Tinnitus. Fyzikální vyšetření, diagnostika

Video: Tinnitus. Hluk při léčbě hučení v uších. Proč hluk v uších a hlavě? Nikolai Peytchev

lékařská prohlídka

Po analýze dat z anamnézy musí lékař provést důkladnou kontrolu hlavy a krku, se zvláštním důrazem na kontrolu vnějšího zvukovodu, bubínku, při provádění zkoušek s ladička (Weber vzorku a Rinne), jakož i na poslech z oblasti krku procesu mastoidní a stupnicích spánkové kosti ,

V případě, že auscultated nebo pacient stěžuje na pulzující hluk v uchu, přítomnost podezřelého žilní turbulence, pak zkoumat kompresi nárazu krční žíly a (nebo) krkavice pokud jde o vzhled a zmizení hluku. Krevní tlak byl měřen v obou větvích, potom provádí krátký neurologické vyšetření (stav hlavových nervů, stabilitu v Romberg, cerebelární symptomy).

Diagnostická hodnota klinických symptomů, zjištěných při kontrole pacienta, je uvedeno v tabulce. 160.

Tabulka 160. Diagnostické významné klinické příznaky Kdy tinnitus

klinický symptom	Významnost (možná příčina)
Zablokování zevního zvukovodu síry nebo cizí telom- vícenásobné exostóza nebo osteom zevního zvukovodu	Může způsobit nízkou hlučnost frekvence v uchu
Perforace ušního bubínku nebo bez ní výtoku z ucha	Chronický zánět středního ucha, traumatické perforace bubínku, hluk nízkofrekvenční do ucha
Tlustý, zarudlá nebo pevné vypouklé bubínek	Akutní hnisavý zánět středního ucha, zánět středního ucha s výpotek, nízkofrekvenční šum
Červená kapalina nebo hmotnost léze ušního bubínku	Paragavglioma středního ucha, otoskleróza (Schwarze symptom), expanzní žárovky horní vnitřní krční žíly
Lateralizace (Weberův test)	Kabelové nebo percepční nedoslýchavost
Negativní výsledek vzorku Rinne	Snížení olovo typu sluchu
Pozitivní výsledek na přítomnost vzorku píštěle	Perilymfatické píštěle (trauma, infekce)
nystagmus	Vestibulární dysfunkce jako důsledek nádoru sluchu, hydropsem labyrintu, perilymfy píštěle, atd
Spontánní pohyb bubínku, doprovázen tinnitus	Myoklonus (svalové Sky, svaly napínal buben pereponku- svalů třmínku) - rozšířený sluchovou trubici (pohyb bubínku, synchronizovaný s dechem)
auscultated externě na krku, v oblasti ucha nebo bradavkového výběžku	Stenóza krční tepny, aneurysma carotid paragangliom středního ucha, arteriovenózní malformace, anomální nachází krkavice, rozšiřuje horní baňku vnitřní krční žíly, tepna nekonstantní Stremyannaya
Zvonění v uších, s klesajícím komprese krční žíly Zvonění v uších klesá s kompresí krční tepny	Turbulence průtoku krve v krční žíly Zúžení krčních tepen (ateroskleróza), aneurysma, krkavice nestandardně umístěny

diagnostické testy

audiometrické testy

Každý pacient, který si stěžuje hluku nebo zvonění v uších, a to i v nepřítomnosti stížností ztráty sluchu je podrobit audiometrie čistých tónů. Mnoho případů hluku v uchu lze připsat na asymptomatické progrese ztráty sluchu ve vysokofrekvenční oblasti, kterou si pacient nemusí všimnout, neboť řečové frekvence jsou ovlivněny minimálně.

Po provedení výzkum s čisté tóny, v závislosti na jeho výsledků, jakož i z historie a fyzikální vyšetření může vyžadovat další audiometrická testy.

Ztráta sluchu v důsledku zhoršení zvuku je často vysvětlení pro tinnitus hluboký a ztráta sluchu neurogenního původu je nejčastěji doprovázen vysokou sedlovou hluku. Výjimkou z tohoto obecného pravidla je šum s nízkou frekvencí, například „pískoty“, doprovází vodnatelnost bludiště (Meniérovu choroby).

Lidé s neurogenní ztrátou sluchu by měly být podrobeny všechny audiometrické testy jsou navrženy pro určení lokalizace „porážky“ (diferenciace kochleární nebo retrokohlearnoy patologie), včetně studia prahu řeči, vyhodnocení diskriminační stupnice řeči vnímání, impedanční audiometrie, indexu citlivosti na krátké přírůstek pulsu a vzorek k ocasu z tónů.

Asymetrická ztráta sluchu nebo přítomnost abnormálně nízké hladiny diskriminační měřítku vnímání řeči na jedno ucho vyžadují další výzkum s cílem určit retrokohlearnyh masové léze (neurinom akustiku, meningiom mostomozzhechkovogo úhel nebo epidermoidní nádor).

V tomto případě je vhodné použít impedanční audiometrie (pro prahovou hodnotu odhadu stapedorefleksa), vzorek se slábnutí tóny Audiometrie Bekesy a audiometrické vyšetření v důsledku mozkového potenciálů.

Nízkofrekvenční ztráta percepční sluchu označuje možnost vodnatelnost labyrintu (Menierova choroba), v tomto případě je účelné, aby se prozkoumal vliv diuretik (např., Glycerol požití) na sluchové prahu a diskriminační opatření řeči vnímání stupnice (glycerová sondy).

Pacienti s unilaterální ztrátou sluchu, a (nebo) známky patologie retrokohlearnoy musí také podstoupit elektronystagmografie posoudit stav vestibulární systém.

V současné době jsme vyvinuli audiometrická techniky pro studium četnosti a intenzity hluku v uších, ale jsou primárně určeny pro sledování léčby tento příznak, takže nejsou diskutovány níže.

zobrazovací techniky

Hlavní indikací k rentgenového vyšetření u pacientů s hlukem nebo zvonění v uších, jsou příznaky audiometrické retrokohlearnogo prostorového vzdělávání. Rovina X-ray pyramidy spánkové kosti v 80-85% případů detekuje jako obrazovaniya- spolehlivost této studie se zvyšuje s použitím politomografii.

Pro podezření na nádory vnitřních orgánů sluchu ukazuje Počítačová tomografie lebky s infuzí yoda- případě, že výsledek je negativní, je zavedena do subarachnoidálního prostoru 4 cm3 kyslíku, aby se zlepšila vizualizaci vnitřních sluchových kanálů, což usnadňuje detekci malé velikosti nádorů vnutrikanalikulyarnyh.

V přítomnosti šumu v objektivní tinnitus pulzujícím typu, a to zejména v případě, že je slyšet výzkumník ukazuje politomografiya cévní struktury pro identifikaci spánkové kosti (horní baňku vnitřní krční žíly a krční tepny). Pokud budete potřebovat další a podrobnější studium těchto struktur je zobrazen angiografii nebo venografií.

laboratorní metody

U většiny pacientů k diagnostice příčin hluku v uších je dost mít k dispozici údaje pečlivě shromážděny anamnézy, fyzikálního vyšetření, audiometrické studií a zobrazovacích metod. Někdy se však vyžaduje další laboratorní testy.

Ty zahrnují kompletní krevní obraz (anémie), a sérologické testy na syfilis, studium úrovně trijodthyroninu a tyroxin a studie tolerance glukózy (vyloučit vyléčitelné příčiny vodnatelnost bludiště). Hypertoniků, si stěžuje na hučení v uších, je vhodné jmenovat studium krevních lipidů.

ohodnocení

V diagnostice příčin hluku v uších, musíte nejprve najít svůj zdroj. Zjistit, zda zdrojem hluku spojeného s orgánem sluchu či nikoliv. Jestliže jsou spojené, ať už je to v zevního zvukovodu, středního ucha, v oblasti hlemýždě a sluchového nervu nebo centrální sluchové dráhy.

V případě, že hluk není vzhledem k uchu, dělá to neuromuskulární nebo cévní? V budoucnu zhodnotit patofyziologický znak patologii. Klasifikace možné etiologické faktory v jejich patofyziologických mechanismů (zánětlivé, neoplastickými, degenerativní, cévní a t. D.), uvedených v tabulce. 158 a 159, může pomoci v tomto hodnocení.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné