Systémová sklerodermie a těhotenství

Účinek DSS na průběh a výsledek těhotenství. Dopad sklerodermie procesu na ženské reprodukční funkce a na plod je obtížné posoudit, ale některé informace poskytuje srovnání průběh a výsledek těhotenství, před a po vývoji SSC (tab. 5.3).

Pro I polovině těhotenství bylo podobné u obou skupin - před a po vývoji SSD, ale v polovině II těhotenství byly zjištěny významné rozdíly: Výsledky zvyšuje těhotenství zhoršuje SSC počtu komplikací (potratu, předčasného porodu, stillbirth). Analýza ukázala, příznaky komplikací, které pokud se polovina těhotenství jsou zejména v důsledku toxicity je polovina druhé převážně spojené se zhoršením SSC.

Tabulka 5.3. Během těhotenství a výsledky u 100 pacientů se systémovou sklerózou

Plodnost v RZ nejsou specificky studován, ale dlouhodobé sledování pacientů s SSc nevytváří dojem výraznému snížení počtu těhotenství, s výjimkou poměrně vzácné akutní formy nemoci, u pacientů s vysokou aktivitou a závažné viscerální změny. Přes progrese onemocnění u pacientů s chronickou, plodnost přetrvávala iv generalizované periferních a viscerálních projevů.

Jasněji dopad MIC na výsledky těhotenství, na jedné straně, díky přímému vlivu patologického procesu, a na druhé straně - je zprostředkována změnou taktiky lékařem a pacientem v přítomnosti SSC diagnózy. Ten samozřejmě ovlivňuje nárůst počtu potratů, ale potrat je třeba se vyhnout v důsledku možného zhoršení onemocnění.

Při porovnávání výsledků první a následné těhotenství odhalila výrazný nárůst počtu potratů ze zdravotních důvodů. Podle M. Giordano et al. (1985), je frekvence. samovolné potraty u pacientů SS byl vyšší než u zdravých jedinců, a rozdíly v těhotenství sazby nebyly statisticky významné.

Těhotenství v přítomnosti SSC ukončil urgentní dodávky je mnohem méně než před nástupem onemocnění. Komplikace těhotenství v 1/3 případů doprovázená nepříznivý výsledek v podobě jejího předčasného porodu, narození mrtvého dítěte, a dokonce i smrt těhotné ženy v jednom případě.

předčasného porodu (7-8 měsíce těhotenství) byly pozorovány u 6 pacientů s SSC, včetně re jeden z nich. Oni skončil stillbirth a další dítě zemřelo krátce po rodov- zbývající 4 děti vyvíjet normálně. Další 3 pacienti SSc těhotenství skončilo mrtvě narozených s nitroděložní smrt plodu, pokud jde o 36-37 týdnů, a vztah nepříznivého výsledku těhotenství u matky onemocnění je více zřejmé. Jeden z pacientů, vytrvale usilovat o porodu, těhotenství skončilo stillbirth dvakrát a jednou - potrat, ale čtvrté těhotenství s maximální péčí a chování jejího plánovaného předčasného porodu v 35 týdnech skončila bezpečně.

Vliv těhotenství na nemoci. Jasná souvislost s nástupem onemocnění těhotenstvím, porodem a potratem by podle nás u 16 pacientů. V 5 případech v průběhu těhotenství se poprvé objevil přechodný nebo více trvalé kloubní, cévní a nosí patologie kůže, která později považovaný za začátek SSC.

U 11 pacientů s SSc nástupu byla spojena s potratem a porodem, včetně 2 těhotenství skončilo stillbirth předčasné. Názory na vliv těhotenství na průběh SSc jsou nekonzistentní, což má za následek opačný doporučení od povinného zachování těhotenství dříve, než s ohledem na sterilizaci mladých žen, které onemocní s SSD.

Při analýze klinických projevů a průběhu SSC 81 pacientů, jsme zjistili zřetelné rozdíly v dynamice procesu, které mohou být označeny jako poškození nebo zhoršení onemocnění u 24 pacientů, zlepšení - v 15, bez podstatných změn - u 42 pacientů.

Exacerbace sklerózy u 24 pacientů byla pozorována zejména ve II polovině těhotenství, a exprimovaly zvýšené artralgie, myalgie a cévní trofických poruch, což zvyšuje hustotu kůže edém, hyperpigmentace, laboratorní činnost. Pacienti dostali protizánětlivé léky, kortikosteroidy (prednisolon 15-20 mg / den), což mělo za následek zlepšení. Podobné taktiky se provádějí pokud je to nutné, a poporodní období. Většina pacientů chtěli přerušit léčbu během těhotenství a kojení, což představuje skutečný rozumné, s výjimkou případů zhoršení procesu, protože aktivace a zobecnění SSD nepříznivá ke stavu pacienta a výsledek těhotenství.

Video: Systémová sklerodermie. léčení sklerodermie

Léčba kortikosteroidy (prednison) není ovlivněn žádným významným způsobem ani pro, ani výsledek těhotenství, zatímco neoprávněné odnětí drogy hrozí zhoršit SSD a tím zhoršují prognózu těhotenství. D-penicilamin, která se široce používá k léčbě pacientů s SSc v posledních letech, by měly být odstraněny, vzhledem ke svým latirogennye vlastnosti.

Významně větší počet pacientů (57 z 81) stavu během těhotenství, nebyly významně změněna (42), nebo dokonce lepší (15), což umožnilo snížit terapii v některých z nich. Zlepšení bylo uvedeno v podobě snížení nebo vymizení cévní, kloubních, méně kožních příznaků. Zlepšuje celkový zdravotní stav, který často přetrvávala po narození u B-12 měsíců, u vybraných pacientů měl stabilizační proces.

Analýza klinických parametrů pozorovaných u našich pacientů ukázalo určitou korelaci jejich stavu v průběhu těhotenství, a MIC stupeň aktivity [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Zlepšení stavu během těhotenství byl pozorován zejména u pacientů s chronickým průběhem a I. stupně aktivity a zhoršení, exacerbace sklerózy - často s subakutních a ve stádiu onemocnění II. Odhalená zákony umožňují do jisté míry předvídat vliv těhotenství na průběh SSC.

Video: systémová skleróza

I když se dá stěží mluvit o vysoké úmrtnosti matek během těhotenství u pacientů s SSC, některá úmrtí těhotných žen s hypertenzí hlavně stimulující toxemia, jsou popsány v počtu pozorování. Je pravidlem, že mluvíme o vývoji akutní ledvinové sklerodermie, což představuje nepopiratelnou ohrožení života matky a plodu, a proto vzhled změn v moči nebo příznaky preeklampsie je indikací k akutnímu ukončení těhotenství.

Navzdory zhoršující SSD přibližně 1/3 případů je zřejmé, převaha pacientů podstupujících těhotenství dobře, podobně jako u pacientů s revmatoidní artritidou.

Video: OKRUH "Zeptejte se lékaře" - systémový lupus erythematodes!

Lze předpokládat, že zlepšení u pacientů s sklerózy je spojena s vlastní rysy těhotenství metabolismu pohlaví steroidních hormonů, zvýšení produkce estrogenu, možný imunosupresivní účinek (inhibice lymfokinů) proteiny, které se objevují v průběhu těhotenství.

V případě akutní DSS, který je pozorován často při subakutní onemocnění, koncentrace syntetizovaných steroidů zjevně nevhodné k potlačení imunitního a zánětlivou aktivitu, dále stimulovány zvýšení hladiny prostaglandinů v těhotenství. Je třeba mít na paměti, dosud málo studoval vliv pohlavních hormonů na jednotlivé složky pojivové tkáně a fyziologické změny prostaglandinů systémů - cyklických nukleotidů - stav buněčné membrány, je superponován na stávající anomálie v SS příjem a metabolismus pojivové tkáně.

Při zvažování potenciální negativní dopad této choroby na výsledky těhotenství a ovoce je třeba mít na mysli, je charakteristická SSC vláknité transformaci tkání, včetně placenty, jakož i porušení mikrocirkulace, a tedy i plodu výživy, nejvýraznější v posledních týdnech těhotenství. Kromě vnitřní onemocnění vymazání arteriolopatii mikrotrombozov a dostupnost, zejména pokud je aktivní rychle postupující průběh onemocnění, u některých pacientů s opakující se potrat MIC detekci antifosfolipidových protilátek, více specifické pro SLE, při které těhotenství je ještě závažnější prognóza [Baguley E. a kol., 1988].

To znamená, že prognóza těhotenství, kdy SSD je proměnná, nejpříznivější a předvídatelné do určité míry, v závislosti na povaze a činnosti průběhu procesu. Největší zpasnost pro matku i plod jsou akutní vysokou aktivitu (studia III) a onemocnění ledvin, je třeba těhotenství brát v úvahu při kontraindikováno. V subakutních během těhotenství zhoršuje 1/3 pacientů, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování o pokračování těhotenství.

SSC pacienti během těhotenství by měla být monitorována společně s revmatolog a porodník-gynekolog řešit problematiku terapie, včetně kortikosteroidy (D-penicilamin je kontraindikováno!) A někdy i plánované počátkem porodu (císařským řezem) pod hrozbou předporodní úmrtí plodu.

Při monitorování pacientů s SSc během těhotenství vyžaduje sledování srdečních funkcí, zejména plic a ledvin, monitorování krevního tlaku, pokud je to nutné - aktualizace funkce ledvin pro včasnou detekci akutní sklerodermie onemocnění ledvin, je indikací k okamžitému přerušení těhotenství. V normálním těhotenství, spolu s obecnými doporučeními režimu a stravě je vhodné provést některé kurzy vazodilatační a zlepšuje trofický terapii.

Sigidin JA