Léčba pronikající poranění lebky

Video: penetrující ráně na lebce kočky. 2

Léčba pronikajících poranění lebky se skládá z řady aktivit, které probíhají pa různé fáze evakuace. Při léčbě raněných s pronikavým ranou do hlavy Nejdůležitějším prvkem v komplexu terapeutických opatření je vysoce kvalitní primární chirurgická léčba raněné. Z tohoto důvodu by měla být přijata organizace chirurgické péče velkému počtu raněných, aby zajistily, že všichni ti, s pronikavýma poranění lebky, rychle, ale zároveň pečlivě doručena specializovaných nemocnic.

Nejvíce účelné primární chirurgická léčba pronikající poranění lebky provádí v prvních třech dnech po úrazu. Z tohoto důvodu není nutné snažit se provést takovou léčbu v prvních hodinách po zranění. Vymezeny podmínky by měly být vždy vedena stav zraněného, umístění rány kanálu a stavu rány.

Ty by neměly působit na zraněn na lebce, v nichž se nacházejí rozsáhlé poškození mozku, neslučitelné se životem, nebo má rozsáhlé poškození kostí lebky a klenbou. Špatné výsledky poskytují operaci zranění s poškození mozkového kmene, a to zejména v diametrálně ran s probíhající kanál hluboké rány. Při stanovení indikace pro operaci by se měly řídit následujícími ustanoveními.

Ty by neměly působit na zraněn ve stavu těžkého šoku nebo hlubokém kómatu. Musí nejprve stáhnout z vážném stavu a teprve po tom pracovat. Není nutné, aby okamžitě pracovat na zraněné, kteří trpěli špatně dopravu, říkají, že oni jsou obvykle zlepší po odpočinku a spánku, a pak se stane ovladatelný. Zraněný, který prohlásil psychomotorický neklid nebo se vyskytují často opakované záchvaty, můžete zkusit provést operaci pouze v případě selhání konzervativních opatření (hexenal difenhydramin, neyroplegicheskis drogy).

Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro závažnost raněných v lebce, jsou těžké dýchání a poruchy polykání a vážné tuhost končetin. Neměl by být prováděna v přítomnosti těchto příznaků. Špatné výsledky poskytují operaci s jasně vyjádřenými jevy difuzní meningitidy.

Je možné, že používání antibiotik před operací a po operaci může zlepšit výsledky těchto operací. Někdy proniká poranění lebky existuje naléhavá „zhiznennye“ indikace k operaci, a v těchto případech je nutné pracovat s maximální naléhavostí, dokonce medsb (OMO). Mezi důkazy života platí zejména kontinuální krvácení, které může vyplývat z žilní poranění sinu nebo poškození meningeální tepny.

Termín „vitálních“ indikace pro chirurgický zákrok se vyskytují a události prudký nárůst nitrolebního tlaku způsobené krvácení do lebeční dutiny, nebo výrazný a progresivní mozkový edém. Známky rostoucí nitrolebního tlaku pokračují zhoršení, zvýšení bolesti hlavy, ztuhlý krk svaly, progresivní zpomalení srdeční frekvence, závrať, a pak ztrátu vědomí.

Pouze zraněn na lebce životně důležitých indikací k operaci, může být provozován v medsb- všichni ostatní - je třeba pracovat ve specializovaných nemocnicích.

Ve specializované nemocnici zraněných podrobena kontrole a jsou připraveny k provozu, a teprve po získání potřebných dat se přenáší na operačním sále. V čele těchto úrazů musí být kompletně oholen.

Je nezbytné pro provoz a navíc bude holení odhalit zranění melkooskolochnye, že v rámci krevního slepené vlasy nemůže být viděn. Nezbytnou podmínkou poskytnutí úplné základní chirurgickou léčbu mozkové vodným roztokem chloridu sodného, radiografie je lebka, a vždy ve dvou projekcích. Podle studie rentgenové rozsah poškození kostí lebky, délky a směru trhliny a, co je nejdůležitější, je dán počet, velikost a umístění výskytu kostních fragmentů, které jsou vždy v mozku hojení zranění projektil. Když slepé rány na rentgenových snímcích určí přítomnost a umístění střel nebo fragmentů v lebeční dutině.

Kromě rentgenu by mělo být provedeno, a neurologické vyšetření, která určuje obecné a ohniskové příznaky a stav reflexy. Pokud je to možné, zkoumala stav fundu. Všechny tyto průzkumy jsou prováděny v šatně, a teprve pak se plně kontrolovat a připraven k operaci zraněných převedena na operačním sále. Během testu, uvolnění zraněného s pronikajícími rány do lebky, které jsou poskytovány nevystupují jako jejich chirurgická léčba může být prováděna v šatně.

Většina operací v pronikání rány lebku provádí v místním znecitlivění infiltrace, 1 / 2-1 / 4% solném roztoku novocaine. Infiltroval novokain pouze měkkých tkání lebeční slupka. Manipulace mozkové tkáně je bezbolestné. Bolest se může objevit při nešetrném zacházení z tvrdé pleny.

V první fázi operace je kompletní excize nebo pitva měkkých tkání chloridem sodným (Obr. 34). Potom zkontrolovat ránu kostí. Zároveň se vždy najít povrchní úlomky kostí, které se opatrně odstraní pinzetou.

Obr. 34. vyříznutí navinuta lebka měkkých tkání

Obvykle po ebonation začíná proudit zničené mozkové tkáně (mozkové detritu), malé krevní sraženiny, a dokonce i malé kousky kosti. Zánik mozku smetí by mělo být považováno za pozitivní faktor, neboť pomáhá čistit rány. Z tohoto důvodu je nutné usilovat o nejúplnější odlivu hloubky zničeného zranění mozku hmoty.

Vypršení zničených mozku zvyšuje to s kašlem a snažil se stlačení krčních žil, takže byste měli vždy ptát zraněného kašel nebo pevněji. Je-li operace provedena v celkové anestezii, je možné uchýlit se k dočasnému stlačení krčních žil.

Dalším krokem je rozšíření kostní ránu, která dělala pinzetu kostí řezání.

Musíte dát mu kruhový nebo oválný tvar a vyhladit ostré výčnělky (viz obr. 35). Rozměry trenanatsionnogo otvory mohou být různé, ale nejčastěji se měla vztahovat pouze na hranici intaktní dura mater. Pak jemné nůžky hraně vyříznuty rány tvrdé pleny.

Obr. 35. Rozšíření kostních ran.

Dalším cílem operace je odstranění rány kanálu zde zahrnuty úlomky kostí. Zaměření opět na rentgenovém snímku v poloze a hloubce fragmentů jazyce je odstranit za použití jemné pinzety. Někdy může být velmi opatrně zavedena do rány kanál malíčkem, na dotek špičku kostních úlomků, a pak se v blízkosti prstem vstoupit pinzet a odstranění fragmentu (viz obr. 36). Tuto část operace se musí provádět velmi opatrně.

Obr. 36. Odstranění kostí z rány kanálu

Musíme se snažit, aby se odstranily všechny fragmenty, protože velmi často kolem zbývajících v poranění mozku kostních fragmentů tvořily abscesy. Mnohem obtížnější odstranit ty úlomky kostí, které se v jeho propagaci rány odchýlil od osy kanálu a byly uvedeny v hmotě mozkové od rány kanálu. Pokud jsou tyto fragmenty umístěny v blízkosti stěny druhé, mohou být odstraněny pomocí pinzety rány kanálu.

Pokud je však malá Fragment kosti se nachází v podstatě v mozku od rány kanálu, neměly by se snaží odstranit, protože tento se aplikuje na další poškození mozkové substance a rozšiřuje oblast mikrobiální kontaminace.

Při chirurgické léčbě mozkových ran k zastavení krvácení mozku cév pomocí elektrického termokoagulyator. Fyziologický roztok byl odstraněn promytím rány elektrickými čerpadly. Účelem praní je odstranit zbytky hojení suť, krevních sraženin, vlasy, pokrývky hlavy kusy.

Pračka by neměla produkovat velmi silný proud gumového balonu, jehož špička se zavede do hloubky rány. Je také možné zavádět do rány s měkkou špičkou katetru, na které se roztok nalije do injekční stříkačky.

Posledním krokem je léčba poranění mozku rány kanál je antiseptický roztok slabé prací (rivanol 1: 1000, furatsilin 1: 3000, kanamycin roztok 150 monomycin 000 jednotek nebo 75.000 jednotek ..).

Operace končí uložení hluchých švy na měkkých tkáních lebky krytů. Otázka uložení ua hojení hluchý schva řeší individuálně a závisí na stavu zraněného, načasování a kvality chirurgické léčby.

Při použití širokospektrých antibiotik (kanamycin monomycin, oleandomycinu) dutý šev mohou být použity mnohem častěji. Hlavní podmínky pro použití primárních švy jsou primární radikální debridement, absence zánětlivých změn v něm a možnost nemocnic ce provozován, aby se odstranily stehy. Pouze v případech, kdy byl chirurgický zákrok se provádí při exprimovaných příznaky infekce, roztokem chloridu sodného musí zůstat otevřený a skrýt za gázou. A tampony by nikdy neměla být zavedena do hloubky rány, ale pouze pokrýt.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné