Použití kortikosteroidů v léčbě nemocí. V akutních imunitních krizí

Velmi rychlý terapeutický účinek glukokortikoidů v akutní krizové imunní (například autoimunitní hemolýza, autoimunitní trombocytopenie a t. D.) dává důvod se domnívat, že tyto léky také inhibují reakci antigen-protilátka, ale specifické mechanismy, jako účinek, nejsou dosud známy.

Při revmatických onemocněních se kortikosteroidy používají téměř výhradně ve formě tablet. Prednisolon je k dispozici v tabletách 5 mg a 1 a 2,5 mg prednisonu - 1 a 5 mg metylprednisolonu - 2-4 a 16 mg triamcinolonu (kenakort, polkortolon) - 1-2 a 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 a 12 mg, dexamethason - 0,5, 0,75 a 2 mg, betamethason - 0,5 mg, paramethason - 2 mg, kortizon - 25 mg. Jako protizánětlivé terapeutického účinku, odpovídajícího 5 mg prednisolon přibližně 5 mg prednisonu nebo 4 mg metylprednisolonu triamcinolonu, b metilenprednizolona mg, 0,75 mg nebo dexamethason betamethason paramethason 2 mg, 25 mg kortizon nebo hydrokortisonu.

Pokud nemůžete vstoupit do těchto léků, které mohou být použity v čípky (dávka se zvyšuje o 25-50%). Prakticky jediným glukokortikoidy, které by mohly být použity pro dlouhotrvající parenterální léčby je hydrokortison, ale je to mnohem horší než prednisolon a další moderní snášenlivost léku.

Ostatní glukokortikoidy, existující ve formě injekčních forem (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason), intramuskulární a intravenózní podání zejména metabolizována rychleji v důsledku jejich účinku než krátce a ve většině případů nedostatečné pro dlouhodobou léčbu. K výrobě ekvivalentního terapeutického účinku by měl parenterálně podané dávky, 2-4 krát větší než při jmenování interiéru, a použití časté injekce. V posledních letech, úspěšné pokusy o vytvoření depotního parenterální přípravky (zejména triamtsinolaatsetonida nebo Kenalog) použité, ale ne pro aktivní „potlačení“ procedury, ale hlavně jako prostředek podporující nebo místní (nitrokloubní) kortikosteroidy.

Rozsah terapeutické použití glukokortikoidů je velmi široká. Ty jsou uvedeny v téměř všech forem aktivního revmatické nemoci, a to zejména v primární revmatické nemoci srdce. Pacienti s aktivitou postupu II a III, stupeň zvláště výrazně lepší než I. stupně. V zdlouhavé a zejména při kontinuálně recidivující hormonálním účinkem velmi malý nebo neexistující.

Průměrná dávka prednisolonu (25 až 30 mg / den) se běžně používá u pacientů s revmatismem, pouze v případě maximální aktivity s difuzní myokarditida, serozity a t. d., dávku zvýšit až na 40 mg. Po dosažení je terapeutický efekt postupně snižovat dávka: 2,5 mg prednisonu za 5-7 dní. Průběh léčby 1-2 měsíců, samozřejmě dávce 500-800 mg, nebo o něco vyšší.

Minimální denní účinná dávka prednisolon revmatismus by měl 10 mg. Léčivo se podává v nižší dávce v podstatě pouze pro jeho postupném odstraňování, i když u pacientů s revmatismem, na rozdíl od pacientů s jinými difuzními onemocnění pojivové tkáně, abstinenční příznaky téměř nikdy vyjádřeno i náhlé ukončení léčby steroidy.

Terapeutický účinek steroidů se týká všech forem revmatismu, včetně chorea. To je nejvýraznější exsudativní projevy onemocnění (artritida, zánět pohrudnice, perikarditida, difuzní myokarditida). Řada revmatology věří, že s pomocí glukokortikoidů může vyléčit revmatoidní valvulita a zabraňuje vzniku srdečních chorob. Nicméně, nakonec problém stále není vyřešen. U pacientů s těžkým oběhovým selháním (II B a fáze III), steroidy, by měla být použita pouze v případě, že je v souvislosti s karditidy žádné pochybnosti více než infarkt dystrofii. V opačném případě léčba kortikoidy může zhoršit myokardiálním.

U pacientů s revmatoidní artritidou podávána glukokortikoidy pouze maximální účinnost procesu, a to zejména v průběhu společných a viscerálních forem a horečnaté onemocnění, a v ostatních případech, neúčinnou léčbou. Obvykle se používá prednisolon 10-20 mg za den, v těžkých forem, s vysokou horečkou a vistseropatiyami - až 40 mg. Zrušení lék pomalu v první dávce se sníží o 1/2 tablety, zatímco denní dávka asi 15 mg - 1/4 tablety po dobu 5-7 dní v budoucnu ještě pomaleji.

Odstoupení často vyjadřoval. Řada pacientů s největší přetrvávající průběh nemoci musí jmenovat prednisolon nepřetržitě po mnoho měsíců a udržovací dávku bůh (5-10 mg / den). Při léčbě pacientů s revmatoidní artritidou, hormonální léky v kombinaci s NSAID (indomethacin, kyselina acetylsalicylová, a tak dále. D.) a dlouhodobě působícího činidla (chlorochinu, soli zlata).

Široké použití u revmatoidní artritidy nalezeno intraartikulární kortikosteroidy, a to zejména u pacientů rezistentních procesu v samostatné skupiny kloubů. Široce používán hydrokortizon. Tato látka se podává v intervalech 5-7 dnů při Crewe Nye spoje 100-125 mg, uprostřed - na 50-75 mg, v IU Kie - o 12-25 mg. V poslední době pro tento účel, je mnohem aktivní léčivo Kenalog, jeho dávky jsou příslušně 20-40 mg, 10-20 mg a 4-10.

Účinná léčba kortikosteroidy pro SLE. Je to dáno Dlouhodobé užívání kortikosteroidů byl schopen výrazně zlepšit průběh a prognózu onemocnění. Bez kortikosteroidy jsou jen léčit pacienty s chronickými formami s minimální aktivitou a primární lézí kůže a kloubů. V exacerbace chronické formy, zejména v subakutní a akutní samozřejmě prednisolon přiřazení v závislosti na aktivitě a závažnosti toku 40 až 80 mg / den.

Vysoké dávky (60 až 80 mg), jsou uvedeny ve většině CNS. U pacientů s akutním (autoimunitní) lupus, krizové dávka může být zvýšena až na 100 mg nebo více. Vysoké dávky, kdy choroba po dobu několika měsíců až do úplného zániku procesu klinické aktivity. Dávku postupně snižovat. Čím více se snižuje, takže je třeba dávat pozor následoval pokles. V akutních a subakutních forem úplně zastavit hormonální léčba není obvykle možné, udržovací dávky (10 až 15 mg prednisonu denně), užívá se kontinuálně v průběhu let. Pouze u pacientů s non-těžkých exacerbací chronických forem může být relativně rychlá zrušení glukokortikoidů - po dobu 2-4 měsíců.

Systémová sklerodermie pacientů glukokortikoidy také předepsat kurzy předpokládanou exacerbací chronické a dlouhodobé - subakutní (nebo vzácné akutní) formách. Nicméně výrazně nižší dávky: 20 až 40 mg prednisonu denně. Je-li periarteritis nodosa a dermatomyozitida (zvláště v akutním stadiu) ošetření provádí s vysokými dávkami kortikosteroidů (až do 60 až 80 mg / den), ale nutnost podstatě konstantní místo určení se vyskytuje méně často, protože tito pacienti jsou mnohem náchylnější k po dlouhodobé remisi terapii samozřejmě ,

Ve zvláště těžkých případech systémové artritidy a SLE (zejména při lyupusnefrite) v počtu pacientů mělo dobrý vliv na odkapávací intravenózní mega methylprednisolonu (1000 mg / den) po dobu 3 dnů. Tato tzv pulzní terapie, se získá nejen bezprostřední pozitivní účinek, ale také zlepšuje reakci pacienta k jiným účelům, zejména imunosupresiva.

Snášenlivost kortikosteroidů v uvažovaných onemocnění, zejména v případě dlouhodobého používání je jiný. Snášenlivost jejich relativně horší u pacientů s revmatickou horečkou, je lepší - u revmatoidní artritidy, to nejlepší - v SLE, systémové sklerodermie, dermatomyozitida, polyarteritis nodosa. Možná, že je to způsobeno tím, že glukokortikoidy bytí fyziologické protizánětlivých činidel při onemocněních zcela strávených s výraznějším a systémového zánětu. Zvlášť nápadné je téměř specifický účinek dává prednisolon na polymyalgia rheumatica a artérii velkých buněk, a v menší míře - při eosinofilní fasciitis.

Kortikosteroidů je často používán v různých alergických onemocnění a syndromů - .. myokarditidy, vaskulitida, sarkoidóza, séra onemocnění, atd, a to zejména v těžké nich. Totéž platí pro převážně lokální (monoorgannym) alergická onemocnění (iritida, rýma, a kol.). V takových případech, speciální použití a dávkových formách pro topickou aplikaci: masti, kapky, roztoky pro externí aplikace.

Nežádoucími účinky v krátkém průběhu hormonální terapie není často stane. U některých pacientů dochází ke zvýšení chuti k jídlu, přibývání na váze, zaokrouhlení obličeje, euforie, úzkost, poruchy spánku, vzhled Aspan vulgares. Někdy jsou tíha nebo bolesti v nadbřišku, pálení žáhy, mírné zvýšení krevního tlaku. Při dlouhodobé podávání kortikosteroidů, a to zejména v denních dávkách 30-40 mg nebo více, vedlejší účinky jsou častější a vyrazheny- se podstatně odráží fyziologické účinky glukokortikoidů. Často také vyvinout Cushingův syndrom - Cushing lunoobraznym s zaoblenou tvář, obezita, typ hypofýzy, hypertrichóza, vysoký krevní tlak, slabost, vznik strií distensae. Tyto symptomy snižují po dávkách kortikosteroidů, a ještě více po zrušení jsou reverzibilní.

Nejnebezpečnější ulcerogenní účinek kortikosteroidů. Relativně často vyvinou vředy ve dvanácterníku, žaludku a méně - v jiných částech střeva. Kortikosteroidy mít určitý riziko zhoršení chronických infekcí, včetně tuberkulózy (kvůli imunosupresivní účinek), jakož i riziko zjevných klinických projevů zvýšeného katabolismu bílkoviny: osteoporózy, ve výjimečných případech, a to i zlomenin a aseptické nekrózy kosti.

Exacerbace infekce na pozadí léčby steroidy se mohou vyskytnout vymazány klinickým obrazem, a proto obtížně diagnostikovat v důsledku potlačení zánětlivých projevů na kortikoidy infekce, snížení horečnaté reakce a snížení bolesti. Mezi další vedlejší účinky jsou možné diabetogenní účinek, menstruační poruchy, zadržování tekutin a sodíku, svalová slabost (obvykle ve spojení s přijímacím triamcinolon), zvýšené vylučování draslíku a vápníku jsou velmi zřídka - šedý zákal, psychóza, pankreatitida, neuropatie, špatně vstřebatelné dermální krvácení , mozek pseudotumor syndrom u dětí (papilledema).

Při dlouhodobé podávání kortikosteroidů u dětí může dojít ke snížení růstu a osifikace procesů, zpoždění puberty. Obvykle jsou nežádoucí účinky hormonální terapii přístupnější korekci a nevyžadují přerušení léčby. Podle příslušných údajů předepsané antihypertenziva nebo sedativ, přípravky obsahující draslík, diuretika. Na první dyspeptických symptomů by měl být podáván antacidní terapie a studijní stolice (reakce na krvi), jsou důležité kontrolní gastroskopie. Exacerbace chronické infekce zabránit jmenování vhodných antibiotik. Katabolické působení může snížit použití anabolika (Nerobolum et al.) A přípravky vápníku.

Pacienti užívající prednisolon denní dávky přesahující 10 mg (nebo ekvivalentní dávky jiných steroidů), zvýšené riziko nevhodných reakcí na stresové zatížení. Toto je přičítáno skutečnosti, že kortikosteroidy inhibovat produkci faktoru kortikotropinstimuliruyuschego hypothalamu, a tím vyvíjí adrenokortikální hypofunkce, způsobila v některých případech vedlo k úmrtí v důsledku náhlého stresovým situacím: zranění, anestezie, operace, atd ...

Proto i při mírné přídavné zatížení na nadledvinky (malá chirurgie, významné fyzické únavy, neuropsychiatrické, přetížení a tak dále. D.) Je vhodné, aby výrazně zvýšit denní dávku (2,5 až 5 mg prednisolon), počínaje den před navrhované zvýšila načíst a končí jeden den po jejím ukončení. Při vysokém zatížení, jako je například adrenálních steroidů hlavní chirurgie dávky výrazně vzrostl, a jejich požití je někdy užitečné kombinovat s intravenózním podáním více aktivní prevenci kolapsu.

Pokud existuje přímá svědectví o hormonální terapie je docela možné, v průběhu těhotenství. U pacientů s multi-měsíční udržovací dávka přijímací prednisolonu se tato dávka v průběhu minulého týdne zvýšení těhotenství (5-10 mg), a po porodu se postupně sníží na stejnou hodnotu. V mateřském mléce prednisolonu se nacházejí ve velmi malém množství a není škodlivý pro dítě.

Nejvážnější kontraindikace kortikosteroidy jsou ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, zvláště dvanáctníku a žaludku, diabetes, psychóza, současné tuberkulóza, hnisavé infekce, hypertenze, závažné degenerativní změny srdce (které jsou zhoršené v důsledku tohoto typu léčby), těžká obezita.

Nicméně, v souvisejících základním onemocněním život ohrožujících situacích (v ostrém SLE) tyto kontraindikace, jak je uvedeno výše závažnými komplikacemi musí často ignorují využitím všech možných vhodných pomocných látek (antacidní, antihypertenziva, antibiotika, inzulínu, a tak dále. D.).

Sigidin JA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné