Kritéria pro mozkové smrti

doporučení: 

Video: Tajemství mozku. Klinická smrt. fantastické příběhy

A. absence mozkového reflexů 

zkouška 1. očí: 

A. fixní žáci: žádná reakce na jasné světlo (po resuscitaci je nutná opatrnost: cm. Níže), Obvykle ve střední poloze (4-6 mm) ale mohou být různé velikosti (9 mm) 

krční sympatický způsobem může zůstat beze změny 

B. absence reflexů rohovky^C 

^C rohovky reflexní zavírání očí v odpovědi na podráždění rohovky (ale ne oční bělmo) 

C. nepřítomnost Oculo-mozková reflexu ( „panenky očí“) (zkontrolovat kontraindikován u nonexclusion poškození krční páteře)

D. no okulo-vestibulární reflexy (za studena kalorické testy): Jeden mycí ucho 60-100 ml ledové vody (ne v případě, že bubínek je poškozené), když čela z 30º-. Jakýkoliv vzájemný pohyb očí eliminuje mozkové smrti. Čekat, reakce po dobu alespoň 1 minuty a &ge-5 minut před testováním druhou ruku 

2. žádný dávivý reflex při stimulaci hltanu stěny zadní 

3. Nepřítomnost reflex kašle na nuči hlenu z plic 

B. zkouška apnoe (Např provokace apnoe): žádné spontánní respirační pohyby^D při odpojení od ventilátoru (vyhodnocovací funkce prodloužené míchy). Vzhledem k tomu, zvýšení Paco₂ vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, který může způsobit impaction nebo vaskulární nestabilitu, tento test by měl být používán jako poslední možnost a pouze tehdy, pokud existuje důvodné podezření z mozkové smrti. doporučení: 

^D respiračními pohyby odkazuje na pohyb břicha a hrudníku svaly, které poskytují adekvátní respirační objem ve sporných situacích by měli používat spirometru

1. PACO₂ musí být >60 mm Hg. Art. v nepřítomnosti dýchání před apnoe může být známou příčinou mozkové smrti (pokud se nevyskytuje v pohyby dýchání pacienta, nebudou se vyskytují při vyšších pako₂- Toto ustanovení je zakázáno CHOPN nebo srdečního selhání) 

2. aby se zabránilo hypoxemie během zkoušky (vzhledem k riziku výskytu srdeční arytmie, nebo infarkt myokardu) 

·- před testováním ventilaci provádět 100% O₂ po dobu 15 minut 

· Před zkouškou nastavit ventilátor Paco₂ 40 mm Hg. Art. (Za účelem snížení testovací čas, a tím snížení rizika hypoxemie) 

· Zajistit pasivní větrání V průběhu testu₂ rychlostí 6 l / min nebo děti přes kanylu kyslíku nebo katetru přes endotracheální №14 francouzský (boční otvor musí být uzavřen lepicí páskou), provedené na zamýšleném stupni výběžku 

3. normokapnických protože průměrná doba k dosažení Paco₂ &asymp-60 mm Hg. Art. je 6 minut (podle klasického pojetí pako₂ se zvýší o 3 mm Hg. v. / min, ale ve skutečnosti je zde významný rozdíl v průměrných 3,7 ± 2,3- nebo 5,1 mm Hg. v. / min, v případě, že vzorek začíná normokarbii). Někdy, aby se dosáhlo požadovaného indikátor vyžaduje až 12 minut 

4. Zkouška by měla být přerušena co nejdříve, pokud: 

· Pacient dýchá: to je neslučitelné s diagnózou diagnózy smrti 

· K dispozici je významná hypotenze 

· V případě, že krevní saturace O₂ klesne pod 80% (pulzním oxymetru) 

· K dispozici je významné srdeční arytmie 

5. V případě, že pacient nedýchá, zkontrolujte složení plynu krve v pravidelných intervalech bez ohledu na důvod ukončení. V případě, že pacient nedýchá po dobu alespoň 2 minut po dokumentováno pako₂ >60 mm Hg. Čl., Je test považován za platný, a v souladu s diagnózou smrti mozku (v případě, že pacient je stabilní a složení plynu z výsledky jsou k dispozici během několika minut, a pak test s apnoe může pokračovat při čekání na tyto výsledky případě PACO₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Je-li PACO₂ stabilizovaný pod 60 mm Hg. Art. a Ro₂ i nadále přiměřený, můžete zkusit trochu snížit dodávky pasivní o rychlosti₂ 

C. Bez odezvy motoru 

1. není žádná reakce na hluboké centrální stimulaci bolesti 

2. Skutečné nebo dekortikatsionnaya decerebrate tuhost nebo záchvaty kompatibilní s diagnózou mozkové smrti 

3. reflexní pohyby poskytované CM (včetně plantárních flexe reflexů Nedostatek plantární, sval strečové reflexy a rovné břišní a kremasterického reflexy), umožnil diagnózu mozkové smrti, a někdy může skládat ze složitých pohybů, včetně uvedení jednoho nebo obou rukou osoby nebo vsedě (příznak „Lazara“), zvláště když hypoxie (předpokládá se, že tam může být na CM ischemie stimulací stávajících motorické neurony v horní části krční páteře). Je-li integrovaný pohyb, před stanovením diagnózy smrti mozku se doporučuje, aby potvrzujícím testem

D. no komplikující situaci (Což může simulovat mozek-uhynulých v průběhu zkoušky) 

Video: AZLAGOR TREAT smrt mozku FIRAMIRA? | vystavovat Firamira

1. podchlazení: tělesná teplota by měla být >32,2 C. Při nižších teplotách žáci mohou být pevné a rozšířené, dýchání je prakticky není možné určit, nicméně, možné obnovit

2. Žádné známky léčené exogenní nebo endogenní intoxikace, včetně léku nebo metabolických (barbituráty, benzodiazepiny, meprobamát, metakvalon, trohloretilen, myorelaxancia, hepatické encefalopatie, hyperosmolární koma, atd). V případě pochybností, v závislosti na okolnostech, je nutné stanovit obsah těchto látek v krvi a moči 

3. šok (SBP musí být 90 mm Hg. V.) a anoxie 

4. stav bezprostředně po resuscitaci: šok, anoxii, a / nebo (zřídka), atropin může způsobit pevné a rozšířené zornice 

5. Stav pacienta na výstupu pentobarbitalu komatu (musí počkat úroveň bude &le-10 ug / ml) 

6. potvrzení diagnózy smrti mozku pomocí Instrumentální další testy není vyžadováno (EEG, hypertenze, radionuklid cerebrální angiografie, TTS, atd.), ale mohou být použity v případě, že jsou doporučeny lékařem nebo poradce 

E. doporučuje sledovaná období, během kterého pacient splňuje kritéria pro mozkové smrti, ale dosud nebyl prohlášen za mrtvého: 

1 v situaci, kdy se zjistí, nadměrný Mozek z nevratných příčin poškození (např., masivní WFC), někteří odborníci diagnostikována klinická smrt na základě jediného testu, příslušná mozková smrt potvrzení testu instpumentalnym 

2. Je-li sada nevratné státní a nástroj metody: 6 hodin 

3. nevratný stav, pokud daná a není použit instrumentálních metod: 12h 

4. V případě, že diagnóza není jasné, a není používán instrumentálních metod: 12-24hodina 

5. mozkovou smrtí v důsledku anoxie: 24 hodin (může být kratší, pokud množina ukončení MC)