Harvard profesor George. Grupmen ve své knize, „pomyslel si doktor“

Harvard profesor George. Grupmen ve své knize "Myšlenka Dr."V roce 2008 publikoval v ruštině, běduje nad ztrátou lékařů na základě klinického myšlení a nahradí ji s myšlením "v rámci režimu"Často uložené dotčeným finančním institucím. Například studie provedená na University of Michigan, ukázala, že 60% z radiologů nejsou schopni vidět absenci klíční kostí na x-ray! Nicméně, chirurgický zákrok na páteři (corporodesis) v Americe jsou přiřazena často bez dostatečného zdůvodnění, na základě nesprávných klinickými nálezy.

„Corporodesis může stát radikální mastektomii naší doby. V roce 2006, více než 150 tisíc z těchto operací na bederní páteře byla provedena ve Spojených státech. Operace se skládá z vyjmutím jednotky z dolní části páteře a mechanické natažení obratlů s kovovými kolíky a šrouby. Tento postup je velkým přínosem pro pacienty se zlomeninami nebo rakovinu páteře, ale takové případy jsou velmi malé procento z celkového počtu. Mnohem častěji se corporodesis provedeny ke zmírnění chronické bolesti v dolní části zad. Existují vážné pochybnosti o efektivnosti provozu a vhodnosti jejího provádění některých lékařů.

Počítačové a magnetickou rezonancí tomografie se často používají k přípravě na operaci, ale vztah mezi deformovanými a degenerativních disků a bolesti v dolní části zad je velmi malá. Například studie ukázaly, že 20% zdravých lidí ve věku nad čtyřicet let měl herniace disku, 10% pozorované změny v připojovacích kloubů páteře a 50% jiné anatomické změny ukazují významný při skenování. Nicméně, žádný z těchto lidí zpět bolet.

Podobný vzor byl nalezen ve studii pomocí MRI: 36% lidí ve věku nad šedesát let měl herniated disk, a 80-90% z nich došlo k výraznému deformace disku v podobě kýly nebo ztráty. Nicméně, i přes významné anatomické změny v oblasti bederní páteře, tito zdraví lidé nejsou zkušení nepříjemný bolest v zádech. Samozřejmě, že pro některé lidi, ztráta disku shoduje s počátkem ostrou bolest. Nicméně studie ukazují, že i při chirurgické operaci je často není nutné. Více než 80% lidí obnovit pomocí konzervativních opatření, jako jsou protizánětlivé léky, krátký odpočinek a rehabilitační terapie.

Jednoduchá obsluha s názvem diskotomiya (ostří disku, který tvořil kýlu a stiskl kořen nervu) mohou zmírnit bolest tolik skoree- často ty, kteří chtějí, aby se zabránilo operaci, ale mohou se cítit nepříjemně dlouhou dobu.

Všechny svaly, šlachy, kosti, klouby a vazy v dolní části zad obsahuje senzorické nervy, které mohou přenášet signál bolesti do mozku přes míchu. Kromě toho, existují břicha a pánve orgánů, které se v případě zánětu může signalizovat bolesti zad. Vzhledem k tomu, všechny tyto možnosti, je zdrojem chronické bolesti v dolní části zad je často těžké stanovit. Lékaři mohou být v obtížné situaci, protože nemůže určit příčinu potíží nemocného.

Že lékaři myslet na problémy, jako je chronické bolesti v dolní části zad, často silně ovlivňuje jejich specialita. Vědecké studie zveřejněné v roce 1994 pod názvem „Výsledek závisí na tom, co hledáte,“ prokázal, že každá skupina odborníků na vyhodnocování problémů pacientů upřednostňuje diagnostických nástrojů pro jejich disciplíny. Neurologové potřeba elektromyogram definující bezpečnost nervosvalovou vedení.

Revmatologové, odborníci v artritidy a dalších podobných onemocnění, předepsané sérologické krevní testy, které jsou schopny detekovat relativně vzácné autoimunitní onemocnění, které postihuje páteř. Chirurgie nabízí magnetickou rezonanci, která zobrazuje anatomii kostí páteře a disky, a může také ukazují potřebu chirurgického zákroku.

Jeden lékař anesteziologie, který má hodně pacientů s chronickou bolestí v dolní části zad, mi řekl, že přístup k diagnóze a volbě léčby, ve skutečnosti je druh povolení, a že existuje příliš mnoho konkurenčních franchisors. Uvědomil jsem si, že tento termín z oblasti obchodu, v tomto případě více než metafora. Poukázal na to, že když budete trávit léčebného postupu, i když jste právě vstupují na jehlu do žíly pacienta, pojišťovna kryje náklady mnohem vyšší cenu, než pokud budete trávit normální fyzikální vyšetření. Proto existuje silný podnět k provádění invazivních procedur.

Na druhou stranu, Dr. Richard Deyo, zatímco pracuje na University of Washington, který studoval výsledky léčby tisíce pacientů s bolestmi v dolní části zad, řekl, že ve většině případů jsou tyto diagnostické postupy nejsou informativní, ani užitečná jako vodítko pro léčbu. Studie ukázaly, že 85% pacientů, kteří trpí bolestí v dolní části zad, nemůže získat přesné diagnoza- příčina bolesti je obvykle velmi přesně s názvem „natahování“ nebo „dislokace“ v bederní oblasti. Ukazuje se, že diagnóza je zásadní - v každém případě, že následky jsou téměř identické.

Akutní bolest v dolní části zad oslabuje na dobu dvou až sedmi týdnů 90%, aniž by zvláštní péčí. Dokonce i v případě akutní perforace disku je možné prognóza je dobrá, i když zotavení obvykle trvá medlennee- 80% pacientů cítí významné zlepšení během šesti týdnů bez chirurgického zákroku. V průběhu doby, pohon je zatažena, takže tlak na nervy a zastaví zánět je na ústupu.

Jak již bylo uvedeno výše, jednoduché odstranění disku rychle zlepšit situaci pouze v případě, pokud máte akutní ischias, a tak někteří lidé se rozhodnou tento postup. Nicméně, pokouší se vysvětlit operaci v mnoha případech vede k smutnému závěru, že lékaři předepisují pacientům s chronickou bolestí, mohou výrazně ovlivnit ekonomický faktor.

Chirurgové, se kterými jsem hovořil na toto téma, nechtěl, abych volat jejich jména, ze strachu, že upřímné odpovědi poškodit svůj pobyt v lékařské komunitě, a že mají sníženou počet pacientů. Zmíním jednu z těchto lékařů Dr. Wheeler. Tráví dva nebo tři corporodesis týden. Po mnoho let, Wheeler doporučuje u pacientů s bolestmi zad, aby se zabránilo operaci tak dlouho, až se stane naprosto nezbytné, pokud kosti páteře byly posunuty nebo poškození v důsledku choroby, ohrožující míchu nebo nervy. Nicméně nejsou typické takové podmínky, které tvoří méně než 2% všech případů chronické bolesti dolní části zad.

- Nestabilita páteře je obvykle uvedena jako diagnózy u pacientů s chronickou bolestí v dolní části zad - říká Wheeler. - Tento termín se používá pro provoz zdůvodnění. Jedná se o vynikající diagnóza, protože nelze přímo vyvrátit.

Stejně jako dr Foy, zastánce substituční terapie testosteronem u starších mužů, někteří chirurgové provádějící operaci páteře, se kterými jsem mluvil, byli pro slučování operací na discích. Oni používali dát směr rentgeny páteře a zvážil menší dopravní kosti páteře při ohnuté nebo natažené jako důkaz ve prospěch jeho diagnózu. Odborníci však na operaci zad, jako Wheeler, jakož i odborníků na rehabilitační terapie, jako je Dr. James Reynvill New England páteře Center, vyjádřil hluboké pochybnosti, zda tyto drobné změny jsou viditelné na rentgenových paprsků, mohou způsobit chronické bolesti.

Zatímco Wheeler a doporučuje pacientům s prodlouženou zadní bolest zabraňte corporodesis, zjistil, že jeho konzervativní doporučení odolat značnou sílu, a to zejména v případech, kdy jeden pacient byl pracovní úraz, který by mohl přinést finanční zisky, pokud jde o trvalé invalidity.

Řekl mi, že skupina čtyř neurolog své komunity pracuje přímo s právníky. Advokáti odkazují pacienty na tyto neurologů po nehodě nebo pracovní úraz, který způsobil problémy se zády. Neurologové získat až $ 1,500 za elektromyogramu, a pak - dokonce $ 500 pro jeho dekódování a zprávy publikace (Wheeler uvedl, že po více než dvaceti letech praxe nikdy neviděl, že v případě nehody neurologů považován Elektromyogram jako ztráta času).

Za to, že pacienti neurologové oznámili, že mají velké škody na více disků, které mohou způsobit bolest. Navíc pacienti uvádějí, že v případě, že podstoupí operaci, nebudou nutně vrátit do práce po tom.

Wheeler řekl, že je v obtížné situaci, když jeden z těchto neurologů řekne pacientovi, že EMG nebo MRI indikuje vážné problémy s páteří. V minulosti, kdy Wheeler vyjádřil pochyby jeden z neurologů, doktor namítal „I - zastánce pacienta“.

Samozřejmě, že většina lékařů se nechovají tak do očí bijící způsobem, a většina z nich věří v to, co se dává pacientům správnou radu na základě informace získané z výsledků průzkumů. Navzdory tomu, dnešní lékařská etika vybízí vydělávat na drahé procedury, ale zabránit kritické zhodnocení jejich hodnoty.

Pojistitelé také těžit z podpory chirurgie: zpravidla pacienti dostávají velké platby na zdravotní postižení, pokud je vystaven po operaci páteře. V průběhu doby, Wheeler zjistil, že téměř všichni pacienti, mluvil o operaci, byly provozovány na ostatních lékařů z okolních klinikách. Wheeler pak se rozhodl, v případě, že pacient by měl být operován, může to udělat, a Same aspoň si je jistý, že operace byla provedena efektivně.

Pojišťovna téměř vždy platí chirurgovi mnohem větší částku za corporodesis než postdiskektomického. Například tam, kde praxe Wheeler, chirurg poplatek za jednoduchou postdiskektomického je asi 5000 dolarů, ve srovnání s 20 tisíc dolarů za corporodesis postupu. Nepotřebuji pochybovat o tom, že lékař rozhodne corporodesis.

U většiny pacientů s chronickým dolní části zad corporodesis bolesti nemá žádný vliv na buď bolest nebo mobility.

Nicméně, mnoho chirurgů nevěnují dostatečnou pozornost ke špatným výsledkům. V průběhu rozsáhlého výzkumu v severských zemích, oproti pacientům, kteří podstoupili corporodesis kvůli chronické bolesti v dolní části zad, a lidé se vyhnout operaci. O dva roky později, nezávislý odborník posoudil pouze jeden z každých šesti pacientů ve skupině, kteří podstoupili chirurgický zákrok jak mít „dokonalé“ výsledek - to není o moc lepší než u pacientů, kteří dostávají intenzivní fyzioterapie. Navzdory takovým zklamáním Výsledkem je, že někteří chirurgové odkazují na zjištění této studie odůvodnit nutnost chirurgického zákroku.

V roce 1993, Spolkový úřad pro zdravotní politiky a rady pro výzkum byla zřízena 23 odborníků na bolesti zad, zástupci širokého spektra oborů - neurologie, ortopedie, vnitřní lékařství, radiologie, chiropraxe terapie, revmatologie, psychologie a kojící. Washington University ve skupině expertů sestával z Richarda Deyo. Ten nedávno vydal statistickou analýzu stávajícího výzkumu, který naznačuje, že corporodesis nedostatek vědecké vysvětlení a že má výrazně vyšší míru komplikací ve srovnání s jednoduchým postdiskektomického - odstranění disku.

Odborné poradenství bylo formulovat obecnou politiku v oblasti klinické práci s ostrou bolest v dolní části zad na základě posouzení vědecké důkazy týkající se jeho diagnóze a léčbě. Přestože Rada a neměl zabývat otázkami týkajícími se odvětví pojišťovnictví, se zdálo pravděpodobné, že Medicare a soukromé pojišťovny budou brát v úvahu obecné linii při stanovení výše pojistného plnění.

Rada šel na útoku, jakmile se shromáždili. The North American Association of odborníků v onemocnění páteře kritizoval Radu za nedostatek otevřenou diskusi a uvedl, že členové Rady se zobrazí předpojatost vůči operaci. Toto sdružení se snaží ovlivnit Kongres, aby přestal dotovat radu Federálního úřadu pro zdravotní politiku a výzkum. Deyo mi řekl, že jejich oponenti byli vedeni sloganem „Tito lidé -. Soupeřů a corporodesis chirurgie“ Nicméně, on trval na tom, že „ve skutečnosti nebudeme mít své vlastní zájmy, které by měly být skryty. Naším cílem bylo kriticky přezkoumat fakta a výsledky rutinní lékařské praxe. "

Poté, co parlamentní volby v listopadu 1994, který vyústil v největší demokratické republiky nahradil většinu, nově vytvořená Sněmovna reprezentantů vážně reagoval na obvinění proti desce. Ačkoli American Medical Association, American College of Physicians a American Hospital Association snažili zachránit odbor zdravotnictví Komora resetuje rozpočet.

Za to, že boj se stěhoval do Senátu. Zatímco Úřad konce a přežil, Congress drasticky snížila své finanční prostředky. Společnost, která vyrábí zařízení používané při corporodesis, uchýlila k příkazu zablokovat zveřejnění dat přijatých radou. Obecný čára, zprávy v tisku, zvlášť důležité, aby takové konzervativní opatření, jako je fyzikální terapie, ale přijala v negativní Reálnost těchto zjištění a doporučení slabě ovlivněny chirurgické praxi.

Dokonce i jeden z lékařů, kteří stále hájí svou žalobu na Radu uznal, že užívání získala corporodesis příliš velkém měřítku ve Spojených státech. Řekl, že když začal trénovat na více než dvaceti lety, tam bylo jen malé množství sdružení odborníků na chirurgii pozvonochnika- teď jsou starší 80 let. Připravit každý rok více a více odborníků, kteří, samozřejmě, hledají možnost uplatnit své znalosti a dovednosti. Tato technologie je také rychle rozvíjí. Vytvořeny nové typy implantátů. Firmy provádět agresivní marketing, a v důsledku vysokých zisků jsou oba výrobci a nemocnic, které používají tyto nástroje.

Mluvil jsem s doktorem po svém návratu z konference o operaci páteře, která se konala v luxusním letovisku. Stejně jako je tomu v případě mého přítele chirurg již bylo zmíněno, celá cesta byla hrazena výrobce kovových výrobků, které se používá při provádění corporodesis. Řekl, že se neřídí ziskem, ale potvrdil, že na „zastánce“ corporodesis.

- Moje výsledky jsou lepší než ty, které jsou uvedeny v publikované literatuře, - řekl.

Nicméně, pod jemným tlakem připustil, že dlouhodobé účinky jsou vzácné, a že se nepodílejí na každém dlouhodobého výzkumu, ve které ve srovnání s výsledky takového corporodesis a konzervativní terapie, jako je fyzioterapie.

AA Alekseev, NV Zavorotinskaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné