Jícnu perforace

Video: Léčba dítěte s jícnu atrezií, 12 vřed a přední strana-vestibulární fistule

Mezi nejčastější příčiny jícnu perforace u dětí - zraněných při sondování, horní GI endoskopie a další diagnostické a terapeutické nástroje při manipulaci s jícnu.

Poškození jizva zúžení jícnu dochází ve většině případů, sondování ústy do nevidomé. Esophagoscope sondování pomocí, i když, a snižuje, ale nevylučuje možnost perforace. Největší nebezpečí se vyslovuje zužující se zvlněným samozřejmě, excentricky uspořádaný otvor a významné rozšíření suprastenoticheskim. Perforace obvykle nastane přes ostrá kritika na poli ředit suprastenoticheskogo tašku, aspoň - v průběhu zúžení. Perforace přispívají k nedostatku vizuální kontrolu během Bougie prochází zúžené oblasti, neschopnost dávkovat sílu, kterou pokroky Bougie. Kromě toho, v horním GI endoskopie se provádí svíčky malých průměrů, které jsou snadněji k poškození stěny jícnu.

jícnu perforace se zahraničními subjekty mohou být způsobeny třemi faktory: Poškození stěna poškozením cizího tělesa, když se snaží extrahovat, nebo proleženiny stěna s dlouhým pobytem cizího tělesa v jícnu. V některých výjimečných situacích v důsledku požití cizího tělesa dochází Tracheo - jícnu píštělkový.

Mnohem závažnější jsou důsledky požití baterií používaných v kalkulačky, hodinky a jiných malých elektronických zařízení (Litovitz T. L., 1983- Votteler T. P., Nash J. K., Rutledge J. K., 1983). Poškození jícnu je způsobeno, kde jeden ze tří nebo všech tří mechanismů: 1 - v důsledku tlaku nekrózy, 2 - poškození alkalických nebo jiné chemické látky v elektrolytu složení prostředku, 3 - účinku elektrického proudu nevyřízených baterií. V literatuře jsou popsány dva případy pronikání do aorty baterií (Maves M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984, Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Velký význam pro atraumatické odstranění cizího tělesa je analgezie. Perforace došlo především v případech, kdy se Ezofagoskopie provádí v lokální anestezii.

Video: Endoskopie

poškození jícnu u dětí s diagnostickým Ezofagoskopie se vyskytují hlavně v důsledku technické chyby. Perforace dochází nejčastěji v oblasti krční jícnu v jeho přechodu do krku. Mechanismus poranění je nastaven jako nedostatečné a nadměrné prodloužení hlavy a násilí, aplikované v průběhu trubky bez dostatečné vizuální kontrolu.

Poranění jícnu zvenčí u dětí jsou vzácné a jsou soustředěny v oblasti krční páteře. Taková zranění jsou obvykle v kombinaci s tracheální poranění, velkých cév.

Tvar a velikost nástroje perforační závisí na typu a povaze cizího tělesa, které je způsobené perforací. Když buzhom perforován je kanál v jícnu stěny probíhající šikmo směrem dolů. Místo perforace vznikající v horní části zažívacího endoskopie, také často podélný, ale jeho velikost je větší, než v případě poškození buzhom.

Klinika a diagnostika

Intenzita symptomů perforací závisí na úrovni perforace (krční, hrudní nebo břišní jícen), velikost perforace (makro- nebo mikroperforace) a načasování z doby zranění. Závažnost perforace jícnu způsobené vývojem zánětlivých procesů v tkáni hrdla a mediastinum (mediastinitidy). V hrudní části jícnu perforace za působení negativního tlaku intrathoracic přes perforaci do mediastina obdržela sliny, žaludečního obsahu a vzduch (pneumomediastinum). Obsažený ve slinách mikroorganismů vést ke vzniku rychle progresivních mediastenita sobě často hnilobný, septický charakter.

Ruptury hrudní části jícnu jsou často doprovázeny pneumotoraxu obvykle přesně tam, kde jícen těsně predlezhit mediastinální pohrudnice. Pokud je bezpečnost mediastinální pleury mediastinální emfyzém vyvíjí s kompresí a vytěsnění velkých plavidel mediastina, srdce a stimulaci nervu plexus. S pronikání plynu do krku, stejně jako perforace krční jícnu určen krku otok, podkožní emfyzém a crepitus. Bezprostředně po perforaci dítěte Mohou se opakoval zvracení krve. Děti stát neklidný a odmítají jíst, si stěžují na bolesti na hrudi a bolesti zad. Dušnost, kryahtyaschee dýchání, horečka. Rostoucí známky toxicity a respirační selhání. Bicí zmizí srdeční otupělost nebo určeny pneumotorax. Často krk otoky a podkožní emfyzém.

Pro podezření z jícnu perforace nutné nouzové rentgenovém vyšetření. Když X-paprsky hrudníku s děrováním hrudní jícnu je označena expanze stínu mezihrudí. V přítomnosti pneumomediastinum plynu určuje obrysy srdce, brzlík obaluje se roztahuje ve formě pásů na krku tkáně. Možné pneumotorax. Při děrování krční jícnu v boční projekci průdušnice vychýlí ventrálně od páteře, jsou plynové bubliny retrotrahealnoy tkáně. Konečně, umístění a rozměry otvorů v jícnu určit rentgen kontrastní látky (Lipiodol). Fluoroskopie se Lipiodol pracovat ve vodorovné poloze, přičemž mladší děti kontrastní činidlo vstřikuje skrz katétr. O perforaci posuzoval odvod kontrastní činidlo pro jícnových obrysy.

léčba