Zkušenosti zpožděné intramedulární hřebíky s blokováním v léčbě zlomenin

V posledních letech došlo k rostoucí zájem o ortopedické trauma primární blokování intramedulární osteosyntéza. Od roku 2006 Arkhangelsk regionální klinické nemocnice provedeno 185 operací odloženo brzy (do týdne po úrazu) a pozdní opožděný (3 týdny po zranění) intramedulární osteosyntéza uzamykatelné čepy bez vrtání nebo vystružování z dřeňového kanálu v léčbě pacientů s diafyzárních zlomenin kyčle, nohy a rameno. NGO aplikuje kov "Osteomed», Aesculap společnosti, Synthes, CITO.

úrazy byly důvody dopravních nehod - 106, spadají do letadla - 38, padá z výšky - 34, mechanismy při práci - 4, objekt padající na osobu - 3. Většina pacientů byli muži (60%). Věk se pohyboval od 18 do 82 let, v průměru 38,4 ± 5,4 let. Z povahy zlomenin následujícím způsobem: Způsob A - 58,2%, typu B - 19,5% Typ C - 22,3%. 93,3% byly zavřené zlomeniny, 6,7% - otevřené. Lokalizace: Spodní noha zlomeniny - 96, boky - 78, rameno - 11 lidí. Chirurgické zákroky byly provedeny v průběhu období od 1 do 64 dní po poranění, v průměru o 17,5 + 3,6 dní. Zpožděné osteosyntéza primárně způsobeno zpožděním u pacientů k chirurgické léčbě regionálních nemocnic.

Když lomové osteosyntéza implantáty vyrobené z hřebíků uzavřen antegrádního způsobem pod kontrolou IC. Je nutné pro správné stanovení místa zavádění kovu, na kterém závisí na tyč atraumatickou přistání dřeňového kanálu a úspěch uzavřen přemístit úlomky kostí, zejména zlomenin a fragmenty. Pro použití uzavřeného typu snížení Schantz tyčí, které jsou zavedeny do distálního fragmentu. Při nemožnosti uzavřené repozici polohy fragmentů sledovaných vizuálně malým řezem v oblasti zlomeniny. V souvislosti s výrazným procesu jizevnaté opravit zlomenina použít zjednodušený modul paprsku přístroje.

Po korekci na rotační poloze kostních fragmentů se provádí distální blokování a s ohledem na charakter zlomeniny rozptýlení nebo komprese kostních fragmentů se provádí následně proximální blokování. Když zlomenin typu 32A2-3 a 42A2-3 na AO klasifikace použití dynamického bloku po předběžném stlačení kostních fragmentů zpětnou hřebu pro urychlené propagaci. Tento přístup umožňuje vytvoření předčasného interfragmentary komprese při fyziologickém zatížení končetiny. Když stabilizační 32V1-3 i42S1- rozmělní diafyzární zlomeniny typu 3 Důležitým bodem je předoperační plánování, výběr vhodné velikosti nehtu a intraoperační délky obnovení distální poškozeného segmentu po blokování. V těchto případech se používají statické blokování, která zabraňuje možnost sekundární posunu fragmentů na délku.

Dlouhodobé výsledky ve 105 pacientů bylo sledováno v období 4 až 14 měsíců po operaci: Došlo Konsolidace v 98,1% (pro 2 osoby - pseudoartróze, opožděné konsolidace). U 28 pacientů se zlomeninou holenní a stehenní kosti se provádí spící dřík za 2-3 měsíce po operaci odstraněním statické šroub, který zabraňuje deformaci distálních zajišťovacích šroubů a umožňuje vytvořit fyziologickou komprese zlomeniny v oblasti bez rizika zkrácení poškozený segment.

Pooperační infekční komplikace byly pozorovány u 5 pacientů (2,7%): hnisající hematom v oblasti operační rány (3), empyémem dřeňového kanálu (1), pooperační osteomyelitidy tibie (1). Když povrchové infekce vyrábí otevírání a odvodnění hematomů, zánětlivé jevy oříznutí. Když hluboko infekce v jednom pozorování v exacerbace chronické osteomyelitidy a podmínky tibiální dřeňového kanálu empyémem provádí intraosseální odstranění tyče s instalací odvodnění toku dřeňového kanálu. Další úprava byla provedena v sádře až do dosažení konsolidace zlomeniny. Ve druhé pozorování po osteosyntézu otevřený zlomeninami bérce komplikovaných pooperační osteomyelitidy prováděné reorganizace zánětu a kožních osteonekrektomii plastů místní tkání. Prominutí proces zlomenina sloučeny.

intramedulární osteosyntéza blokování při léčbě diafyzárních zlomenin dlouhých kostí trubkovitých má vlastnosti v závislosti nejen na povaze škody, ale také ze starého zranění. V relativně krátkém časovém období intramedulární osteosyntézy se stala jedním z hlavních způsobů léčby zlomeniny dlouhých kostí trubkovitých. Zejména jeho role zvýšení závažných tříštivých a segmentových zlomenin.


RP Matveev
Northern State Medical University, Arkhangelsk