Revmatická onemocnění u starších pacientů. rs3pe syndrom

Video: Kartalaks-zdravé klouby a páteř (herniated disk). Peptidy v Perm

Francouzští autoři vyjádřili pochybnosti o nezávislosti RS3PE nozologických syndromem, což naznačuje, že dlouhodobá pozorování mnoha pacientů nuceni přehodnotit diagnózu. Zejména u dvou pacientů po 3 letech a 6 let sledování byla diagnostikována séronegativní spondyloartropatie, jeden pacient - typický revmatoidní artritida, další tři pacientů - Sjogrenův syndrom a „nediferencovaných“ systémové onemocnění pojivové tkáně. To nebyl potvrzen zvýšenou frekvencí HLA-B7.

Mělo by však být zdůrazněno, že studie byla retrospektivní. Autoři nepozorovali nemocného při nástupu onemocnění (s využitím historických dat) a ne ve všech případech mají možnost znovu osobně dále zkoumat je. To snižuje přesnost a hodnotu závěrů této studie.

Závěr o nepřítomnosti RS3PE syndromu integrity nosologie a provedené v retrospektivní studii provedené ve Španělsku. Při analýze onemocnění u 27 pacientů ke změně počáteční diagnóza (RS3PE syndrom) měl přes čas alespoň 4 pacientů. Dva pacienti vyvinuli T-buněčný lymfom, jeden - myelodysplastického syndromu a druhá opakovaným rentgenového vyšetření odhalilo erozivní proces v kloubech.

A.C.Koeger, M.Karmochkine a P.Chaibi informován o vývoji výrazným symetrické polyartritidy, doprovázený mírným otokům rukou, zápěstí a zadní zastavení 63-letého pacienta po mnoho let trpěl Bechtěrevova nemoc. Léčba prednisolonem (20 mg / den) vedlo k rychlému odeznění artritidy a odstranění otoků. Po 10 měsících prednizonu byla zrušena, udržuje remisi onemocnění v průběhu příštího roku.

Bylo naznačeno, že tento pacient vytvořil, pravděpodobné, RS3PE syndrom, spíše než exacerbace ankylozující spondylitidy, obvykle nemohou být terapie kortikosteroidy.

Známý zprávu RS3PE syndrom, způsobené na 80-leté ženy několik dní po gastroskopie, ukázaly rakovinu žaludku. Krátce po chirurgické odstranění nádoru artritidy a otok rukou úplně pryč a neměl opakovat do 3 let sledování.

Podle B.Bhakta a C.Pease [1], s měkkým kartáčem otoku může dojít na začátku RA u starších pacientů, a v těchto případech je výhodnější průběh nemoci. Při prvním vyšetření těchto pacientů byl významně méně často zjištěny revmatoidní faktor a následně (po průměrně 2,4 roku) mají ve srovnání s pacienty, kteří neměli měkké kartáčky edém častější remise (respektive 90,9% a při 55 ° C 5%) a menší pravděpodobnost vzniku společné erozi (17,4% a 48,2%, v daném pořadí).

Akutní rozvoj séronegativní symetrická polysynovitis, doprovázený mírným otokem zadní části obou rukou a nohou, byl popsán třemi muži mladého a středního věku. Ve všech případech po 10-15 měsíců od začátku onemocnění se vyznačuje kompletní remise. Byly identifikovány deformace nebo eroze kloubů a artritidy relapsu během 1-2 let sledování.

Tak, k dnešnímu dni se předpokládá, že syndrom, původně popsaný D.McCarty a kolegové, není vždy odlišná onemocnění a může být jedním z projevů revmatických a jiné non-revmatických onemocnění, rozvoj zejména (ale ne vždy) u starších osob. Pro stanovení diagnózy „true» RS3PE syndromu umožňují pouze dlouhodobě pozorování a opakované průzkumy, jejichž cílem je identifikovat seronegativní spondyloarthropatie, difúzní onemocnění pojivové tkáně, jakož i hematologických a dalších zhoubných nádorů.

V diskusi diferenciální diagnóza RS3PE syndrom je třeba zvážit možnost rozvoje edému v rukou polymyalgia rheumatica a RA syndrom „polyartritida-palmární aponeurózou.“ Když polymyalgia rheumatica v některých případech může dojít k zánětu šlach (tendosynovitida) flexor a palmární aponeurózou, která je doprovázena bolestí a dactylocampsis.

Extensor šlachy rukou téměř nikdy ovlivněn natolik výrazný otok, jako v RS3PE syndrom, není pozorován. Kromě toho, polymyalgia rheumatica není charakteristické artritidy. V RA, ve výjimečných případech, k výraznému difúzní edém distální končetiny (oba jednostranné a bilaterální), která je spojena s poruchou lymfatickou drenáž.

Na rozdíl od RS3PE syndrom v těchto případech není označen pozitivní účinek používání kortikosteroidů, edém přetrvává po dlouhou dobu a nemůže být protirevmatické terapie. „Polyartritida-palmární aponeuróza“ syndrom může být idiopatická nebo rozvinout na jiné pozadí, obvykle skryté onemocněními (zhoubné nádory, tyreoiditida a kol.). Často začíná akutně a je doprovázena silnými bolestmi a významného funkčního postižení. Ale stejně jako u polymyalgia rheumatica, v těchto případech není zničení šlach extenzorů prstů, což vede k rozptýlit mírný otok hřbet ruky.

„pozdní“ periferní spondyloartropatie. Pod tímto názvem v roce 1989 publikoval článek o francouzské revmatology. Poprvé v detailu literatury, malé skupině pacientů (10 osob), který ve věku 50-68 let se vyvinuly symptomy séronegativního spondyloartritidy, ale bez lupénky, infekce (typické pro reaktivní artritidy) a chronickým zánětlivým onemocněním střev.

Je třeba poznamenat, že před vývojem tohoto technického séronegativní spondylartritidy v druhé polovině života bylo považováno za pravděpodobné, i když byly známy sporadické zprávy o těchto pacientů. Představený v roce 1995, další publikace, která poskytuje informace o 23 podobných pacientů dovoleno mluvit o možnosti rozvoje této patologie u starších osob, jak je stanovena skutečnost.

Nejčastějším projevem onemocnění - odolné nevyvážený oligoartritida dolní končetiny, téměř vždy ovlivňuje kolenních kloubů. Artritida kloubů horních končetin se vyskytuje jen v několika málo případech je polyartikulární, symetrické poškození kloubů. Mnoho pacientů mělo mírné otoky nohou a dolních končetin, které přesahují hranice postižených kloubů, ale otoky rukou, nebyly pozorovány charakteristické RS3PE syndrom. V některých případech, tam daktylitida.

Další frekvence proyavlenie- periferní entezop s t, a to zejména v patách, a někdy i po určitou dobu, jsou jediným klinickým příznakem choroby.

Charakteristicky minimální poškození páteře stejně. I když část pacientů mělo epizody zánětlivé bolesti páteře, ale v každém případě, pohybové poruchy v jakékoli páteře nebo omezení dýchání vychýlení hrudníku nebylo pozorováno, stejně jako typické séronegativní spondylartritidy radiografické známky poškození páteře. Radiografická sakroiliitidy symptomy, zatímco pouze 1 / 4-1 / 3 pacientů byly nalezeny první průzkum. Později, během několika let pozorování se četnost detekce sakroiliitidy některé zvýšily, ale ne více než 50% - ve vzácných případech rozvinout uveitidy.

„Pozdě“ séronegativní spondartritidy vyskytují se stejnou frekvencí u mužů a žen. Mnozí, podle vyjádření autorů označené systémové příznaky - horečka, únava, úbytek na váze, ve všech případech výrazně zvýšil ESR. Většina pacientů zjištěny HLA-B27, v některých případech, odhalila přítomnost séronegativní spondylartritidy od členů rodiny.

Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a prednisolon byla obecně neúčinné. Nebyl žádný sklon ke spontánní remisi, oligoartritida se vyznačuje odolností.

Během sledování nikdy odhaleno lupénku, infekce příznaky typické pro reaktivní artritidu, Reiterův syndrom, chronické zánětlivé onemocnění střev. 4 pacienti v následné postupné poškození páteře, bylo zjištěno, že umožnil autory ke stanovení diagnózy idiopatické ankylozující spondylitidy.

Takže pozorování v posledních letech ukázaly, že seronegativní spondartritidy, rozvojové u starších pacientů, nejsou mezi rarity. Výraz „spondyloarthropatie“ se v tomto případě proto, že tyto nemoci nelze přičítat kteréhokoliv z známých forem spondylartritida (idiopatické spondylitidy, psoriatické spondylitidy, reaktivní spondylitidy nebo spondylartritida chronických onemocnění střev). Nicméně klinické projevy „pozdě“ spondyloartropatie společná pro všechny nemoci „skupiny HLA-B27“ a neliší se v rozmezí od příznaků zkušených dětí a mladých pacientů.

NV Bunchuk AG Bochkova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné