Poškození dolních končetin. V střelných zlomenin stehenní

V střelných zlomenin stehenní produkuje blokádu femorálních a ischiatické nervy. Pro stehenní nervové blokády jehla umístěna přímo pod bérce obloukem 1 cm směrem ven od pulzující stehenní tepny, do hloubky 3-4 cm. Na tomto konci jehly proniká stehenního svalu aponeurózou prostor, ve kterém se rozprostírá femorální nervy.

Zde -vy podáván 0,5% roztok novokain v množství 50-60 ml.

Blokáda sedacího nervu může být provedena stejným způsobem jako stehenní nervové blokády v poloze zraněného na záda. Pro tato dlouhá jehla injekčně několik posteriorně a pod základnou velkého trochanteru (což je snadno zjistitelné) a za femur posune vodorovně směrem dovnitř o 5-6 cm (Obrázek 108) a podávána 80-100 ml 0,5% vodného roztoku Novocaine. Blokáda sedacího nervu může být uveden odkaz na pozici u zraněného muže na břiše nebo boku. V těchto případech, jehla vstřikuje do středu gluteální záhybu na průmětu sedacího nervu (Obr. 109). Při uzavřené zlomenin kyčle prokain blokáda provádí zavedením 30-40 ml ve 2% novokain řešení v místě zlomeniny.

Obr. 108. blokáda sedacího nervu. Jehla je vložen z vnější strany.

Obr. 109. blokáda sedacího nervu za.

V medsb (OMO) zraněných se zlomeninou kyčle střelnými fungovat jen při stisku (LIFE) indikace. Tyto indikace jsou - pokračující přítomnost krvácení nebo turniketu, rozsáhlé ničení končetin, které vyžadují amputaci, anaerobní infekce komplikace. Zraněn v šoku zaderzhizayut pro Antishock opatření, zbývající po zlepšení imobilizace, opakované podávání antibiotik a analgetik jsou evakuováni do specializované nemocnice.

Primární debridement výstřel zlomenin kyčle je zdlouhavý a pracný operace, která by měla být vždy prováděny v anestézii. V nemocnici před operací hmatové rentgen se provádí ve dvou projekcích. Na obrázku chirurg dostane představu o povaze zlomeniny určuje velikost, počet a umístění fragmentů kosti. Pouze za této podmínky debridement může být provedena podstatně.

Pro úspěšné splnění svého lomu, kdy musí být provedena střelné zbraně velký řez podél délky ramene, který prochází vstupu nebo výstupu, nebo přes oba hojení otevření. Rány široce tlačí háky, řez palubní desky, a potom začne vyříznutí zničeny, změnil barvu, ne škubnutí a krvácení do svalů. Vedeni rentgenové difrakce jsou volné a odstranit malé úlomky kostí. Větší a zejména zachována spojení s fragmenty měkkých tkání, může být ponechán a dále připevněna k ocelové tyče. Pro kompletní ošetření všech rány kanálu může být nutné použít dodatečné podélné řezy, následuje excize tkáně v hloubce rány.

Pokud se v průběhu chirurgické léčby prasklého nervu je detekován, je zesítěný a ponořen do hloubky svalové tkáně, snaží se vzdálenost od místa, kde se vytvoří v následujícím kalusu. Pokud rány doprovázené přerušení stehenní tepny se obnovení neporušené nádoby doporučené po fixaci kostních částic ocelovou tyč (obr. 110). Tato fixace úlomků kostí v určité indikace může být použit jako finální fázi vyčištění rány.

Obr. 110. výstřel zlomenina stehenní kosti (a) - zavázat ocelové tyče, je poškození stehenní tepny (b) - aplikuje cévní chirurgické niti (c)

Po operaci řízení rengenografiyu vyrábět. Rána byla infiltrována hojnosti roztoku antibiotika a pro pravidelné zavlažování hloubky rány tenké trubičky se zavádí. Někdy se aplikuje na švy vzácné, ale často zůstávají otevřené použitím následně zpožděná primární nebo sekundární švy.

Musí-li být uzavřeny zlomeniny osteosyntéza kovová tyč provedena otevřeně. Je-li tento úkon proveden pod neustálým dohledem očí a technicky jednodušší. Zdůrazňuje se provádí v následujícím pořadí. Vystavení místě zlomeniny a do dřeňového kanálu fragmentů je zaveden retrográdně centrální kovovou tyč.

Krátký kladivo děrovací tenká deska kost na vrcholu velkého trochanteru, prostřednictvím malé incize kůže proniknout do vyčnívající konec tyče a její horní konec je na výstupu k vnější straně. Po porovnání fragmentů v ráně tyč posune do dřeňového kanálu distalyyugo fragmentu (obr. 111). Když jsou rozdrcené zlomeniny velké úlomky kostí není odstraněna, a jsou upevněné na kovové tyče se závitem. Ve většině případů se pak rostou do kalusu.

Obr. 111. Tyč horní otlomok držen ve směru nahoru (a), a po chvění - distální fragment (b).

V současné době několik typů navržený pro osteosyntézu tyče (obr. 112). Nejlepší z nich jsou ty, které mají vyfrézované drážky (rod Berkutova An a kol.). V důsledku těchto drážek se dosáhne pevnější uchopení tyče s kostí a vylučuje možnost obvodové posunutí distální části končetiny.

Obr. 112. typy ocelových tyčí, které se používají při léčbě zlomenin femuru.

Při velmi nízkých zavedení zlomeniny stehenní kosti kovové tyče je lepší jej vyrábět přes epicondyles. Podáván jeden nebo dva pruty. K tomu, vyzvednout tyče, které jsou přístupné na ohyb v kostní kanálu (Obr. 113).

Obr. Upevnění tyče 113. Nízká požární hip zlomenina

Osteosyntéza s kovovými tyčemi vyráběné podle endotracheální anestezii myorelaxancií.

Po osteosyntéza ocelové tyče obvykle vyžaduje dodatečné fixace sádrové dlahy, a někdy dokonce duté kruhové sádrového. V těch případech, kdy je intramedulární osteosyntéza z jakýchkoliv důvodů (šok, anaerobních infekcí, vyjádřené purulentní infekce), nemohou být použity, poškozená končetina fixována sádrovým obvazem.

Hluchý cast u zlomenin kyčle se aplikuje ve specializovaných nemocnicích v souladu s pravidly stanovenými na začátku této kapitoly. Na ortopedickém stole eliminovat posunutí fragmentů, a produkovat rentgenové záření, a pak pokračovat do uložení většiny obvazy. Evakuaci v obsazení je povolena po obvazu suchu.

V případech, kde jsou kontraindikace pro aplikaci sádrový obvaz a na povaze zlomeniny nelze použít ocelovou tyč, skeletální trakce (Obr. 114), se používá v zadní nemocnicích.

Obr. 114. skeletální trakce se zlomenou stehenní kosti.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné