Výše podpory na poranění pánve v etapách lékařské evakuace

během lékařské třídění existuje skupina pacientů vyžadujících lékařskou pomoc pro zdraví: zraněný na pokračující neefektivní nebo zastaven vnější krovotecheniem- zraněn s příznaky traumatický shoka- zraněn s akutní retence moči v důsledku močové trubice poškození. Jsou zaslány do šatny. Když externí krvácející rány utěsněny tamponáda. Poškozený s více zlomenin velké ztráty krve a rázových jevů zapadají do vakuové imobilizaci nosítka. Katetrizace se provádí v paralelních periferichesCoy žíly pro podání bolusu koloidního roztoku a pak - krystaloidních infuzních roztoků polyethylen kontejner. Anestezie se provádí pomocí narkotická analgetika a novocaine blokády. Je třeba mít na paměti, že provádění novokain blokády v šoku II a III stupně nebezpečnosti v důsledku rychlého příchodu novocaine do krevního řečiště přes poškozené kosti. Proto se v takových situacích je nezbytné omezený Zavedení narkotických analgetik.

Novocaine blokáda se používají v četných zlomenin kostí raněných v šoku I stupně Jak protivoshokovoe událost a raněné bez fenoménu šoku - zabránit tomu, aby při následné evakuaci. Když stydké kosti zlomeniny 0,5% roztok novokain v množství 40-60 ml se zavede do zlomeniny. Zlomeniny zadních polokroužků se sedací kosti se provádí intrabasin novokain blokáda.

Když je spuštěn zraněný muž ležel na zádech. bod podávání je jehla 1 cm od mediálně přední, horníJejí páteř křídlo ilium. Po znecitlivění kůže dlouhou jehlou pohybující se ve svislém směru zepředu dozadu přes celou délku, pohybující se na vnitřní povrch ileální kostí. V průběhu postupu jehly uvozena řešení novokain, a po zastavení jehly v těle do pánevní ilium tkáně zavedena 120-240 ml 0,25% roztoku novokain. Pokud je vícenásobná bilaterální pánevního zlomeniny blokáda provedena na obou stranách, ale celkové množství 0,25% roztoku novokain by neměla překročit 240 ml. Kdy je vhodné mikrobiální kontaminace přidat do roztoku antibiotik.

Raněn v pánvi s akutní retence moči je poslal do šatny na druhém místě, pokud nemají fenomén traumatického šoku. Je-li poranění močové provedeno suprapubickou defekt močového měchýře.

Zbytek zraněné první lékařská pomoc je poskytována do třídicího prostoru (seřaďovacích stanu) představil narkotické analgetikum, antibiotika, tetanus toxoidu. Raněné nejsou posunuty, imobilizace se provádí na nosítkách vytvořením nejpohodlnější polohy: ležící na zádech, nohy ohnuté v kolenních kloubů (tašku je uzavřen nebo jiné objekty), a spojené na úrovni kolen.

Když Triage existují čtyři skupiny raněných v pánvi. V první skupině - zraněný který se kvalifikoval chirurgická péče je poskytována především ze zdravotních důvodů. Tato skupina se skládá z:

1) zraněn s pokračující intenzivní vnější krvácení z ran hýžďové oblasti. Intenzita je určen vnějším revizí krvácení rány. V případě, že audit je zřejmé, povaha tepenné krvácení, hluboká umístění zdroje krvácení, měla by být ukončena revize zastaven, a to pokusit se rozšířit ránu k hledání zdroje krvácející a její těsný zatamponirovat. To je způsobeno tím, že zdroj krvácení ve většině případů jsou poškozeny nebo hýžďové obturator tepnu, přístupné a obvazy jsou velmi složité. V takových případech je podvaz vnitřní kyčelní tepny na straně poškozeného extraperitoneální přístupu NI Pirogov. Zraněný muž položil na zdravém boku s válečkem pod bederní oblasti. Chirurg je mnohem pohodlnější manipulaci, poodstoupil od raněných. Oblouková kožní řez produkoval z bodu 4-5 cm pod koncem žebra až XI rectus okraj. Vrstvy se vyjmou podkožní tuk a aponeurózou vnějšího šikmého svalu, chovaných (v případě potřeby se rozvlákní) vnitřní šikmé a příčného břišního svalu. Se oddělí a loupané příčný obložení peritoneální vak s močovodu dovnitř a nahoru. Vnitřní okraj psoas svalu se žádá společné arteria iliaca, pořízený na turniketu, která poskytuje přístup do místa původu vnitřního iliaca, který vyniká dvojité podváže a kříže. Po přišití operační rány debridement vyrobené gluteální oblasti pro zastavení krvácení v ráně stehem nebo ligace hýžďových nádob.

2) zraněn s více otevřených nebo uzavřených zlomenin pánve k porušení pánevního kruhu v přední i zadní části, ofsetových a deformace pánve, ve kterém se objeví známky krvácení intrapelvic. Podvázání obou vnitřních tepny kyčelní a neúčinné traumatický. Potřebu rychle manuální snížení a fixaci zařízení pánev tyče s intenzivním infuzí transfúze terapie.

3) ranění intraperitoneálně poškození konečníku. Laparotomii se provede odříznutí poškozené střevo, šití ocasní konečníku třířádkový sutury, mobilizaci a odstranění oddělení orálních vředů na břišní stěnu v levém kraji kyčelní ve formě single-barel kolostomie. V tomto případě je poškozen a neživotaschopné Sekce konečníku vystřiženy.

4) zraněn intraperitoneální zranění měchýř bublina. Přišití laparotomie se provádí s stěny močového měchýře DIL švu. Moč z močového měchýře odstraněn trvale umístěn v 10-12 dní silikon močové cévky. Po zjištění doprovodných škod útvarů extraperitoneal močového měchýře dodatečně překrývají urocystic fistule, která je provedena cystostomie a odvodnění paravezikalnogo kletchatochnyh pánev prostor pro IV Buyalsky-McWhorter nebo PA CupraJanov na jedné nebo obou stranách. Po dokončení primárního chirurgického zákroku provedeno primární chirurgickou léčbu střelné rány jak vstupní a výstupní straně.

Druhá skupina - zraněný který se kvalifikoval chirurgická pomoc je poskytována ve druhém tahu, nebo nemůže být nucen ke zpoždění v extrémně nepříznivých podmínkách v nemocnici a přestěhoval se do další fáze. Tato skupina se skládá z:

1) zraněn poškození extraperitoneální konečníku. Chirurgický zákrok se skládá ze dvou fází. První stupeň - uložení nepřirozený řiť praní ocasní konečníku. Objem druhé fázi operace je určeno povahou a lokalizaci rány konečníku. V ran její část rozkroku k částečné destrukci svěrače se provádí primární chirurgickou léčbu rány ekonomický vyříznutí tkáně v sfinktera- operace dokončili instalaci velký PVC nebo silikonovou hadicí do konečníku, protizánětlivé paravulnarnoy blokáda (provádí se směsí 0,25% roztoku novokain, prednisolon, kontrikala a širokospektrální antibiotika) a plnění sorbentu rána uhlíku. Když se odštěpky a proximální posunutí konečníku, je snížena a přišita na kůži s povinnou odvodnění ishio-rektální prostor a provedení anti-blokády. V ran je nutné ampullar konečníku s cílem zajistit dobrý přístup do místa poranění. Občas je možné zajistit prostřednictvím rány v průběhu chirurgického zákroku. Často provádí chirurgickou léčbu pánevního poranění a přístup k ishio-rektální prostor je vyrobena obloukový řez mezi konečníkem a kostrče od jednoho hýždě do druhé. Pre (prst nebo s použitím zrcadla) se stanoví na základě povahy a umístění rány konečníku. Pohybující se proximálně k újmě konečníku, pod kontrolou prstu se odstraní poškozené a kontaminované tukové tkáně s dobrou dostupností možné, aby v ráně konečníku. K hojení střevo (přišita nebo unsutured) přivádí hustou silikon nebo PVC hadice, tampony jsou nastaveny s ve vodě rozpustným masti. Požadováno zavedení anti-blokády.

2) zraněn extraperitoneální rány močového měchýře. Podstoupit operaci. Rány z močového měchýře sešita pevně dovnitř. Urocystic fistule se vytvoří a provádí odvodňovací paravesical pórovitých IV Buyalsky-McWhorter nebo P.Kiprijanov.

3) zraněn s poškozením močové trubice. vystavený provozní Zákrok: aplikovaná urocystic fistule kanalizace a držení paravesical pórovitých IV Buyalsky-McWhorter nebo PA Kupriyanov. V přítomnosti lékaře provádějícího vhodnými dovednostmi vhodné tunelování silikon močové trubice průměr trubky 5-6 mm.

Třetí skupina - zraněný který se kvalifikoval chirurgickou péči provedeno na třetím místě, nebo ne provádí při snížené částky pomoci. Do této skupiny patří raněné, kterými jsou:

1) rozsáhlé měkkých poranění tkáně, jako jsou fraktury kostí, s nebo bez nich vinutím kontaminované půdy, nebo vykazuje známky hojení infektsii

2) rozsáhlé kožní oddělení nebo Kožní a podkožní fasciální klapky.

Čtvrtá skupina - zranění, které kvalifikovaný Chirurgická péče není k dispozici. Tato skupina se skládá z raněné, který má:

1) omezení poranění pánve měkké tkáně a hýžďových plocha-

2) zlomeniny střelná bez známek vnější krvácení s omezeným poškozením měkké tkaney-

3) neognestrelnye zlomeniny bez známek probíhajícího intrapelvic krovotecheniya-

4) navinuta visí část močové trubice a pohlavních orgánů bez známek vnější krvácení.

Specializovaná chirurgická péče zraněný V pánvi je v několika nemocnicích v databázi nemocnice.

Zraněn s omezeným pánevní měkké poranění tkáně a hýždí, jakož i raněných s okrajem zlomeniny pánevní kosti jsou léčeni v nemocnicích pro chůzi zraněných.

Zraněn s poškozením močového měchýře a močová trubice přijímat specializované chirurgické péče v urologii a chirurgické oddělení válečný torakoabdominálních nemocnice. V této fázi, zraněný v pánvi lze dezinfikovat rány komplikací, příprava pro evakuaci nemocnice zadní zemi, kde je to rekonstruktivio-redukční provozní intervence.

Zraněn zlomeniny pánve zacházeno válečný trauma nemocnice. Zde zraněné provedeno rány léčebné komplikace, obnovení struktury a funkce pánve.

U komplexních zlomenin pánve zahrnující významné deformace pánevního kruhu a intrabasin krvácení, provádí redukce zlomeniny a fixaci zařízení pánev tyče.

Úplný komplex redukční léčba se provádí v zraněné zadní nemocnic.

Poznámky k vojenská Field chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: