Obecné principy léčby metabolických poruch

Odstranění nebezpečných poruch procesu výměny IT závisí především na účinnosti léčby a korekce patologie vyskytují v pozadí jejího těžkými poruchami krevního oběhu, respirační, jater, ledvin a dalších orgánů. Kromě toho, že potřebná opatření zaměřená přímo na snížení zjištěných nebo pravděpodobnou patologické změny ve výměně. Vzhledem k tomu, jedním z důvodů takových změn je často hyperaktivita simpatoadrenalovoj a endokrinního systému, mělo by být opravena, a to zejména v poúrazových a pooperačních obdobích prostřednictvím účinnou úlevu od bolesti, odstranění deficitu BCC, zmírnit psychické zátěži.

Mějte na paměti, že většina zkoumaných pacientů a obětí zvýšené náklady na energii. Přirozené doplnění omezené nebo nemožné. V zájmu zachování energetické bilance a zabránit buněčné Poterna velkou hodnotu bílkovin organismu za intenzivního katabolismu v mnoha případech je nutné provést úplné nebo částečné parenterální výživu.

Když kalorický totální parenterální výživě je třeba vypočítat s přihlédnutím k tomu, že náklady na energii v mnoha pacientů užívajících přípravek se výrazně zvýšila. Například po těžkém mechanickém traumatu, velkém chirurgickém zákroku, rozsáhlých popálenin, stejně jako vyhnívacích procesů a řady infekčních onemocnění potřeba živin je často 2-3 krát vyšší než fyziologických podmínek. Tento přístup vyžaduje stanovení obsahu parenterální výživě individuálně.

Celková parenterální výživa ukazuje tři hlavní kategorie pacientů:

Částečné parenterální výživě je nutná u pacientů, kteří z jakéhokoliv důvodu, nejsou schopni přijímat potravu v takovém množství, aby plně metabolické nároky těla. To se děje ve velmi intenzivním katabolismem, syndrom krátkého střeva smyček, s celkovým velmi nemocných pacientů.

Při stanovení výživových požadavků a výběr prostředků, aby zajistily, že je v každém případě je vhodné vycházet z údajů uvedených v tabulce. 1 a 2.

Úvod spolu s sacharidů a tuků, které jsou zdrojem energie, hydrolyzáty proteinů nebo směsí aminokyselin v parenterální výživě jsou určeny ke snížení rozklad endogenní protein, jehož ztráta při vysoké katabolismu, jak bylo uvedeno výše, může mít vážné důsledky. Je důležité, aby tyto proteinové přípravky byly kompletní. Hlavním kritériem pro kvalitu bílkovinné hydrolyzáty je poměr, ve kterém základní a neesenciální aminokyseliny, jakož i přenositelnost své pacienty. Ta závisí na obsahu huminových látek, amoniaku, a v menší míře - koncentrace dikarboxylových kyselin a polypeptidů. Z domácích hydrolyzáty nejvíce vyvážených v aminokyselin fibrinosol. Existuje poměrně málo huminových látek a amoniaku.

Směs aminokyselin je lépe absorbován než hydrolyzáty. Jsou lépe tolerován pacienty. Finančních prostředků ze skupiny, vyrobené v naší zemi, nejrozšířenější amikin, polyaminu a infuzamin. Ze zahraničních amino směsi kyselin jsou osvědčené Vamin (Švédsko) Moriamin (Japonsko) aminofuzin (NDR). Rychlost zavádění dusíkatých léků by neměla přesáhnout 20 kapek / min.

Koncentrovaný roztok glukózy v parenterální výživě je nejen velmi snadno dostupný zdroj energie, ale také vykazuje pokud byla podána současně s hydrolyzáty proteinů a směsi aminokyselin definovaných azotsberegayuschy účinek. Podporuje biotransformace aminokyselin v proteinech a je podstatnou složkou pro syntézu kyseliny ribonukleové. Nicméně, opakované podávání velkých množství koncentrovaných roztoků vyčerpání glukosy předurčuje k endokrinní funkci slinivky břišní, nutí určité míry omezují jeho použití.

Zdroj energie může být alkoholy, jako je ethanol a vícemocných. První kalorický glukózy převyšuje téměř dvojnásobně. Alkohol se oxiduje v játrech, má výrazný účinek azotsberegatelnym. Obvykle se podává s hydrolyzátu bílkovin, nebo směsi aminokyselin v množství 0,1 g / kg za hodinu. Z vícesytných alkoholů se používá sorbitol a xylitol. První z nich je podávána v 5-6% roztoku na 1000 ml. Druhou je normální produktem metabolismu. Tato látka se podává ve stejném roztoku.

Alkoholy umožňují až do výše 20% z celkových potřeb tělo kalorií. Jejich použití je obzvláště v případech, kdy je třeba z parenterální výživy diabetu.

Ve srovnání s glukózy v tukové emulze mít větší potenciální energii (1 g - 9,3 kcal). Nicméně, kompletní náhrada tuků nemůže být sacharid. Bylo zjištěno, že tuková emulze mohou být použity v množství povlaku není více než 30% kalorické potřeby organismu. Maximální tolerovaná dávka je 3-4 g / kg za den, a v praxi se používá obvykle ne více než 2 g / kg za den, když se podává v množství nejvýše 0,1 g / kg za hodinu.

Lepší tuková emulze podávána spolu s aminokyselinami, přidáním heparin v dávce 5000 IU na 500 ml emulze, jak to aktivuje lipolýzu.

Boční náraz emulze tuku se mohou objevit pocit tepla nebo chladu, zrudnutí obličeje, nevolnost, dušnost, bolest v hlavě a kostí. Při dlouhodobé podávání se často vyvíjí přesycení syndrom, což se odráží v hepatomegalie, snížení protrombinu, anémie, trombocytémie a další projevy.

svědectví k-použití emulze tuku dochází mnohem méně často, než ostatní složky parenterální výživy. K ní by měla být použita, je-li to nezbytné, po dlouhou dobu k napájení parenterální pacienta.

kontraindikace zavedení tukové emulze je šok, kóma, hyperlipidemie, mastné embolie, závažné onemocnění jater, silně výrazný ateroskleróza, těhotenství 6 týdnů nebo více, diabetes, septický šok, akutní pankreatitida.

Zkušenosti ukazují, že pro racionální volbě prostředků k parenterální výživě, může dodávat energii a dalších potřeb organismu na dlouhou dobu.

U některých pacientů, je jedním z hlavních úkolů během IT je eliminace porušování rovnováhy vody a soli. Z výše uvedených dvou základních forem dyskineze je častější dehydratace. V závislosti na povaze jeho použití s ​​ohledem na rehydrataci kapaliny s různou osmolaritu.

Když je tekutina zavedena normoosmolyarnoy dehydratace s normálním obsahem sodíkových iontů. S ohledem na hematokritu, hemoglobinu a proteinové složení krve pacienta se přenáší obsahující pouze sodíkové krystaloidy (Ringerův roztok, fyziologický roztok) nebo infuze kombinovat je s transfuzí krve a krevních složek. S velkou schodku normotenzní kapaliny (6% hmotnostních nebo více) rychlostí v první hodině transfuze musí být vysoká. Nicméně, aby se zabránilo přetížení pravé komory srdeční IV tekutiny by měly být prováděny pod kontrolou centrální žilní tlak (CVP). V případě, proti dehydrataci vyvinula těžká hypovolemického šoku, za účelem zlepšení hemodynamiky by měl začít se zavedením poliglyukina, reopoliglyukina nebo plazmy (500 ml) a hematokritu pod 0,30 l / l - s krví. Eliminovat důkaz deficitu tekutiny je zlepšit celkový stav pacienta, zvýšený krevní tlak, normalizace centrální žilní tlak, moč výstupní zotavení.

Hyperosmolární dehydratace korekci nesymetrie odstraněním solí, zejména sodíku a vody v extracelulární tekutině. příjem vody ústy nebo parenterální podávání to ve formě 5% roztoku glukózy k normalizaci, aby konečné osmolarity. Pro výpočet potřebné množství roztoku glukózy 5%, za použití následujícího vzorce:

(Na + pacienta plazma - 142) / 142 x tělesná hmotnost v kg x 0,2 = 5% roztok glukózy, L

vyznačující se tím, 142 - normální obsah Na + v krovi-

0,2 - Faktor přepočítání objemu extracelulární tekutiny.

Doporučuje se pro intravenózní glukózy první hodiny držet krok s 8 ml / min, a následně 4,2 ml / min pro obnovení normální obsah sodíku v plazmě. Následně, v přítomnosti kapalného deficitu v organismu, které mají být podávány normotenzní řešení stabilizace hemodynamické a normalizaci diurézy.

Při gipoosmolyarnoy dehydratace, vyznačující se tím, převládající nedostatek sodíku, jeho použití koncentrovaných roztoků. Obvykle se používá v NaCl 5,85% roztoku, 1 ml 1 mmol obsahuje Na +. V přítomnosti metabolické acidózy vhodně podávané hydrogenuhličitan sodný 8,4% roztok, 1 ml, který obsahuje 1 mM kationtu. Obecná potřeba Na vypočítá podle následujícího vzorce:

(142 - Na + v plazmě pacienta) x tělesná hmotnost v kg x 0,2 = deficit Na +, mmol.

Hypertonické roztoky Na + se zavádí do Ringerův roztok.

Při významné hypotenze infuze může začít s koloidů (500 ml), aby se zvýšila krevní tlak. Při nadměrnému přívodu tekutin, což v praxi, to je méně časté než dehydrataci, je hlavním cílem, může být nastavena spolu se změnami v osmolaritě extracelulární tekutiny odstranění příčin dyskineze. Jsou větší pravděpodobnost, že se srdeční, renální selhání, hypoproteinémie, nadměrné podávání tekutiny. V případě, že funkce ledvin je uspokojivá, nadměrnému přívodu tekutin přetrvává pomocí diuretika.

Kromě poruch metabolismu vody a sodíku u pacientů podstupujících IT, někdy je vážná nerovnováha iontů draslíku. To je důležité nejen poskytnout denní dávku draslíku (asi 1 mmol / kg), ale také pro korekci odchylek jeho obsahu v plazmě. V případě nedostatku hypokalémie draselného v kriticky nemocných odstranit obvykle intravenózní injekcí chloridu draselného. Pro tento účel lepší využití 7,45% roztok, který obsahuje 1 ml 1 mM K +. Takové řešení v množství 20 ml se přidá do 500 ml 5% roztoku glukózy. Intenzita aplikace by neměla překročit 20 mmol za hodinu.

Místo toho, 5% roztoku glukózy může být použit s 20%. V tomto případě se do 500 ml a poté se přidá 40 ml 7,45% roztoku chloridu draselného a 25 jednotek inzulínu.

Množství draslíku, které mají být podávány v hypokalemie, s výjimkou výše denní potřeby (2-3 g) se vypočte podle následujícího vzorce:

(4,5 - K + v plazmě pacienta) x tělesná hmotnost v kg x 0,2 = K + nedostatek mmol,

vyznačující se tím, 4,5 - Normální koncentrace draslíku v plazmatu

0,2 - Faktor přepočítání objemu extracelulární tekutiny.

Zavedení draslíku u pacientů s oligurií a anurií zejména s absolutně kontraindikováno.

V případě selhání u pacientů s renálním K + koncentrace v plazmě nedosáhne 6-7 mmol / l a více, to je reálné riziko vážných srdečních poruch. Radikálně toto nebezpečí lze odstranit pouze pomocí dialýzy. Dočasně snížit hromadění K + koncentrace v plazmě a škodlivý vliv kationtu na srdeční funkce umožňuje frakční intravenózní podání chloridu vápenatého, koncentrovaného roztoku glukózy s uhličitanem inzulin a hydrogenuhličitan sodný.

Všechna opatření, jejichž cílem je oprava poruchy sodíku a draslíku rovnováhy se musí provádět za podmínek systematického stanovení koncentrace těchto kationtů v plazmě a červených krvinek, stejně jako vodní bilance jako celku. Poslední kontrola s přihlédnutím k objemu kapaliny, zaváděné do těla s nápojem, potravin, kdy infuzní a transfúzní terapii, parenterální výživa a srovnávání s oddělením: voda z těla (diuréza, zvracení, evakuace obsahu žaludku sondou, výboj odvodnění). Pocení ztráty mohou být zhruba stanovena podle vzorce:

Tělesná hmotnost, kg x 2/3 = ztráty vody, ml / h

Všimněte si, že při zvýšení tělesné teploty o 1 ° C nad 37 ° C potí ztráty u lidí se zvyšuje, přičemž průměrná hmotnost 400-500 ml. Je vhodné stanovit rovnováhu vlhkosti na denní bázi a výpočtech pro sledování pacienta s pomocí vah lůžkového pánve.

Nechayev EA

Přínosem intenzivní péče ve vojenských zdravotnických zařízeních sovětské armády a námořnictva

Sdílet na sociálních sítích: