno na razgidatelnyh transcondylar zlomenin s šikmým uspořádáním lomové roviny a chvění fragmentů a jejich těkavosti, jakož i poškození nervů a příznaky poruch periferního prokrvení. Osteosyntéza je metodou volby pro únosu a adduktsionnyh transcondylar zlomenin. Fragmenty paprsky připojit po otevřeném redukci. Při ohýbání transcondylar zlomeniny indikace pro osteosyntézu jsou vzácné, a to zejména ve velkém posunutí kostních fragmentů a jejich nestability.


Za zmínku stojí některé detaily techniky paprsků osteosyntézy. Vzhledem k tomu, že v případě, že je významný otok lokte, pozorováno při transcondylar zlomenin, držení paprsků, spojených s určitými obtížemi, je paprsek snadno provádí prostřednictvím oblasti vnější epicondyle ramene, druhý - přes vnitřní rameno epikondylu. Aby nedošlo k poškození loketního nervu jehla se zavede na vnitřní hraně olecranon, který je jasnější odkaz. Správnost paprsků je řízen radiograficky. V případě, že jehla se konala v jediném fragmentu se pak provádí vedle ní další jehly a 1. jehla se odstraní.

Také může dojít k poškození loketní nerv, a další komplikace osteosyntézy. Nejběžnější z nich je měkká tkáň absces kolem ramen. Jako preventivní opatření v pooperačním období předepsané UHF kurzu. V případě vzestupu jehly zánětu obnovit.

Vzhledem k tomu, že paprsky jsou uspořádány pouze v jedné frontální rovině během imobilizace může dojít z extensor sekundární posunutí kostních fragmentů pod vlivem gravitace předloktí. Důvodem pro tuto komplikaci je špatné vnější znehybnění. Proto, když osteosyntéza jehly vnější znehybnění ve všech případech musí být dostatečně robustní, aby se zabránilo tento posun.

Když transcondylar pažní zlomeniny s nedokonale chvění je často varózní deformity. Pokud je větší než 20 °, pak existují náznaky, pro jeho odstranění ze suprakondylickým osteotomie. Pokud korekční osteotomie zcela protínají rameno, osteosyntéza provedeno s jehlami. V případech, kdy je kříž pouhým vnější část ramene a klín je vyříznut a zbytek je lámání pro konvergenci vinutých ploch, je třeba pro vnitřní fixaci odstraňuje paprsky. V takových případech, fragmenty jsou dobře propojeny tak omezené, držení paprsků 2, pouze na vnější straně, z nichž jedna prochází vytlačovací rameno kondylu, 2. - přes vnější epikondylu.

Paprsky odstraněna po 3 týdnech. Od té doby se začnou postupně rozvíjet pohybu v lokti.

Osteosyntéza zlomenin ramene hlavy kondylu.
Pokud je fragment posouvat jen o šířku jeho schopen reponirovat uzavřené cesty. Chirurg tedy tlačí prst do postele, a s elektrickým zachycuje dva paprsky. V přítomnosti zlomené fragmentu otáčení v podstatě se uchylovat k operaci. Fragment 2 je pevně paprsky TRANSOSSEOUS. Nicméně, pro další bezpečnou fixaci šroubu použit nebo komprimuje zařízení. Osteosyntéza šroub je možné i při léčbě pseudoartróze hlavy ramen kondylu.

Komplikace po osteosyntézu hlavice ramenního kondylu spojeny především s taktických chyb a omylů v technice chirurgického zákroku.

1. místo mezi komplikací zabírá zpožděné konsolidaci s rozvojem pakloubu. K tomu dochází v případech, kdy je uzavřený osteosyntéza provádí ne svědectví (kdy by mělo být provedeno prostřednictvím open). Nedostatečně odolné fixace, špatná vnější znehybnění, stejně jako předčasné ukončení jeho také způsobit komplikace. K dispozici je také hnisající rány a kolem ramen. Tyto komplikace jsou častější než v léčbě zlomenin na jiných místech [Pankin VM 1979]. Kromě toho, že je avaskulární nekróza ramene. Aby se předešlo těmto komplikacím, chirurgický zákrok se provádí na přísném dodržování aseptických požadavků, mělo by to být jako jemný. Velmi důležité pro prevenci komplikací jsou označeny dobré přizpůsobení vinuté povrchy fragmenty dostatečně účinný vnitřní fixaci a imobilizaci vnější (až 2-3 měsíce).Odtržení zlomeniny vnitřního epikondylu rameno.
Tento typ zlomeniny u dětí je velmi časté. V důsledku toho, svalové tahu, které se připojují k epicondyle, je tato přemístěna nejen do šířky, ale také otáčí. Z tohoto důvodu, uzavřené snížení a osteosyntéza nedávají požadovaný výsledek. Pouze jednotlivé autoři [Byron GA .. 1976] Doporučuje se, aby se pokusili redukce a fixaci fragmentu pomocí jehel. Tato technika však není rozšířila, jako interference kvůli riziku poškození paprsků loketního nervu a často vytváří falešné spoj (25%), což je důsledkem nedokonalého přizpůsobení fragmentu a vložení měkkých tkání.

V této souvislosti, otevřená repozice a osteosyntéza s posunem ke zlomeninám jsou hlavní způsoby léčení těchto zlomenin. fixace Fragment provedeno různými způsoby - s jehlami. jehly s přítlačnou podložkou a lisovacím zařízením. Účinný způsob, jak se pomocí vyměnitelného fixace šídlem. To vytváří potřebnou kompresi a zabraňuje otáčení dráze kolem zámku. Držák se po 3 týdnech odstraněn.Zlomeniny humeru bloku jsou vzácné, ale jsou obtížně porovnatelné uzavřenou cestu, jako poškozené-off fragment obvykle otáčí. Chirurgická intervence provedena repozice, fragmenty pevné.

Paprsky odstraněna po 3 týdnech a ukončené imobilizace. Komplikace při léčbě zlomenin humeru bloku jsou vzácné. nicméně, může dojít k poškození paprsky radiálního nervu a zánětu měkkých tkání kolem paprsků.

T a ve tvaru písmene Y zlomenin distálního konce humeru.

Jsou častější u dětí 13-14 let. Osteosyntéza paprsky v jejich léčbě je léčba první volby. Uzavřená repozice kostních fragmentů v těchto zlomenin je možné jen zřídka, protože je obvykle rotace fragmentů vzniklých z tyče pevně do svalů. Proto se adaptace provádí osteosyntézu kostních fragmentů a otevřeným způsobem. Pro přístup do místa zlomeniny, nebo použít zadní přístup, nebo dvě strany. Fragmenty jsou srovnány a upevněny paprsky. Paprsky provádí takovým způsobem, že jsou všechny propojeny. Tento požadavek a je určena počtem jehel potřebných pro připojení kostních fragmentů, stejně jako směr jejich provedení, které mohou být zcela odlišné. Po 3 týdnech odstraní paprsky a začnou vyvíjet pohyby loketního kloubu.

krk a radiální hlava zlomeniny.

Otázka indikací pro osteosyntézu rozhodnout během chirurgického vmeshatelstva- se používá v případech, kdy je nestabilita fragmentů. Tento trend k další posunutí dětí z důvodu 2 faktorech. V okamžiku poranění, které se často vyskytují zvrásnění spongiózní fragmenty hrany a existuje rozpor plochy lomu. Kromě toho na přelomu okostice u dětí není zlomené kosti po celém obvodu.

Zbývající nepoškozený periosteum prosazuje přesunutí do své původní polohy. Při identifikaci těchto funkcí je provádět zlomenina osteosyntéza jehla držel chressustavno. Chcete-li to koleno je ohnutý v úhlu 90 °, je paprsek se provádí tryskovou rameno kondylu s jeho zadním povrchu. Další paprsek rozšiřuje společný prostor, centrální, periferní a pak se fragmenty. Ji touží prosadit středu hlavy a krku nosníku. Potřeba druhými jehlami obvykle nevzniká.

Na přelomu nejvíce radiální hlavy, která u dětí je vzácné, nebo fragmenty spojeny tenkými paprsky, nebo transosseous hedvábných stehů. Aby se zabránilo ponorného konce jehly do kůže musí být ohnuta o 90 °.
Jehla se extrahuje po 3 - 4 týdny po operaci. Otázka o ukončení imobilizace rozhodl přísně individuálně, v závislosti na načasování hojení zlomenin.

Zlomenina olekranu.

Přítomnost rozestup mezi fragmenty větší než 3 mm, je indikací k chirurgické léčbě. zlomenina plocha vystavena obloukový řez natažený na vnější okraj proximálního konce ulny a olekranu obklopující vrchol. Výsledný klapka je stažen směrem dovnitř a dolů. Fragmenty olekranu přizpůsobit a připevněte šroub. K výrobě nezbytné kompresní šroub se neprovádí v průběhu dřeňové dutiny, a směřuje více vpředu, k průchodu kortikální kosti (obr. 110). Pouze Kovová konstrukce je po hojení zlomenin a obnovení struktury kostí odstraněn. Průměrná doba odstranění zajišťovacího prostředku - po 3-4 měsíce po operaci.

pic110.JPG

Zlomeniny kostí předloktí.

Anatomicky správně mapování střepin při diafyzárních zlomeninou předloktí kosti úzké metody není vždy možné. Nicméně, u dětí s eliminaci nepříznivých posuny se vyskytují i ​​dokonalé splynutí restrukturalizaci v oblasti zlomeniny. Proto jsou indikace k chirurgické léčbě a fixaci zlomenin kostí předloktí vyskytují u starších dětí, kdy je významná fúzní fragmenty.

Používá se pro fixaci kostních fragmentů intramedulární osteosyntéza kolíky Bogdanova. Radiální kostní hřeb se provádí přes kanál tvořený v jeho distální části. Chcete-li provést tento přístup posteroexternal 3 cm nad epifýzy linky. Kolík se nejprve zavádí do lomu na úroveň distálního fragmentu, pak porovnáním fragmentů, a další zalepit otlomok zajištění jejich fixace.

Připojení obtíže fragmenty loketní nepředstavuje. Pin v jejím chování retrográdní. místa zlomeniny je vystavena zadní řez. Hřeb je představen v centrálním otlomok jako výstup do podkoží nad olekranu. Tady to dělá malý řez přes kterou je hřebík vybité venku. Fragmenty odpovídal, Bone držení kleště držet hřeb se pohybuje v opačném směru, v obvodovém fragmentu medulární dutiny. Ve všech případech bylo dosaženo těsného kontaktu kostních úlomků. Opouštět rozestup mezi nimi, jakož i zanedbávání a týrání měkkých tkání během operace, může vést ke vzniku falešného kloubu a dalších komplikací.

Po operaci je rameno imobilizován sádrovou dlahu na tvorbě kalusu. Kolíky jsou odstraněny dříve než 2 měsíce po operaci, po kompletní konsolidaci zlomeniny potvrzeného rentgenových snímků.

Nestabilita fragmentů kosti po redukci poloměru lomu ve spodní třetině je velmi vzácná. Pokud je zjištěno, pak se uchýlil k osteosyntézu přešel paprsků.

U dětí, jako výsledek dysplazie je někdy zkrácení jednoho z kostí předloktí. Nejčastější komplikací je tomu v případě poškození epifýzy distální poloměr zóny. Výsledkem je, že rozvoj záření clubhand. Pro odstranění se provádí šikmou osteotomie poloměru na střední a dolní třetiny a dát chreskostnogo zařízení pro osteosyntézu. U nás 2 páry ze vzájemně se protínajících paprsků: 1-I prochází distálního fragmentu, 2. - přes proximální. Jeden z paprsků v proximálním snaží držet nejen zářením, ale zároveň i přes ulna. Poté vytáhněte paprsky v prstencích, které jsou zase vzájemně propojeny závitových tyčí. Obvykle postačí 2 kruhy. Po vyléčení rány začne zpomalovat, táhnoucí se fragmenty (0,1 cm / den). Rozptýlení pokračovat ve sbližování délky kostí a fixace kusy - dokud nejsou úplně šev.

Celková doba léčby je 3-4 měsíce.

Indikace pro osteosyntézu dojít během chirurgické léčby chronické fraktury-dislokací (Moitedzhi). V závislosti na věku poranění, stupeň hlavy paprsku posunutí v proximálním směru, a další faktory, za použití různých metod chirurgického zákroku. Když je krátký čas po zranění ulny osteotomie provádí na úrovni deformace a otevřené snížení hlavy paprsku. Fragmenty ulna pevné intramedulární kolíkem vloženým, a hlava poloměru - jehly tažen kondylární hlavy na zadním povrchu. V případech výrazné posunutí hlavy nosníku je to, že pro velké období po traumatu, před jeho snížení na úroveň výsledné zářezu loketní kosti a potom provést otevřené snížení hlavy paprsku ulna osteotomii. Osteosyntéza loketní útraty čepu.

Zlomeniny zápěstí kostí.

Osteosyntéza jehly pracují pro otevření a zavření způsobem.

Děti se často nacházejí epiphysiolysis I záprstních kostí, které jsou ekvivalentem Bennett zlomeniny u dospělých. Když jsou často obtížné udržet fragmenty ve správné poloze, takže se pevné paprsky.

Intraartikulární zlomeniny článků prstů u dětí jsou sledovány nejsou tak vzácné. V takových případech, fragmenty mají tendenci k porovnání uzavřené a uzamčené s tenkými jehlami, injekčních jehel. Při chronické fraktury, stejně jako neúspěšný repozice je znázorněno otevřené porovnání fragmenty, následuje fixace jejich jehel.

Když diafyzární zlomeniny metakarpů a falangy osteosyntézu jehel provádí různými způsoby. Ve většině případů přednost intramedulární fixaci. Pletací jehla prochází plochy kloubů. Za tímto účelem je spoj ohýbat, stejně jako je to možné. U dětí se okostice je silná a odolná, takže mají efektivní a okolokostny osteosyntézu. Při stanovení šikmé zlomeniny provedeny dva paprsky. Jsou provedeny kolmo k rovině zlomeniny. Osteosyntéza ze dvou tenkých protínajícími paprsků se používá pouze pro příčné zlomeniny.

Pro zlomeniny metakarpů oprávněné fixaci transossalnaya při kosopoperechno směřuje příčně nebo 2 jehly skrz sousední metakarpu.
Osteosyntéza jehly stala nepostradatelnou pro více a otevřených zlomenin ručních kostí.

V posledních letech, kdy jsou široce používány správně kondenzované zlomeniny zápěstí a odlišný charakter následků úrazu transosseus osteosyntéza speciálně navržen pro tento účel zařízení. Zvláště efektivní zařízení pro léčení kostních defektů a tuku. Prodlužování kostní osteotomie se provádí vyrušování nebo vyklouzl hlavice femorální epifýzy.

SS Tkachenko
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com