Nutriční požadavky a posuzování potravin

Energetický metabolismus v normálním

Dospělý denní trvá v průměru 25-30 kcal na 1 kg hmotnosti, o hmotnosti 70 kg je asi 2100 kcal / den. Většina Američanů o 40-60% dietní energie poskytované uhlohydrátů, 20 až 45% - obsah tuku a 10 až 20% - proteinů. Preferovaný zdroj energie pro okamžité použití je glukóza. Za normálních okolností, tělo vytváří glukózy ze sacharidů, proteinů a glycerinu, které tvoří triglyceridu. Sacharidy mohou být uloženy v těle pouze v malých množstvích, a do značné míry energie je uložena jako tuk. Proteiny nemohou být vyhrazena. I když mohou být použity jako zdroj energie, vede ke snížení svalové hmoty a negativní dusíkové bilance.

metabolismus sacharidů

glukóza. Většina z dietních sacharidů atd. Se rozdělí glukózy, která se pak uvolňuje do krve. Glukóza je absorbován všechny buňky v těle a je oxidován, uvolnění energie. V normálním výživě jsou energetické potřeby CNS setkal glukózou.

glykogen. Glukóza, fruktóza a galaktóza může být převedena na glykogen - polymer glukózy, který se hromadí hlavně v játrech (200 g) a svalu (300 g) jako snadno dostupný zdroj energie. Jaterní glykogen se štěpí na glukózu a vstupuje do krevního řečiště, zatímco sval glykogen používaný v samotných svalů. Běžné glykogen může udržovat energetických potřeb organismu během 36-48 hodin.

Zásoby glykogenu v těle jsou navrženy pro použití v nouzových situacích. Při dočasné nedostatek glukózy schodku je doplňován prostřednictvím glukoneogenezi z bílkovin a glycerolu. Pro energii také oxiduje volných mastných kyselin a aminokyselin. Když chata-přesné-do těla sacharidy jsou převedeny na triglyceridy a hromadí v tukové tkáni.

metabolismus tuků

Tuky jsou hlavním zásoba energie těla. U mužů s hmotností 70 kg, trpící obezitou, obsahuje od 12 do 18 kg tuku. U žen je toto číslo o něco vyšší. Spalování 1 g tuku 9 kcal uvolněn, zatímco spalování 1 g glukózy nebo proteinu, - 4 kcal.

Z potravinářské tuky jsou hydrolyzovány v lumen tenkého střeva a zadat enterocyty, kde jsou syntetizovány triglyceridy. Dále trigliieridy vytvořena s dlouhým řetězcem mastných kyselin, společně s apoproteinů tvořit chylomikrony, které jsou vylučovány do extracelulárního prostoru, a pak vstoupí do lymfatického systému. Krátké a střední volné mastné kyseliny se přímo přivádí do jaterní portální systému. Působením lipoproteinové lipázy endoteliálních trigliieridy štěpí na volné mastné kyseliny, které působí v různých tkáních (například srdce a svalů), vyznačující se tím, oxiduje na uvolnění energie, nebo tukových buněk, kde se mohou hromadit ve formě triglyceridů. V procesu lipolýzy doprovázené uvolňování energie první triglyceridy jsou hydrolyzovány na volné mastné kyseliny a glycerol. Glycerol nebo dále přeměněn na glukózu přes glukoneogeneze nebo oxidován. Volné mastné kyseliny vstoupila do tkáně, kde se štěpí za acetyl-CoA a oxidované v Krebsově cyklu. Když glukózy na lačno a nedostatek volných mastných kyselin vstoupit do buněk ve velkém množství, což může způsobit přetížení v procesech Krebsova cyklu a tvorbě plně oxidované produkty metabolismu - kyselin a ketolátek, která se hromadí v krvi s rozvojem ketózy a ketoacidózy.

metabolismus bílkovin

V těle člověka o hmotnosti 70 kg, obsahuje asi 10 až 14 kg protein. Vzhledem k tomu, skladování proteiny v těle nemůže, jejich počet by měl být udržován na úkor denních tržeb. Průměrný dospělý nemusí 0,8-1,0gramy proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti za den, s hmotností 70 kg je asi 65-70 g

Z potravinových proteinů těleso může být použit pro syntézu vlastních proteinů, nebo pro výrobu energie, zejména ESL a musí být větší, než je stanoveno od sacharidů a tuků. V těchto případech, tělo je nucen použít pro energie a bílkovin. V extrémních případech se zdroj energie může být použit až do 1/3 jeho vlastních proteinů. Recyklaci více vlastních proteinů je život ohrožující

Pokud je protein dodává více, než je nutné pro syntézu vlastních proteinů a energie, které jsou rozděleny a přeměněn na glukózu, glykogen nebo triglyceridů pro ukládání. Proteiny plnit konstrukční funkce, kromě toho, že je potřeba vyměnit, obnovení a růst tkáně (buněčné složky), a udržovat hladinu krevních proteinů (například albumin, transferin, koagulační faktory, enzymy a protilátky).

dusíková bilance

Za normálních okolností je příchozí protein by měl splňovat potřeby aminokyselin pro udržení konstantní hladiny proteinu v těle. To znamená, že subjekt by měl provést stejné množství proteinu, jak je rozdělí, nebo více. Zhodnotit vliv stravy na metabolismu bílkovin, můžete použít dusíkové bilance. Dusík bilance - rozdíl mezi počtem příchozích a osvobozené dusíku.

Když hladina syntéza proteinů se rovná jeho rozkladu, řekněme neutrální bilance dusíku. U dospělých je to znamením normy.

Pokud syntéza proteinu je vyšší než jeho rozkladu, mluví o pozitivní dusíkové bilance. To může být údaj o růstu tkání a je standard u dětí. U dospělých může být známkou regenerace tkání.

Video: Mezinárodní konference FAO / WHO pro výživu: to, co je skryto hlad?

na negativní bilance dusíku protein úpadek převažuje nad jeho syntézy. To je obvykle pozorována u sepse, trauma, a popálenin.

Výpočet dusíkové bilance. Vypočtěte dusíkové bilance může být poměrně přesně. S atomem dusíku, na proteiny, mají přibližně 16%, tedy tak, že se množství proteinu s potravinami postupayushego 6,25 (převrácená hodnota 0,16), může určit množství dusíku dodaného. Dusík většinou vylučuje močí ve formě močoviny, která úroveň může být měřena. Kromě toho je dusík vyloučeno ve stolici a moči ve formě jiných sloučenin (celkem asi 4 g denně).

Video: naturalki PRO PSY | Jak nakrmit psa na naturalki SPRÁVNĚ

metabolismus energie během hladovění

Hladovění tělo postupně prochází různých fázích přizpůsobení k výpadku napájení (je metabolismus přeskupení a kompenzační mechanismy zahrnuty). energetické požadavky jsou splněny látkami zásobené, jsou konzumovány současně, ale v různých množstvích v určitém, optimální sekvence pro organismus.

především jaterní glykogen se používá, který se štěpí na glukózu spotřeby pro systém. Svalového glykogenu se oxiduje v samotných svalů. Výsledný laktátu v játrech se mohou opět převést na glukózu pro následnou oxidací různých tkáních. Glykogenu jsou vyčerpány po 36-48 hodin.

Později v časných stádiích hladovění potřeba glukózy splněna glukoneogeneze z aminokyselin, laktátu a glycerolu, ale jejich zásoby jsou vyčerpány v týdnu. Tak spotřebované glukózy na udržení aktivity buněk CNS, a ve kterém je glykolýza: erytrocyty, leukocyty a makrofágy. Údržba bazální glukózy se stává hlavním cílem. Nicméně, protože to se používá především aminokyseliny produkované rozpadu vlastních proteinů, je nebezpečné pro zdraví.

Po několika dnech půstu zahrnuje kompenzační mechanismy. Metabolická rychlost je snížena. Hlavním zdrojem energie stát volné mastné kyseliny. V srdci, ledvinách a svaly se používají přímo. Přibližně 25% volných mastných kyselin pocházejících z tukové tkáně je částečně přeměněn v játrech na ketolátky, které jsou pak uspořádány v periferních tkáních. V Coriho cyklu tvoření glukózy z laktátu a pyruvátu. Tyto procesy společně snižují potřebu bílkovin pro 1/3 ve srovnání s nekompenzované stavu.

S delším hladovění Buňky kostní dřeně se začínají být použity jako zdroj energie ketolátek, což snižuje spotřebu glukózy a bílkovin zhroucení. S úbytek tukových zásob v těle je nucen použít jako zdroj energie vlastních proteinů, což vede ke snížení jejich počtu ve svalech, játrech, slezině, ledvinách a ZHK1 plazmy. Srdeční tkáň, nadledvinky a centrálního nervového systému jsou zapojeny do posledního kola. Ztráta hmotnosti o více než 20 až 30%, výrazně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí na selhání orgánů, anémie, poruch imunitního systému, špatné hojení ran a snižuje odolnost vůči infekci.

V sepse a zisk trauma katabolismu doprovázeno zvýšením potřeby bílkovin. Úroveň katabolismu, měřeno denní močového močovinového dusíku v sepsi se může zvýšit o 50%, a ve vážných poranění a popáleniny téměř zdvojnásobil. Je-li tato zvýšena odbourávání bílkovin není doprovázen zvýšením jejich syntéze. Tyto mediátory působí katabolické reakcí z glukokortikoidy, katecholaminů, glukagonu, a pravděpodobně IL-1. Tyto látky zvyšují štěpení a oxidaci tuků, katabolismus kosterních svalových bílkovin a glukoneogeneze pecheni- také přispívat k rozvoji inzulínové rezistence. katabolismus v úrovni sepse tak vysoká, že odbourávání bílkovin převládá i v přebytku příjmu bílkovin a kalorií.

nutriční hodnocení

Podvýživu v důsledku nedostatečného příjmu aminokyselin a příjmu kalorií vede ke snížení vycházejícího svalové hmoty a tukové tkáně. Anemie, malabsorpce a zvýšit bazální metabolismus - to jsou jen některé z příčin úbytku pod různými sub-akutní a chronické onemocnění. Protein-energetická podvýživa zvyšuje riziko komplikací a úmrtí-opravit to uchýlil se sondou a parenterální výživě.

antropometrických metod

Výška, hmotnost, tloušťka kožní řasy nad triceps sval (Pro kvantifikaci tělesného tuku) a obvodu paže (pro odhad svalové hmoty [obsah bílkovin v těle]) jsou důležité ukazatele stavu výživy. Každý parametr je ve srovnání se standardem.

závaží méně než 90% ideálu je považován za znamení na podvýživu. Nicméně, v případě, že pacient před nástupem obezity onemocnění nebo otoky, tato částka by mohla být normální a vyčerpání.

index kreatininu růstu.

Poměr sérového kreatininu a délku paže. U starších pacientů může být délka ramena slouží k posouzení nutričního stavu hladiny kreatininu v místě růstu, protože mohou být významné změny v růstu. Tato metoda je vhodná i pro mladší pacienty.

biochemické parametry

Biochemické ukazatele, jako je sérový albumin a transferin, stejně jako celkový počet lymfocytů, výsledky kožních testů pro opožděné alergické reakce s konvenčními antigenů a dusíkové bilance - významných ukazatelů bílkovin v těle. Snížené sérové ​​hladiny proteinů charakteristických exprimovaného vyčerpání proteinu.

Měření sérového albuminu - jednoduchá a poměrně spolehlivý způsob stanovení prognózy kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče. Podle studie provedené na Mayo Clinic, hladina sérového albuminu závisí na počtu dní strávených na jednotce intenzivní péče, počet dnů na mechanické ventilace, a celková délka pobytu. Kromě toho, toto je jediný ukazatel, který koreloval jak s rozvojem nových infekcí, a na nutnost převést do ventilátoru.

Rychlost vývoje podvýživy

To je nejen stupeň vyčerpání proteinu, ale i jeho rychlost růstu. Uvolňování méně než 30 g proteinu a 1000 kcal denně vede k rychlému vzestupu podvýživy. Tento proces je dále urychlit přítomností horečka, infekce, poranění, a malabsorpce. Je důležité si uvědomit, že při sepsi je vždy pozorována ztráta bílkovin bez ohledu na jejich příjmu z potravy, takže v těchto případech monitorovat pacientův nutriční potřebují zvláštní péči. 

Požadavky na napájení

Tělo potřebuje 7 základní složky potravy: sacharidy, tuky, bílkoviny, vitamíny, elektrolyty, stopové prvky a vody. energetické požadavky obvykle závisí na věku, výšky, hmotnosti a fyzické aktivity. K udržení hmotnosti kalorický příjem by měl odpovídat energetických nákladů. potřeby energie v závažných onemocnění a úrazů se liší od normální a závisí na povaze na závažnosti onemocnění. ;

Energetické požadavky organismu nebo na úroveň bazálního metabolismu lze vypočítat podle rovnice Harris-Benedict s přihlédnutím k pohlaví, výšky, věku a hmotnosti (viz. tabulka č. 10.5). Tato metoda dává poměrně přesné výsledky u většiny pacientů. Nicméně, v některých případech (hrozba respirační selhání, transferových spontánní dýchání) vyžadují individuální a přesnější odhad, obvykle nepřímou kalorimetrií.

Nepřímá kalorimetrie - způsob posuzování energetický výdej při různých metabolických stavů. Studie porovnávala množství oxidu uhličitého a kyslíku v vdechovaného a vydechovaného vzduchu. V 10 až 20 min strávit více izmereniy- získány průměrné hodnoty umožňuje s dostatečnou přesností zjistit, náklady na energii. Při nepřímé kalorimetrie lze vypočítat jako respirační kvocient, který odráží počet molekul oxidu uhličitého vytvářeného na molekulu kyslíku spotřebovaného. Dechová frekvence je závislá na druhu energie substrátu. Sacharidů je rovna 1,0, proteiny - 0,8, a na tuku - 0,7. Snížení produkce oxidu uhličitého může způsobit snížení četnosti a hloubku dechu, avšak v ARDS někdy specificky snížení tvorby oxidu uhličitého využití živin z dolních dýchacích kvocientu.

Snížením dýchání jsou musí být splněny dvě podmínky: aby se zabránilo přebytečné kalorie a tuk nahradit sacharidy. Často mylně předpokládají, že přidáním tuku na samotnou dietou snižuje respirační kvocient. Ve skutečnosti přebytek kalorií může vést ke zvýšení frekvence dýchání, někdy až 4,0, v závislosti na množství přebytečných kalorií.

Při použití těchto nepřímé kalorimetrie a stanovení respiračního kvocientu následujících by mělo být zváženo.

1. Přebytečné kalorie významně zvyšuje rychlost respirační a oxidu uhličitého výrobu.
2. Pokud je dechová frekvence je nad 1,0, je nutné snížit příjem kalorií na úroveň energetické potřeby ^ pak provést následné studie.
3. Pokud je dechová frekvence je nižší než 1,0, avšak vyšší než 0,85 a je nutné snížit ještě více nutné vyměnit sacharidů v potravě je zhirami- nahrazení potřeba, protože pouhé přidání tuku způsobí opačný účinek.
4. Pokles respirační kvocient je užitečná pouze tehdy, když se hrozba respiračního selhání, nebo v případě potíží při přechodu na spontánního dýchání. Při déletrvajícím ventilátoru nebo v případě, že přenos spontánní dýchání během několika dní není k dispozici, není zobrazen strava s vysokým obsahem tuku a snížení respirační kvocient.

Při výměně sacharidy tuky dietetik napomůže tomu, aby příslušné změny ve složení sondy nebo parenterální výživy. Přestože náhradní tuky sacharidy může zlepšit stav pacienta, výzkum ukázal, že v / v tuku a má vedlejší účinky, které lze vyhnout, pokud podává v dávce tuků nejvýše 50 g / den. Uvedené množství obsažené v 500 ml 10% emulze tuku a poskytuje tok 450 kcal.

Doporučení ale umělá výživa

Požadavky bílkovin a energie

Pacienti bez sepse a traumatu s plným výkonem. Není-li zobrazen krátkodobé porušování umělé výživy. Pokud po 5 dnech můžete jít na normální stravě, není nutná umělá podpora. Komplikací. , které mohou být spojeny s umělou výživou převažují možné výhody. Během pozorování a výzkumu je nutné vyplnit pouze ztráty vody a elektrolytů.

Nondepleted pacienti po operaci. Umělá strava zaměřená na prevenci ztráty svalové hmoty. V případě, že pacient po operaci nemohou jíst samy o sobě, kalorický obsah potraviny musí být o 20% vyšší, než je hodnota bazálního metabolismu (2/01-05/1 bazální metabolismus), což představuje asi 35 až 40 kcal / kg. potřeba bílkovin v tomto případě je 0,8-1 g / kg.

Pacienti s podvýživou bez sepse a trauma. Nalačno požadavky bílkovin a energie se sníží. Je proto nutné zvýšit přísun živin, ale zároveň vyhnout se syndromu přetížení jídlo.

syndrom přetížení potravy. V podvyživených pacientů, často s alkoholismem nebo chronickou podvýživou, strava může přetížit syndrom. Při přijetí sacharidů nebo proteinů jsou aktivovány enzymy a anabolické cesty, které mohou vést k rychlému vyčerpání kofaktorů. Mohou vyvinout výraznější Hypofosfatémie a hypomagnezémii vyžadující rychlou nápravu. Aby se předešlo nebezpečné důsledky přetížení syndrom potravin, je nezbytné stanovit obsah fosforu denně, vápníku, hořčíku a dalších elektrolytů v séru během prvních dnů krmení a zajistit odpovídající, avšak ne nadměrného příjmu kalorií.

pacienti s hypovolémií. dodání bílkoviny musí být 1,5 až 1,8 g / kg a kalorická hodnota přesáhne BMR 50%, nebo přibližně 40 až 50 kcal / kg.

Vysoká hladina bazálního metabolismu. dodání bílkoviny musí být 2 g / kg, a celkový příjem kalorií - dvojnásobek hodnoty bazálního metabolismu, který je přibližně 50 kcal / kg.

U pacientů se sepsí nebo traumatu při normální nebo snížené krmení. Zpočátku zesílení katabolismus pozorována zvýšená rychlost rozpadu vlastních proteinů, zvýšené oxidaci tuků a rezistenci na inzulín. Když nedostatečný příjem bílkovin a nízkokalorické potraviny mohou výrazný rozklad svalových bílkovin při hubnutí. Nondepleted pacienti mohou za pár dní obejít bez přídavného napájení, ale v přítomnosti vyčerpání je lepší začít umělou výživu.

Zdroje energie a dusíku. Jako zdroj energie používané v umělé výživě roztoků sacharidů a tukových emulzí. zdroje dusíku zahrnují proteiny, peptidy a aminokyseliny řešení.

esenciální aminokyseliny. Kromě obecných požadavků v proteinech tělo určité množství esenciálních aminokyselin potřebných na denním základě, že není schopen syntetizovat sám. Histidin, arginin a glutamin jsou nezbytné v kojeneckém věku a dospělí - v období rekonvalescence.

glutamin syntetizován v téměř všech tkáních těla. Nicméně, za nepříznivých podmínek, které zahrnují zvýšenou katabolismu, může dočasně stát esenciální aminokyselina. To slouží jako nosič dusíku je glykogenní aminokyselina a bohatý zdroj energie (je-li oxidační uvolní 30 ATP molekul). Glutamin - důležitým zdrojem energie pro rychle se dělící buňky (jako jsou buňky imunitního systému a gastrointestinální sliznice) a podílí se na udržování integrity gastrointestinální sliznice. Se zvyšující se katabolismus glutamin a alanin ve velkém množství se uvolňují ze svalů a vstoupit střevo a játra. Střevních buněk glutamin se převádí na glutamát a vstupuje do Krebsova cyklu. Játra se štěpí na glukózu, ketony a amoniaku. Dodatečné přidání těžkých pacientů s řešeními glutamin sondy a parenterální výživy umožňuje zlepšit gastrointestinální funkce a snížení pronikání bakterií ze střeva do krevního oběhu.

Tekutin a elektrolytů

Potřeba tekutin a elektrolytů závisí na pacientovi, takže léčba v každém případě musí být stanoveno individuálně na základě klinických a laboratorních parametrů. Zavedení tekutin a elektrolytů, jako pravidlo, je uveden ve všech případech. Ztráta musí být doplňována ve stavu srdce, plíce a ledviny. Poměrně jednoduchá metoda výpočtu požadovaného množství kapaliny je následující.

1. Prvních 10 kg = 1000 ml.
2. Dalších 10 kg = 500 ml.
3. Každý další kilogram hmotnost = 20 ml.