Vědomí

Vědomí - vědomí jednotlivce jeho identitu a o světě. Tato definice je úzká a nekompletní, ale užitečný v klinickém kontextu akutních poruch vědomí. Z patofyziologických hlediska normálního vědomí závisí na informace přicházející do mozku z smyslů, stejně jako aktivita tvorby vzestupně retikulární mozku a jeho rostrální výstupky, které mají aktivační účinek na mozkové kůře (Obr. 1).

Obr. 1. Retikulární aktivační systém. Normální úrovně vědomí je podporován interakcí tvorby vzestupně retikulární mozkového kmene a mozkové hemisféry intaktní

Předchozí pokusy klasifikovat klinické úroveň závažnosti změny vědomí byly založeny na použití takových nepřesnými podmínkami, jako jsou stupor polukoma a t. D. Další úspěšný byl Glasgow Coma Scale (Tabulka. 1), na základě objektivního posouzení pacienta. Tato stupnice je široce používán k určení úrovně bdělosti pacienta, jakož i vyhodnocení výsledků léčby.

Tabulka. 1. Glasgow Coma Scale

Video: Tajemství vědomí. Bůh je v neuronech - [Teorie všeho by Athény]

Příčiny poruch vědomí

Normální fungování aktivačního systému, retikulární, může být narušena nebo difúzní poškození mozku.

Udržet je pacient v bezvědomí (ABC event)

Urgentní pacienti pomoc v bezvědomí, je pro zachování funkce dýchání a krevní oběh, resuscitace.

Zajištění dýchacích cest - by měly být odstraněny z dýchacích cest jakýchkoli překážek pro dýchání. Pokud je to nutné, nastavte kanál vzduchu. (A Engl. irway - airways)

To by mělo zajistit dýchání kyslíku, zatímco neefektivní vlastní dýchání je nutné provést mechanickou ventilaci. (V z angličtiny. Breathing - dýchání)

C Cirkulace - nutné kontrolovat tepovou frekvenci a krevní tlak, držet napíchnutí žíly a, pokud je to nutné, aby se krevní ztráty. (C od Eng. Circulation - cirkulace)

To musí být provedeno bezprostředně po nápravě vratných změn:

Další léčitelné nemoci může být diagnostikována podle popisu svědků nebo v jeho blízkosti, stejně jako na základě fyzikálních výsledků vyšetření odhalí následující nedávné zranění, infekce, epileptický záchvat, zvýšený nitrolební tlak. Po bezprostředních záchranných opatření je nezbytné, podrobnou studii o stavu oční bulvy a končetin, které mohou pomoci lokalizovat lézi.

Diagnóza mozkové smrti

U některých pacientů nevratné poškození mozku dochází při ukončení fungování mozkovém kmeni, což často vede k smrti. kardiovaskulární reflexy tak může zůstat beze změny, a dýchání může pokračovat v důsledku mechanického větrání. V tomto případě použití formálních kritérií smrt mozkového kmene řešit otázku o možnosti odpojení umělým dýchacím přístrojem (tab. 2). Bylo zásadně důležité v souvislosti s rozvojem transplantace, praxe, která je spojena s řešením složitých etických otázek.

Tabulka. 2. Kritéria pro smrt mozkového kmene

Ještě eticky složité situace nastává, když se pacient utrpěl vážné škody rozsáhlý mozkový kmen a je v vegetativní stav, tj nemá žádnou představu o sobě a světě kolem nás, ale je schopen dýchat spontánně, udržuje stabilní hemodynamiku a pokračuje cyklicky otevírat a zavírat oči, jako spánkem a bděním. Tento stav může trvat dlouhou dobu.

Neméně obtížné jak pro pacienta, a pro ty, kteří o ně pečují, je stav, ve kterém je uložena funkce retikulární aktivovat systém, zatímco těžké porážce mozkového kmene. Pacient je při vědomí, ale ochrnutý a mohl komunikovat pouze prostřednictvím blikáním a pohyb svislý očí („Locked“ syndrom).

přechodné delirium

Diagnostika epizody změněného vědomí je vždy obtížné. Obvykle se diferenciální diagnóza je mezi epilepsie (Zajištění) a mdloby.

mdloby - krátkodobá ztráta vědomí způsobená přechodné snížení průtoku krve do mozku, příčina, která může být:

• srdeční arytmie
• dlouhý pobyt ve vzpřímené poloze, a to zejména v teplém prostředí
• psychogenní faktory, jako je mdloba adynamická osoby ve formě injekčních jehel a jiných lékařských přístrojů
• jiné příčiny nadměrné stimulaci vagálních reflexů (např. mdloby při močení, kašel synkopa).

Typicky, pacienti s synkopy jsou předzvěstí ztráty vědomí a následnému pádu, které se objevují závratě, nevolnost, rozmazané nebo „tunel“ vidění, bledost a pocení. Když pacient bere držení těla s hlavou umístěnou na úrovni srdce, zotavení vědomí je poměrně rychlý (1-2 min), v nepřítomnosti srdečních arytmií. V případě, že stav je ztráta vědomí, je stabilní, bude mozek hypoxie pokračovat a může se vyskytnout křeče.

Další podmínky, které vyžadují svoje činnosti diferenciální diagnostiku mezi charakter epileptického záchvatu a mdloby:

• Hypoglykemie. (Tento stav předchází úzkost, třes končetin, poruchy rovnováhy, pocení, hlad Ztráta vědomí může pokračovat po dlouhou dobu. - Chcete-li hodiny nebo více, může být doprovázeno křečemi.)
• Spadnout. (A středního věku a starší na podzim bez varování a bez ztráty vědomí. Tato podmínka je neškodná, i když existuje riziko traumatické poranění.)
• Psychogenní záchvaty. (K dispozici jsou ve stresových situacích nebo chování, což umožňuje upoutat pozornost. Tam může být spojeno s hyperventilace, následuje hučení v uších, v extrémních případech také být vyvolány záměrným hyperventilací.)

poruchy spánku

Spánek - normální stav změněné vědomí nezávislé vnitřního rytmu aktivaci systému mozku (backfillings probuzení cyklu). Na rozdíl od patologické bezvědomí, spí člověk může být snadno probuzen. Některé poruchy spánku jsou charakterizovány nadměrnou denní arogantní.

spací nemoc

Jedná se o vzácné onemocnění charakterizované čtyřmi klinickými příznaky.

• záchvaty ospalosti den (narkolepsie), typicky až na 10-20 minut, poté se pacient probudí spočívalo. Tyto epizody se mohou vyskytnout nepřekonatelné v nevhodných okamžicích, jako je například při setkání, stravování, a hnací t. D.
• kataplexie - epizody ztráty posturální kontroly a slabost v končetinách s uloženým soznaniem- obvykle vyvolána emocionálním stresem, jako je smích.
• spánková obrna - neschopnost se pohybovat při usínání nebo probouzení.
• halucinace hypnagogic - zrakové halucinace děsivé přírodě vznikající při probuzení.

Příčiny narkolepsie nejsou dobře pochopeny. To může mít genetický základ a je spojena s hlavního histokompatibilního komplexu. Pozitivní efekt narkolepsie tím, že poskytuje pacientům amfetaminy, ale vzhledem k možnosti vzniku závislosti na těchto léků, měli byste být opatrní při jejich jmenování. Alternativou k amfetaminů je modafinil. Klomipramin zmírňuje příznaky kataplexie, ale nemá vliv na narkolepsií útoky.

Obstrukční spánková apnoe

Oddělitelnost horních dýchacích cest, který se dále zúžil nebo zcela překrývat během apnoe epizod může být příčinou nadměrné denní ospalosti, který není vždy uznané včas. Obvykle tito pacienti spát neklidné a doprovázené intenzivním chrápání. Člověk se probudí ospalé celý den ve stavu ospalosti, ale spánek během dne také přináší uvolnění. Projevy narkolepsie chybí. Tam může být historií otorinolaryngologické nemoci nadváhy a zneužívání alkoholu. Diagnóza může být stanovena na základě detekce epizody obstrukce horních cest dýchacích a po dobu apnoe během monitorování spánku, a to zejména na pulsní oxymetr ambulantně, nebo ve speciálně vybavené laboratoři somnological. Podrobnou studii spánku může být nezbytné stanovit vzácný syndrom Centrální spánková apnoe, kdy dojde k apnoe bez pokračující pokusy dýchat. Pacienti s obdobími obstrukční spánkové apnoe, pozitivní efekt je dosaženo pomocí zařízení pro poskytování kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách. Jeho použití zabraňuje měkkých tkání rozpad dýchacích cest, což vede k spánkové apnoe. U některých pacientů, zejména dutin polypy, odchýlil septa, hypertrofie mandlí, je vhodné, aby diskutovali problematiku chirurgie.

Neurologie pro praktické lékaře. L. Ginsberg