GuruHealthInfo.com

Bezvědomí. Vyhodnocení a diagnostický přístup

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Coma Scale gradace přijata v Glasgow

Na základě koma klasifikační stupnice byla přijata v Glasgow, můžete získat informace o prognóze kómatu.

V závislosti na počtu bodů získaných při prvním vyšetření, stejně jako rychlost změny, můžete získat významný a poměrně přesné prognostické informace.

Absolutní objektivní hodnocení na základě klasifikační stupnice bezvědomí může být stanovena na základě posouzení schopnosti pacienta, aby otevřel oči, stejně jako motor a řečové odpovědí (tabulka. 19).

Tabulka 19. Coma Scale gradace přijata v Glasgow

Povaha činnosti

reakce

body

otevírání očí




Motor reakce

Na slovním příkazem

Na bolestivé podněty1

sám

Na slovním příkazem

bolest

žádný

4

3

2

1

Živé týmy

Pohyb indikuje lokalizaci bolesti pro pacienty

Ohýbání končetin a odstranění stimulů

Abnormální končetina flexe (dekortikatsionnaya tuhost)

Prodlužovací ramena (decerebrate tuhost)

žádný

6

5

4

3

2

1

verbální reakce2

Orientovaná a konverzuje

Dezorientovaný a konverzuje

nevhodných slov

neartikulované zvuky

žádný

pouze

5

4

3

2

1

3-15
1 - Naneste na obou stranách: nejprve na konečky prstů, poté o rozloze nadočnicové zářezu.
2 - Pokud je to nutné, vzhůru pacient přes bolestivé podněty.

Interpretace celkový počet bodů ve světle těchto důležitých fiskálních symptomy, je rozdíl v průměru velikost zornic větší než 1 mm, a přítomnost těžkých poranění hlavy umožňuje získat přesnější odhad.

V každém stupni komatu, fokální poranění mozku je závažnější prognózu než předávkování s tlumivým účinkem, alkohol nebo barbituráty. Dlouhé období strávil v kómatu, a míra ztráty vědomí také vliv na prognózu. Dva nebo tři body ukazují potřebu urychlených diagnostických a terapeutických opatření.

Okamžité diagnostické opatření

Příčiny koma, které musí být nejprve vymazány, v pořadí důležitosti jsou: hypoxie, poruchy srdečního rytmu, život ohrožující pacienta, hypoglykémie, meningitida a krvácení v mozečku (tabulka 14 ..). Mezi hlavní činnosti prováděné během kardiopulmonální resuscitace, aby lékař mohl diagnostikovat brzy a začít opravu prvních dvou příčin kómatu.

Při podezření na hypoglykemii vyrábět odběr vzorků krve pro analýzu a bezprostředně po zavedení systému pro intravenózní (injekce spustit infúzi dextróza. Je výhodné, vzhledem k diagnóze a léčbě snadnosti infuzí naloxonu (jak tyto příčiny kómatu léčit otravu léčivo. Popisuje jednotlivé případy nenarkotických komatu reaguje na intravenózní naloxonu infuznyu.

Existuje-li možnost předávkování anticholinergika, antihistaminika a antidepresiva tritsiklncheskih současně podávaného fysostigminu. Tak dlouho, jak žádný jiný důkaz získaný otravy jeden z těchto léků, diagnóza se provádí v závislosti na reakci na zavedení physostigminu (tabulka. 20).

Tabulka 20. Terapeutické prostředky, odpověď, která může indikovat diagnózu u pacienta, který je v bezvědomí

terapeutické činidlo

Video: Systematický přístup k výběru LIS v laboratoři. Funkce Kapacita PIM s vývojem laboratoře

dávkování

Možný diagnóza pozitivní odpovědi

dextróza

50 ml 50% p-pa v / tryskou (děti 2 ml / kg)

hypoglykémie

naloxon

0,4 mg / bolus (0,01 mg / kg / vinná réva)

otrava drogami

fysostigmin

1-2 mg / pomalé

Tricyklická antidepresiva, antihistaminika, anticholinergika (otravy)

thiamin

100 mg / v

Wernicke encefalopatie

hydrokortison

100 v / tryskou

Addisonichesky krize

myxedema kóma

L-tirokoin

Video: Jedinečný diagnostický komplex v Gomel

200-500 ug / kapání

myxedema kóma

kyslík

Přes masku nebo ventilátoru

hypoxie

Pro podezření addisonichesky krize intravenózně podáno 100 mg hydrokortisonu, který po podání 50% roztoku dextrózy a 5% dextrózy ve fyziologickém roztoku může snížit hloubku komatu. Taková reakce vede k hledání těchto průvodních příznaků, jako je hypotenze, hyponatremie, hyperkalemie, hypoglykémie, a nízké hladiny kortizolu v krevní plazmě, což potvrzuje diagnózu krize.

Pokud existuje možnost myxedém koma intravenózně 50 ml 50% roztoku dextrózy, pak produkovat infuze 5% roztoku dextrózy ve fyziologickém roztoku, injekce 100 mg hydrokortisonu a odkapává 200-500 ug L-thyroxin. Poté, že tam může být náhlý pokles tělesné aktivity a stupeň poruchy vědomí.

Pacient s bolestmi hlavy, horečkou a ztuhlé šíjové svaly, a to zejména v přítomnosti příznaků a Kernig Brudzinskogo podezřelý meningitida nebo krvácení do mozku, bude balíček není důkazem ve prospěch jiných příčin kómatu.

Je povinné urychleného provádění CT a lumbální punkci. Je-li v anamnéze pacienta v bezvědomí se ztuhnutím šíje a horečkou, kromě bolesti hlavy, závratě, ataxie a vyvážení poruch, ukazuje naléhavou konzultaci neurochirurg.

Je-li výskyt kómatu přispívá k poranění hlavy a krku, to je obvykle jasné, ale měli byste být opatrní, nenechte ujít i jiné příčiny ztráty vědomí. Kóma u lidí při nadměrné dávky léků, a potom řídí motorová vozidla, se může vyvinout z několika důvodů.

Fokální neurologické příznaky a obecné

V další fázi stanovení diagnózy, pokud je stále ještě není nainstalován příčinou bezvědomí, zajistit udržení základních životních funkcí v těle a pokusit se zjistit přítomnost fokálními neurologickými příznaky.

Pravděpodobnost výskytu fokálních příznaků metabolické encefalopatie menshe- v tomto stavu zornicových reakce často zůstávají relativně nedotčené. Na druhé straně, pokud jde o vzhled fokální nebo asymetrických symptomy obvykle vedou CNS. Během čekání na výsledky laboratorních testů, lékař by se měl zaměřit diagnostické úsilí na příslušných směrech.

Absence fokálními neurologickými symptomy, normální výsledky počítačové tomografie a mozkomíšním moku uvést metabolické kóma způsobené otravy, předávkování drog, hypoglykémie, addisonicheskim krizí, poruchy elektrolytů, hypertenzní encefalopatie, hypoxie, urémie, selhání jater nebo myxedém, diabetická ketoatsidemicheskoy nebo hyperosmolární koma.

Pokud dojde ke změnám v mozkomíšním moku a v nepřítomnosti ohniskových symptomů pomoci diferenciální diagnostice příčin kómatu musí poskytnout výsledky studie mozkomíšního zhidkosti- v těchto případech s největší pravděpodobností meningitida, encefalitida a krvácení. Chronický subdurální hematom často nevedou ke vzniku fokálními neurologickými příznaky a změny v mozkomíšním moku.

Fokální neurologické příznaky obvykle indikují přítomnost poranění, mrtvice, mozkového abscesu nebo tumoru CNS. Podpora v diagnostice těchto podmínek má často CT.

Diagnostika nebo léčba

Zvýšený nitrolební tlak s příznaky hrozícího nebo výhřez vyvíjejícího se mozku vyžaduje okamžité ošetření, které se provádí za cenu přerušení diagnostických opatření. Extrémní hypertermie nebo hypotermie také vyžaduje okamžitá nápravná terapie (viz. Tabulka č. 14).

A konečně, významné snížení úrovně vědomí je těžká prognostický znak a diktuje potřebu urychlených nápravných opatření k potvrzení diagnózy.
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com