Mikrovaskulární dekomprese (MVD) pro trojklanného nervu

indikace:

1.      TH léčbu u pacientů mladších než 65 let s n- &ge-5L Očekávaná životnost vyzhivaniya- bez významných rizikových faktorů pro chirurgický zákrok (ačkoli obvykle pacienti zásah PCF převedena dobře, počet chirurgických komplikací se zvyšuje s věkem)

2.      lze provádět u pacienta nesplňuje výše uvedená kritéria, v případě, že je nesnesitelná bolest a špatný výsledek Chtr

3.      pacient s bolestmi v oblasti V1, u nichž je riziko keratitidy způsobená anestezií bělmu je nepřijatelné (např. V případě stávajících slepotu v druhé oko), nebo pacient, který chce z jiných důvodů, aby se zabránilo znecitlivění obličeje

technika

příprava provozní

Příprava pro suboccipital kraniotomií (PCF). Mikroskop: objektiv s ohniskovou vzdáleností 300 mm. Okulár pro asistenta na opačné straně bolesti.

poloha pacienta

1.      na jedné straně, šikmý ( „na lavičce“)

Video: Mikrovaskulární dekomprese trojklanného nervu / MVD pro trojklanného nervu

2.      hrudníku se zvýší na 15° (Pokud se tak nestane vyzvednout, pak VII^-ach a VI^-ach  FSK může pokrývat V^-th nerv)

3.      Hlava pevná tuhé tříbodové držáky hlavy v souladu s páteří (nemají žádný sklon nebo otočení)

4.      krk ohnutý

5.      Horní rameno je stažen směrem dolů pomocí lepicí pásky

6.      spinální lumbální drenáž: 20-30 ml výstupní CSF při kraniotomii, a pak v průběhu výstupního provozu malého počtu čas od času do místa chirurgického zákroku byla suchá, ale tak, aby periodicky CSF rekrutovat navlhčený CHMN

přístup

1.      řez „5-6-4“ 

2.      kraniotomie: horní okraj okna kosti by měla být pokud možno co nejblíže k příčné dutiny (nad řezu na mastoid " o šířce 2 prstů). Okno kost požadovaný průměr &asymp-3-4 cm. Postranní k jeho okraji je sigmoidní sinus (otevření pneumatických buněk mastoid procesu je nezbytné k pokrytí voskem)

3.      pitva TMO Právo úhlové řezy směřují do každé z sin a třetí - na místě přechodu od jednoho k druhému sinus

technika

·-         a následně do hloubky podél linie připevnění k tentorium ze spánkové kosti. Koaguluje a přes skalní žíly. V^-th nerv je velmi složitý VII^-th a  VIII^-th nervy, které by neměly být vidět v této oblasti. Pokud komplexu VII^-th a  VIII^-th nervy viditelné, přesunout nad navíječe, protože i mírný tlak může způsobit trvalou ztrátu sluchu. Vstupní stránky V^-th nerv Mekkelevu dutina má často malý hrb, brání pohled

·-         pavučinovitý membrána pokrývající V^-th nerv je členitý prudkým (pozor, abyste nepoškodili IV^-th nerv, který se má mapoval v ořezové pavučinovitý rostrální V^-th nerv)

·-         V^-th nerv může být velmi atrofické, pokud předtím pacient produkoval Chtr

·-         určit kořen motoru (menší část) V^-th nerv

·-         tepny a / nebo žíly, komprese proximální část V^-th nerv by měly být odděleny od něj. NB: Nádoby, které jsou umístěny bočně nezpůsobují TH (k tomu, že by měl být umístěn v místě výtěžku kořenů). Vídeň může srážet a pak se protínají (aby nedošlo k rekanalizaci)

·-         nejčastější příčinou je kompresní horní cerebelární tepna (BMA)

·-         zkontrolujte nervy v místě mozkového připojení pro jakékoliv další kompresi před přechodem do další fáze

·-         mezi nervem a nádoby umístěte těsnění, aby se zabránilo rekomprese :. např houba Ivalon® (formyl polyvinylalkohol) (UnipointPrůmyslová, vysokýbod, NC), Cut ve formě sedla, nebo teflonem (srovnání Ivalon®  s teflonovým nebo svalů). poznámka: Ivalon® by měl být důkladně opláchnout, aby se odstranily formaldehydu, pak proavtoklavirovt, a než se držet po dobu 10 minut v FF, takže se dostane mokré studny)

·-      Wilson doporučuje částečné rizotomie citlivé na dně -2/3 velká část v těchto případech: pokud není zjištěn neuro-cévní nerva- konfliktu nebo napětí u většiny pacientů, kteří mají opakovat MIA nebo trvání příznaků >8-9 roky, protože V této skupině je méně účinný od ministerstva vnitra z izolované

·-         Pokud je operace provedena na Ministerstvu vnitra a neúspěšného předpokládaným částečném řezu na nervu, mějte na paměti, že nerv somatotopical organizované, tj vlákno V1 jsou uspořádány shora, V3 níže. Pokud existuje podezření, že bolest je přenášena přes další cesta je kříž a větve motoru (malá část)

Péče o pacienty po MIA

Typicky, v 2-3 d pozorovány T / B, a nevolnost (pomocí polohy „na lavičce“ ve srovnání s sedavé poloze může být minimální počet nitrolebního vzduchu a podle toho méně nepohodlí výsledný pneumocephalus). Aseptické meningitidy je obvykle vhodný k léčbě steroidy. U některých pacientů se během několika dnů po operaci jsou uloženy v bolesti, i když méně výrazné, která postupně mizí.

1.      analgetika (např. kodein 30-60 mg / m každé 3 hodiny)

2.      antiemetické léky

komplikace

1.      úmrtnost: 0,22-2% v rukou zkušeného (>900 operací)

2.      meningitida

A.    aseptické meningitidy (např hemogenic meningitida):  D / W, meningismus, mírný nárůst v T, plodiny CsF negativní, je možno pozorovat, pleotsistoz. frekvence: &asymp-2% (existují zprávy o až 20%). Obvykle se vyskytuje 3-7 d po operaci. LP + léčitelná steroidy

B.     Bakteriální meningitida: 0,9%

3.      závažné neurologické komplikace: 1-10% (pro méně zdatné chirurgy vyšší frekvence pozorované):

A.    Hluchota: 1%

B.     dysfunkce vestibulárního nervu

C.     dysfunkce lícního nervu

4.      mírný pokles v citlivosti na obličej: 25%

5.      paréza hlavových nervů:

A.    IV^-th (Diplopie): 4,3% (pouze &asymp-0,1% pacientů je konstantní)

B.     VII^-th: 1,6% (obvykle dočasné)

C.     VIII^-th (Ztráta sluchu): 3%

6.      pooperační krvácení: subdurální, intracerebrální (1%), subarachnoidální

Video: Operation. Mikrovaskulární dekomprese v komoře vlevo jazykohltanový nerv

7.      záchvaty: včetně status epilepticus

8.      mozkový infarkt: ZMA, včetně oblasti zásobování krví mozkový kmen

9.      Zápal plic: 0,6%

Výstupy

1.      Úspěch: 75-80% - dokonce o 10% případů je dobrá, byť nedokonalého úlevu od bolesti

2.      ve velkých sérií pozorování je obtížné posoudit retsidivov- frekvence v sérii 40 pacientů s průměrnou dobou sledování 8,5 litru:

3.      plné relapsu (znovu bolest, která není vystřídán léky): frekvence 31%

4.      část relapsu (mírnou bolest nebo bolest léčitelné farmakologické kontrola): frekvence 17%

5.      Za použití Kaplan-Meierovy křivky lze očekávat, že více než 8,5 l v 70% pacientů ne bolest, nebo budou mít částečný relapsu (na 5 litrů to bude &asymp-80% pacientů)

6.      roční riziko recidivy po kompletní MIA je 3,5%

7.      roční riziko recidivy po neúplném MIA je 1,5%

8.      menší riziko úplného relapsu u pacientů, které při provozu byla zjištěna významně neuro-vaskulární (arteriální) konfliktní v případě žilní komprese recidivy výrazně vyšší

9.      V této studii nebyl nalezen kvůli ničivým předchozích intervencí a plné frekvence recidivy (11 pacientů)

Frekvence může být nižší u pacientů podstupujících destruktivní činnost.

Někteří autoři se domnívají, že čím delší je chirurgický zákrok je zpožděn, tím menší procento jeho účinnosti.

 Greenberg. neurochirurgie