Akutní laryngotracheitidě u dětí, intubace a tracheostomie. klinická klasifikace

Video: Ukázka integrované léčby popálenin komplikován stenózou jícnu

Klinická klasifikace akutní laryngotracheitidě u dětí

I. Typ akutní respirační virové infekce:
1) chřipky, parainfluenzy, adenovirus infekce, respirační syncytiální infekce;
2) SARS - uvedl nemožnost klinické rasshirovki a absence rychlé diagnózy.

II. Forma a klinický varianta: primární forma recidivující formu;
1 Varianta - náhlý nástup bez dalších příznaků SARS;
Varianta 2 - náhlý nástup proti SARS;
Varianta 3 - postupné zvyšování příznaků proti SARS.

III. Průtok: 1) kontinuální, 2) vlnění.

IV. Krok laryngeální stenózy: 1) s kompenzací, 2) částečné vyrovnání, 3) dekompensprovannaya, 4) terminálu.
na této klasifikaci základě, je diagnóza je formulován následovně.

„SARS. Primární akutní laryngotracheitida, 1. provedení, kontinuální tok. Stenóza hrtanu ve stupni částečnou kompenzaci. "

„Chřipka. Rekurentní akutní laryngotracheitidě, druhá verze, nepřetržitý proud. Kompenzován zúžení hrtanu. "

„Infekce adenovirem. Primární akutní laryngotracheitida, 3. provedení zvlněný proud. Dekompenzovaná zúžení hrtanu. "

Při léčbě pacientů s akutním laryngotracheitidě je třeba zdůraznit:
1) organizace pomoc;
2) Léčba pacientů s akutní laryngotracheitidě doprovázené laryngeální stenózy kompenzační stupně a neúplné kompenzaci;
3) intenzivní terapie pacientů s akutním laryngotracheitidě doprovázené laryngeální stenóza v přechodu z neúplné náhrady dekompenzace (vapotherapy stan);
4) intenzivní terapie pacientů s akutním laryngotracheitidě doprovázené hrtanu stenóza dekompenzované (prodloužené intubace a tracheostomie);
5) rehabilitace dětí, kteří měli delší intubaci a tracheostomie.

Tou nejlepší volbou organizačních forem pomoci těchto pacientů je specializovaný obor laringitnoe založené dětské multidisciplinární nemocnici. Zde jsou podmínky pro přidružení otolaryngologists úsilí, pediatrů a odborníků intenzivní péče, která je nezbytná k plnému provozu této kategorie dětí. V Kuibyshev regionu laringitnye oddělení organizovaný jedny z prvních v zemi, v níž působí v Kuibyshev a Togliatti. Organizace těchto úřadů a racionalizace zdravotnických taktiky snížily úmrtnost u akutního laryngotracheitidě z 7,7% v roce 1971 (v roce organizace laringitnogo oddělení dětské nemocnice číslo 1 Kuibyshev) na 0,5% v roce 1988

Léčba Etiotronnoe zahrnuje akutní laryngotracheitidě a chřipce použití interferonu gama globulin. Předepisování antibiotik dítěte, které má akutní laryngotracheitidě nastane, ale 1. klinických variant, je nevhodné. Ve 2. provedení nezbytné klinické antibiotika profylakticky ve vhodných dávkách. Ve 3. provedení a zvlněný proud vyžaduje silnou antibakteriální terapii. V případě kontinuálního toku antibiotik by měla být podána v souladu s klinickým branku.

Na pomoc pacientům, kteří trpí akutní laryngotracheitidě doprovázen hrtanu stenóza pod částečnou kompenzaci se provádí v návaznosti na události. Intravenózní nnodyat: Sol. Glucosae 20 ml- 10-20% Sol. Caleii chloridi 10% rychlostí 1 ml za rok doživotně Sol. Okyselí ascorbinici 5% rychlostí 1 ml za rok doživotně Sol. Euphyllini 2,4% rychlost 0,2 ml na 1 kg massy- Sol. Prednisoloni-2-3 mg na 1 kg hmotnosti. Intramuskulárně podán Sol. Dimedroli 1,0 ml 1% (nebo jiné léčivo antignetaminny). Účinné rušivé postupy (horké koupele nohou, hořčice omítky na hrudníku) a vdechnutí. Ve směsích pro inhalaci jsou antihistaminika a antispasmodika léky.

Při přechodu z fáze hrtanu stenóza neúplnou platbu v kroku dekompenzace dítě je umístěna pod stanu polyethylenové fólie, nebo v kyslíku stanu, který otočí náklonu hlavy. Princip této léčby je vytvořit v omezené míře mikroklima vdechovaného vzduchu s vysokou vlhkostí vzduchu, zvýšené koncentrace kyslíku a různých léků. Před umístěním dítěte pod stanem, je nutné vyrobit WC traheobronhialyyugo stromy přímým laryngoskopií a tracheální intubace krátké termoplastické trubky.

Všechny tyto aktivity jsou prováděny na korekci pozadí základních parametrů homeostázy - eliminace infarktu hypoxie a mozku, obnovení acidobazické rovnováhy, anti-tkáňový edému a cévní onemocnění. Pro tento účel terapie tekutina: n ve velkých dávkách po dlouhou dobu (několik hodin nebo dokonce dnů) se podává a alkalické elektrolytické roztoky, proteinové hydrolyzáty, srdeční glykosidy, sedativa a neuroleptika, diuretika, léky regulaci cévního tonu, kortikosteroidy.

Pacienti s akutní laryngotracheitidě kteří vyvíjejí dekompenzovaným zúžení hrtanu, asi 3% dětí hospitalizovaných v laringitnoe kanceláři. Je třeba zdůraznit, 2 stupně pacientů intenzivní péče s akutním dekompenzovaným laryngotracheitidy hrtanu stenóza: Vyjdu - prodloužený intubace;
Stage II - trahsostomiya.

Root obnovení lumen dýchacích cest takto probíhá prodloužená intubace na jeho neefektivitu tracheostomií.

Při dlouhodobé intubaci, použijte speciální termoplastické trubice. Tracheální intubace ve všech případech vyrobit přes nosní dutiny. Následně je dítě v kyslíkového stanu, přiváděné přirozeně. V počátcích intubace dítěte podávaných neuroleptik. Změna trubky by mělo být provedeno každý den, že je prevence vzniku dekubitů hrtanu sliznice. Neefektivnost prodloužena intubace během 7-10 dnů se považuje za indikaci tracheotomii.
Nyní uvažujeme chronických zánětlivých onemocnění hrtanu.

Chronický zánět hrtanu je 8,4% vzhledem k celkové patologii horních cest dýchacích. Vznik patologického procesu v hrtanu přispívá mnoho faktorů: recidivující akutní laryngitida, dlouhotrvající a nadměrné namáhání hlasu, kouření, pití alkoholických nápojů, různé druhy pracovních úrazů, jako je vdechování prachu a plynů. Patologie se nachází nad hrtanu dýchacích cest (chronická rýma, sinusitida, odchylka nosní přepážky, angíny, zánětu hltanu), může být také příčinou chronického zánětu hrtanu.

Přispívající momenty jsou srdeční a plicní onemocnění, které vedou ke stagnaci v horních cest dýchacích. To hraje důležitou roli při alergické dispozice těla. U pacientů s chronickou atrofickou laryngitida nejčastěji detekována gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, chronické onemocnění průdušek, chronické nefritis, endokrinní onemocnění. Jedním z nejčastějších predisponujících momentů vzniku a rozvoji chronické atrofické laryngitida je porušením metabolismus sacharidů.

Klinicky, chronický zánět může objevit chrapot, přetrvávající bolesti v pocitu, rozpaky v krku, kašel, stenózy. Tyto příznaky jsou závislé na způsobu lokalizace a jeho omezení. Kardinál příznakem chronické laryngitida je chrapot - změny hlasu. Diagnóza v průběhu laryngoskopii, široce používán stroboskopu a mikrolaringoskopiyu. Chronický zánět hrtanu by měly být odlišeny od nádorů scleroma, tuberkulóza a syfilis.

Chronické hypertrofické laryngitida

Chronický zánět se vyvíjí hlavně v hlasivek a mezhcherpalovidnoy oblasti. Existují tři hlavní formy chronické laryngitida: katarální horečky ovcí, hypertrofické a atrofické.

Při chronické katarální laryngitida pozorován mírný hyperemie a tloušťky sliznice, se hlasivky jsou uzavřeny ne úplně, se často vyskytují míchání viskózní hlenu.

Při chronické hypertrofické laryngitida hyperplazie vystaven jako krycí epiteliálních a submukózni tkáně. Hyperplazie vrstevnatého dlaždicového epitelu s nebo bez keratinizace povrchových vrstev vede k vývoji pachydermia, leukoplakie a keratóza. Základem pachydermia je silný a papilární hyperplazie tyazhistaya povrch epitelu v kombinaci se zánětem, reaktivní proliferace a drsnosti základní pojivové tkáně. Vyznačující se tím, leukoplakie plochý nebo papilární hyperplazie s významným zvýšením počtu vrstev v něm. V podstatě, počet buněk se zvyšuje v bazálních a trnových vrstev. Když hyperkeratóza dále měnit zrnitý a zrohovatělé vrstvy ostře zahustit a v počtu několika desítek buněčné vrstvy.

Chronická hypertrofická zánět může být difuzní a omezené. Nejvíce konstantní symptom pro všechny druhy chronické hypertrofické laryngitida je chrapot. Výrazný chrapot až afonie pachydermia pozorována v hrtanu, a to zejména v oblasti mezhcherpalovidnoy, v důsledku neúplné uzavřením hlasivek a přítomnost viskózní výboje v hrtanu. V difuzní formě hypertrofické chronické laryngitida laryngoskopem detekován zahušťování laryngeální sliznici a jeho propláchnutí během exacerbace. V hypertrofie záhybů vestibulu dochází ke zvýšení jedné nebo na obou stranách, které jsou částečně nebo zcela pokrývat hlasivek. Někdy tito pacienti foniruyut vestibulární záhyby.

Omezené formy chronické laryngitida hypertrofických vyznačující se místního procesu v některých částech hrtanu. Zahušťování hlasivek ve tvaru symetricky uspořádaných na hranici přední a střední třetiny malé pahorky epitelu a elastické tkáně známý jako noduly zpěváky a děti - uzliny bawlers pachydermia, leukoplakie a keratóza se typicky vyskytují v hlasových procesy arytenoidními chrupavek a mezhcherpalovidnom prostoru ,

Hyperplazie hrtanu sliznice z komor (výhřez) se projevuje v tvorbě válců, pokrytí hlasivek (viz obr. 11). Mnohem méně často pozorovány edematous hypertrofie hlas je sladká - laryngitida Reypke-Hájek. To je vyjádřeno ve formaci o hlasivek, v oblasti předních dvou třetinách, edematózní otok připomínající polypů a vlnící se jako plachta při dýchání a fonace.

Obr. 11. Drop (výhřez) sliznice levé komory hrtanu. Zahušťování záhybů oblouků a absenci světelného laryngeální komory hrdla - je naznačeno šipkami. Tomogram.

Při chronické atrofické zánět hrtanu sliznice stane ředit a poměrně suchý kvůli ztrátě systém žláz ve sliznici a submukózních tkáních vyjádřená malé infiltraci buněk. Jelikož proces kondenzuje pojivové tkáně, žlázy a zmizí z mazat lumen některých cév.

Přežívající žlázy produkují hustý hlen, který suší a vede k tvorbě krust. Klinický obraz závisí na prevalenci procesu. Dotčená pacienti o suché, skřípavý, cizí pocit těla, kašel s hlenu obtížnou. Změny hlasu během dne - chrapot je výraznější v dopoledních hodinách, po vykašlávání hlenu zvyšuje hlas. Při přetížení v lumen hrtanu krusty může dojít k selhání dýchacích cest. Laryngoskop stanovena ředění slizistop plášť hrtanu vyjádřena suchost, přítomnost viskózní hlen a krusty.

Zvláštní hodnoty v diagnostice onemocnění hrtanu je mikrolaringoskopiya, který umožňuje rozlišit benigní změny od změn, které jsou podezřelé z rakoviny, držet biopsie. Princip spočívá v tom, mikrolaringoskonii studiu sliznici hrtanu pomocí operačního mikroskopu. Mikrolaringoskopiyu se může provádět s diagnostické a terapeutické účely. To může být přímé nebo nepřímé.

Léčbu. Problém při léčbě chronických, zejména hypertrofickou laryngitida, zůstává v platnosti i v souvislosti s dobou trvání jeho průběhu, slabé účinnosti léčby, přítomnosti v některých případech současné diekeratoza a schopnost přechodu do zhoubných novotvarů.

Pacienti s chronickou laryngitida je třeba důrazně doporučuje, aby přestali kouřit, ne pití alkoholu, není přetížit svůj hlas. Zároveň je třeba k léčbě onemocnění nosu a krku, jako dýchání ústy škodlivý účinek na stav hrtanu.

Chronická katarální laryngitida poměrně dobře přístupný léčebné zásahy. Široce používané postupy, jako inhalátor sůl a olej inhalace alkalické.

Při chronické léčbě laryngitida hypertrofické závisí na závažnosti tohoto procesu, jeho trvání a mikrolaringoskopicheskoy obrázku. Hrtan se nalije protizánětlivá činidla: 10% roztok imanina- chymotrypsin, ředěného v chloridu sodného izotopového natriya- gidrokortizon- Kalanchoe šťávy. Aplikovaná a adstringentní 3% roztok koloidního stříbra, vodně-glycerol roztok taninu. V této podobě laryngitida široce používán chirurgickou léčbu. Pod kontrolou operačního mikroskopu se odstraní hyperplastickou výstelky pachydermia, leukoplakie, polypous výměnné sliznici hrtanu. Jejich odstranění je prevence rakoviny.

V atrofické laryngitida jmenován schelochnokalievye nebo sirovodíku vdechování. Obvykle v kombinaci s alkalickými kovy a oleje vdechování. V přítomnosti silných inkrustací a oddělené v hrtanu doporučuje aerosolu chymotrypsin.

Hypertrofické chronický zánět hrtanu, dyskeratóza hrtanu sliznice jsou skupina prekancerózních stavů, a proto jedinci s podobnými chorobami dispenzární pozorování objektu.

Snížit výskyt laryngitida podporuje prevenci nachlazení, ztvrdnutí těla, včasné přestavením nosu, krku a vedlejších nosních dutin a vyloučení zlozvyků.
A konečně, přednáška se zaměří na otázky, jako je intubace a tracheostomické hrtanu.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné