Celková anestezie

Čím těžší je stav raněných, o to větší důvod k použití celkové anestezie při operacích. Významnou výhodou je možnost, aby ji na optimální úrovni všechny základní komponenty potřebné pro prevenci a odstranění nežádoucích reakcí na chirurgickém zákroku, a to, analgesie, neyrolepsii, miorelaxation, brzdění autonomní a endokrinní odezvy.

Celková anestézie techniky prezentovány neingalyatsionnyh a inhalační anestezii v kombinaci, které mohou konat i zachování spontánní dýchání a mechanickou ventilaci.

Mezi způsoby neingalyatsionnyh (celkem intravenózní) Anestezie je nejrozšířenější je raněné anestezii ketaminem a ataralgeziya neyroleptanesteziya.

ketamin anestézie s spontánního dýchání během operací, znázorněných na horních a dolních končetin, měkké tkáně těla bez otevření hrudní a břišní dutiny po dobu 2 hodin. To se provádí jak intravenózní a intramuskulární podávání. V prvním případě je počáteční ketamitsa dávka je 2 až 4 mg / kg, ve druhé - 7-10 mg / kg. Narkotické a analgetický účinek se objevuje bezprostředně po intravenózní injekci a trvá až 10 minut, a intramuskulární. - 3-5 minut a trvá přibližně 20 minut. Chcete-li zachovat anestetikum ketamin opakovaně podávána v poloviční dávce.

Když ketamin anestézie zvýšit slinění, svalový tonus je zachována, to se může projevit motoru a řeči aktivitu. Na pozadí ztráty krve, zejména masivní, ketamin může snížit krevní tlak, rozšiřuje cévy a mají depresivní účinek na srdeční sval. V takových případech je nutné zvýšení rychlosti infuzní terapie, a dokonce i podávání vazokonstrikčních drog, jako je efedrin hydrochlorid (0,25-0,5 ml 5% roztoku). V bezprostředním pooperačním období, zpravidla jsou duševní poruchy. Pro snížení seduksen (10 mg) za použití frekvence jejich výskytu na indukci anestézie, a bezprostředně po ukončení chirurgického zákroku podáván piracetamu (75 mg / kg).

Když se dutina a prodlouženým (více než 2 hodiny) nepolostnyh chirurgických zákroků zraněn&ne-stojící proudem nebo nestabilní, když je náhrada se hemodynamické poruchy, je třeba dát přednost následující modifikované střední ataralgezii. Tato metoda zahrnuje použití silného lék proti bolesti (fentanyl), ataraktika (seduksen 10-20 mg), myorelaxancia (ditilin, Arduanem) a přípravu odpojení vědomí (hydroxybutyrát sodík, ketamin). Anestezie začít inhalaci s kyslíkem, po dobu 5-10 min a prekurarizatsii. Pak seduksen podáván (10-20 mg) a směs fentanylu (8,10 ml nebo 4,5 ug / kg) ketaminu (100 až 150 mg). Zachování fentanyl analgezii provedený (na 0,1-0,2 mg traumatických fázích před zákrokem, stejně jako známky nedostatečné analgezie). Poslední podání ketaminu (který je obvykle přidá k 50 mg každých 30 min) a fentanylu by měla být nejpozději čtyřicet-padesátminuty před konci operace. Umělá plicní ventilace se provádí kyslík vzdušnéchlorovodíková směsi. V zraněn, které mají žádná zřetelná znaky hypoxie, nebo výrazné projevy šoku, větrání se může provádět za atmosférického vzduchu.

Přijatelné indukce anestézie barbiturátu nářadí (1% thiopental sodný), a základní dávky fentanylu a ketaminu podávaného po tracheální intubaci před operací. Je třeba mít na paměti, nebezpečí hypotenze v reakci na dokonce i standardní dávky thiopentalem sodným.

Hlavní nevýhodou této metody narkózy je prodloužená postanesthesia deprese vědomí a dýchání, které vyžadují pečlivé pozorování zraněné v pooperačním období a v některých případech i prodloužená umělá plicní ventilace.

Neyroleptanesteziya (NLA) navrhne zároveň použití silné opioidní analgetické fentanylu (0,3-0,7 mg) a neuroleptiky droperidol (15-25 mg). Opakované podání fentanylu 0,1 mg provádí každých 15-20 minut a ukončena 30-40 minut před koncem anestezie. Vzhledem k tomu, droperidol neuroleptický akce trvá po dobu 4-5 hodin, je třeba znovu podáván pouze nastane během dlouhé operace. Pro odstranění efektu „přítomnosti pacienta ve svých operací“ t. j. vypnout vědomí obecně používají malé dávky ketaminu (25-50 mg nepatrně každý 20-25 min), nebo hydroxybutyrát Sodný (4,2 g).

Současné podávání vysokých dávek droperidol i při rutinních anestezie je často příčiny Rozvoj závažné hypotenze kvůli jeho blokování alfa-adrenergní receptor akce. Zároveň raněných, kteří v akutní fázi traumatické onemocnění má vždy implicitní nebo explicitní hypovolemii, nebezpečí z neúspěchu kompenzačních reakcí Kardiovaskulární Systém je velmi velký. NLA proto může být použita pouze u ran, které nejsou doprovázeny velkou ztrátou krve nebo po jeho vyplnění.

inhalační anestezií spontánně dýchajících halothan, ether nebo oxid dusný rozdílný Kombinace mohou být použity při operacích na končetinách, chirurgická léčba popálenin, obvazy těžké až 2 hodiny. V průběhu delších zákroků, jakož i operace na lebce, hrudníku a břišní dutiny Kromě znázorněných inhalační anestézie ventilovaných prostřednictvím endotracheální trubice.

Použití zraněného inhalační anestezii s mechanickou ventilaci by měla být zaměřena pouze na nemožnost použití z nějakého důvodu nebo jiný neingalyatsionnyh anestezii.

Ve stejné době, inhalační anestetika vhodné kombinovat s neingalyatsionnyh (kombinovaný anestezie). To vám umožní lépe řídit jak hloubky narkózy a trvání inhibice v centrálním nervovém systému. Tento druh anestezie je prováděna v mnoha případech. Zejména je možné provádět ataralgesia nebo neyroleptanesteziyu pokud z vědomí místo poskytnout neingalyatsionnyh činidel (ketamin hydroxybutyrát) a oxid dusný nebo halothan. Možná použití inhalační halotanu (halotan, spolu s oxidy dusíku, azeotropní směs), větší série lék neingalyatsionnyh (fentanyl, morfin, a další.). Do této skupiny patří i takové způsoby, ve kterých se dosáhne podávání anestezie nebo thiopental oxybutyrate sodného a udržování anestezie - inhalačního anestetika, například halotan. V závislosti na konkrétních podmínkách může být i jiné kombinace a neingalyatsionnyh inhalační anestetika.

Kombinace obecné a místní (infiltrace, regionální) anestezie pomáhá zajistit stabilitu analgetické složky obecného anestezii- snížit dávkování obecně a místní anestetikov- bloku, ne všechny, ale pouze nejvýznamnější pro oblasti chirurgie nervy- spuštění blokádu v této fázi operace a anestezie, kdy je nejpodstatnější a není doprovázena nežádoucími vedlejšími účinky.

Při výrobě chirurgických zákroků rutinně nebo na pozadí stabilního stavu zraněný k epidurální blok uchýlil ihned na začátku anestézie. V tomto případě se však vzít v úvahu, že pravděpodobnost, hemodynamické poruchy anestezie s touto metodou, je vyšší, než při epidurální anestezie v „čisté“ formě. V nouzových operací, které používají epidurální katetr je jen vhodné po revizi břišní a hrudní dutiny, což eliminuje zdroj krvácení a krevní objemový deficit.

Se zvyšující celkovou anestezii pomocí regionální také vzít v úvahu potenciální nebezpečí selhání hemodynamických kompenzačních reakcí po resorpci lokální anestetika. V tomto ohledu v operacích v akutní traumatické onemocnění maximální jednotlivé dávky lokálních anestetik (lidokainu, trimekain) by neměla překročit 200-400 mg.

Protože tyto možnosti kombinované metody anestézie je pracný a časově náročnější než vedení jen celkovou anestezii by měl být používán především v situaci, kdy je anesteziolog není přepracovaný.

Kombinace lokální anestetikum akce obscheanesteticheskih prostředky (souběžné anestezie) zajišťuje dosažení analgetický účinek hlavní účinky na systém struktur periferního nervového. Obecné Pojidla (opiáty, narkotická analgetika, opioidy, celková anestetika) použitelný v malých dávkách, mohou vyhnout faktor „účasti pacienta v ordinaci“, s cílem urychlit zahájení chirurgického zákroku, aniž by čekal na plný rozvoj periferních nervů bloku.

S organizačními pozicích v péči anestezie by měly být přiděleny kvalifikované a specializované pomoci. Kvalifikované péče chrání pacienta před hirurgichesagrese Coy standardizované metody anestézie: dráty a pleksusnoy, když neingalyatsionnyh spontánní dýchání (zejména ketamin) vícesložkový intubaci a mechanickou ventilaci (neyroleptanesteziya a ataralgeziya), inhalace (jednoduchý přístroj).

Při poskytování odborné péče jsou všechny použité metody anestézie, včetně epidurální a spinální, důraz na individualizaci jeho provádění, s přihlédnutím k hloubkové klinických dat, funkční, laboratorní vyšetření, sledování monitoru během provozu.

Poznámky k vojenská Field chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: