Smrt mozku u dospělých

Video: Nejlepší Funny cartoon. Super rzhachnye! Nešťastné smrti Gee !! (Best Funny cartoon).

Většina států uznávají určitou formu „mozkové smrti“ ve skutečném definice smrti. Na doporučení prezidentské komise:

1. diagnóza mozkové smrti vyžaduje současné ukončení funkcí a jejich nevratné poruchy nebo kardiovaskulárního systému (CVS) nebo celý mozek (včetně kmene)

2. vzhledem k věku <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. v nepřítomnosti komplikujících okolností uvedeny níže "&hellip-nepozoruje případy zotavení po 6 hodin, ukončení funkcí, klinické vyšetření a potvrzeno EEG "

4. podmínky, jako je masivní intracerebrální otok s výhřezu nebo střelné rány do hlavy, je možno předpovědět smrt mozku, dříve než na anoxického stavu po srdeční zástavě nebo v bezvědomí nejasné etiologie

5. v případě, že smrt byla způsobena trestních případech, nebo je zde možnost soudní spor týkající se smrti, je třeba přijmout zvláštní opatření predostorozhnosti- doporučené právní poradenství před stanovením mozkové smrti

Poznámka: EEG není nutná, viz. Doporučená doba pozorování

Kritéria pro mozkové smrti

doporučení:

A. absence mozkového reflexů
zkouška 1. očí:
A) pevné žáci: žádná odpověď na jasné světlo (vyžaduje péči po resuscitaci: viz níže), obecně ve střední poloze (4-6 mm), ale může se lišit ve velikosti. (9 mm)
krční sympatický způsobem může zůstat beze změny
B) absence reflexů rohovkyC
S reflexní rohovky: zavírání očí v odpovědi na podráždění rohovky (ale ne oční bělmo)
C) nepřítomnost Oculo-mozková reflexu ( „panenka oči“) (check kontraindikován u nonexclusion poškozené krční páteře)
D) chybí okulo-vestibulární reflexy (kalorický testu za studena): jedno ucho mytí 60-100 ml ledové vody (ne v případě, že bubínek poškození), když čela z 30º-. Jakýkoliv vzájemný pohyb očí eliminuje mozkové smrti. Čekat, reakce po dobu alespoň 1 minuty a &ge-5 minut před testováním druhou ruku

2. žádný dávivý reflex při stimulaci hltanu stěny zadní

3. Nepřítomnost reflex kašle na nuči hlenu z plic

B. Test s apnoe (Např provokace apnoe): žádné spontánní respirační pohybyD při odpojení od ventilátoru (vyhodnocovací funkce prodloužené míchy). Vzhledem k tomu, zvýšení PaCO2 vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, který může způsobit impaction nebo vaskulární nestabilitu, musí být tento test použit jako poslední možnost a pouze tehdy, pokud existuje důvodné podezření z mozkové smrti. doporučení:
D respiračními pohyby odkazuje na pohyb břicha a hrudníku svaly, které poskytují adekvátní respirační objem ve sporných situacích by měli používat spirometru

1. PaCO2 by měla být >60 mm Hg. Art. v nepřítomnosti dechu před apnoe může být způsobena smrti mozku je uznána (pokud nenastane v pohybech pacienta s dýcháním, ale nedojde při vyšších rychlostech RaSO2- ustanovení nekompetentní CHOPN nebo CHF)

2. aby se zabránilo hypoxemie během zkoušky (vzhledem k riziku výskytu srdeční arytmie, nebo infarkt myokardu)
• před zkouškou větrání provést 100% O2 po dobu 15 minut
• před zkouškou nastavit ventilátor pro RaSO2 &ge-40 mmHg. Art. (Za účelem snížení testovací čas, a tím snížení rizika hypoxemie)
• v průběhu zkoušky poskytují pasivní větrání O2 6 l / min nebo dítě přes atom kyslíku nebo kanylou №14 francouzské endotracheální katétru (boční otvor musí být uzavřen lepicí páskou), provádí před odhadovaným Ka-šířkách

3. normokapnických protože průměrná doba k dosažení x PaCO2 60 mm Hg. Art. je 6 minut (podle klasického pojetí PaCO2 stoupá na 3 mm Hg. v. / min, ale ve skutečnosti je zde významný rozdíl v průměru 3,7 ± 2,3 nebo 5,1 mm Hg. v. / min v případě, zkušební začíná normokarbii). Někdy, aby se dosáhlo požadovaného indikátor vyžaduje až 12 minut

4. Zkouška by měla být přerušena co nejdříve, pokud:
• pacient dýchá: to je neslučitelné s diagnózou diagnózy smrti
• existuje významná hypotenze
• v případě, že krev O2 nasycení poklesne pod 80% (pulzním oxymetru)
• existuje významné srdeční arytmie

5. V případě, že pacient nedýchá, zkontrolujte složení plynu krve v pravidelných intervalech bez ohledu na důvod ukončení. V případě, že pacient nedýchá po dobu alespoň 2 minut po doložených PaCO2 >60 mm Hg. Čl., Je test považován za platný, a v souladu s diagnózou smrti mozku (v případě, že pacient je stabilní a složení plynu z výsledky jsou k dispozici během několika minut, a pak test s apnoe může pokračovat při čekání na tyto výsledky případě RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. stabilizovaný, jestliže PaCO2 menší než 60 mm Hg. Art. a pO2 i nadále přiměřený, můžete zkusit trochu snížit průtok O2 Pasivní

C. Bez odezvy motoru

1. není žádná reakce na hluboké centrální stimulaci bolesti

2. Skutečné nebo dekortikatsionnaya decerebrate tuhost nebo záchvaty kompatibilní s diagnózou mozkové smrti

3. reflexní pohyby poskytované CM (včetně plantárních flexorů reflexů plantárních svalových reflexů nepřítomnost rastyazheniya6 a břišní a rovné kremasterického reflexy), může být povoleno, diag-noze mozkové smrti a někdy může sestávat ze složitých pohybů, včetně přinášet jednu nebo obě ruce do obličeje nebo vsedě (příznak „Lazara“) zejména při hypoxii (věřil být CM ischemie stimulací motorické neurony stávající horní krční páteře). Je-li integrovaný pohyb, před stanovením diagnózy smrti mozku se doporučuje, aby potvrzujícím testem

D. nepřítomnost komplikujících podmínek (které mohou simulovat mozek-uhynulých v průběhu zkoušky)

1. podchlazení: tělesná teplota by měla být >32.2º-C. Při nižších teplotách žáci mohou být pevné a rozšířené, dýchání je prakticky není možné určit, nicméně, možné obnovit

2. Žádné známky léčené exogenní nebo endogenní intoxikace, včetně léku nebo metabolických (barbituráty, benzodiazepiny, meprobamát, metakvalon, trohloretilen, myorelaxancia, hepatické encefalopatie, hyperosmolární koma, atd). V případě pochybností, v závislosti na okolnostech, je nutné stanovit obsah těchto látek v krvi a moči

3. šok (SBP musí být &ge-90 mmHg. Art.) A anoxie

4. stav bezprostředně po resuscitaci: šok, anoxii, a / nebo (zřídka), atropin může způsobit pevné a rozšířené zornice

5. Stav pacienta na výstupu pentobarbitalu komatu (třeba čekat, když je úroveň x &le-10 ug / ml)

6. potvrzení diagnózy smrti mozku pomocí instrumentálních dodatečných zkoušek (EEG, vysoký krevní tlak, radionuklidů mozkové angiografie, TTS, atd, viz. Níže), není nutné, ale mohou být použity v případě, že jsou doporučeny lékařem nebo poradce

E. doporučuje pozorovací období, během kterého pacient splňuje kritéria pro mozkové smrti, ale dosud nebyl prohlášen za mrtvého:

1 v situaci, kdy se zjistí, před nadměrným nevratné poškození mozku příčin (např., Masivní WFC), někteří odborníci diagnostikována klinická smrt na základě jediného testu, příslušná mozková smrt potvrzení testu instpumentalnym

2. Je-li sada nevratné státní a nástroj metody: 6 hodin

3. nevratný stav, pokud daná a není použit instrumentálních metod: 12h

4. V případě, že diagnóza není jasné, a není používán instrumentálních metod: 12-24hodina

5. mozkovou smrtí v důsledku anoxie: 24 hodin (může být kratší, pokud množina ukončení MC)

Tabulka. 5-1. Klinické studie u mozkové smrtiInstrumentální konfirmační testy

cerebrální angiografie

kritéria: nepřítomnost intrakraniálního průtoku krve z úrovně bifurkace ICA nebo kruhu Willis. Zpožděným způsobem možné naplnění BCC. Spolehlivost tohoto testu nebyl studován. To není systematicky používá pro diagnostiku mozkové smrti. Může být použita v obtížné situaci.

EEG

To lze provést přímo na místě, kde je pacient. Není k určení aktivity mozkového kmene a nepřítomnost elektrické aktivity mozku (EAM) nevylučuje možná reverzibilní koma. Proto trvá alespoň 6 hodin pozorování v kombinaci s kompletní EAM. Použití nedostatek EAM jako potvrzující zkoušce je možné pouze u pacientů bez intoxikace léky, podchlazení a šoku.

Stanovení nedostatku EAM EEG: žádná elektrická aktivita >2 &mu-v případě, že tyto požadavky:

• Záznam hlavě nebo vzhledem k elektrodě na dálku &GE-10 cm mezi
• 8 skalp elektrod a elektrody relativní ucha
• odpor mezi elektrodami <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• citlivost 2 &mu-V / mm
• konstantní čas 0,3-0,4 sekundy pro část nahrávky
• nedostatečná reakce na podněty (bolest, hluk, světlo)
• záznam >30 min
• EEG opakování v případě pochybností
• studie provedena kvalifikovaným technikem nebo electroencephalographer zkušený intenzivní péče EEG
• EEG není dovoleno převádět po telefonu

Radionuklid cerebrální angiografie

To může být provedeno za použití univerzálního scintilační kamery s nízkým výkonem kolimátorem, přímo u lůžka. V tomto případě nelze detekovat malé hodnoty MK, a to zejména v oblasti sudu. Proto při použití radioaktivních izotopů, cerebrální angiografii je ještě doporučuje po dobu 6 hodin pozorování, pokud není známa přesná příčina poškození rozsáhlé mozku (např., Masivní IUD).

To může být užitečné pro potvrzení klinickou smrt mozku v následujících situacích:

1. v přítomnosti komplikujících okolností, např., Hypotermie, intoxikace léky
2. těžkou obličeje trauma, v nichž je obtížné interpretovat stav žáků a pohyby očí
3. pacienti s těžkou CHOPN a chronického srdečního selhání, v němž může zkušební apnoe být zavádějící
4. zkrátit dobu pozorování, a to zejména v případě, že plot je možné orgánů k transplantaci

technika

1. scintilační kamery uspořádány v předozadní projekci hlavy a krku
2. podávat 20-30 ICJ plazmatické proteiny označeny 99mTc pertechnetátu nebo v množství 0,5-1,5 ml proximálního / O portu nebo do centrální žíly, a pak se promyje 30 ml DF
3. zaznamenané po sobě následující snímky v dynamice každé 2 x s &Sim-60s
4. poté zaznamenán statický obraz s indikátorem 400,000 předozadní projekci a potom boční
5. V případě potřeby opakovat studie (je-li předchozí byl neinformativní nebo neodpovídají diagnostice smrti mozku) intervalu, musí být menší než 12 hodin

nalezeno

Nedochází k akumulaci v mozku hmoty = fenomén „prázdné lebky“. Zastavení průtoku krve ve vnitřní krční tepny na úrovni báze lební a snížení akumulace v povodí ACA a MCA (ne „svícen“ efekt). Když může být smrt mozku opožděné nebo jen velmi málo vizualizace žilních dutin.

transkraniální Doppler

1. Malé vrcholy v časné systoly bez diastolického krevního toku (údaj o významné &uarr- ICP)
2. Počáteční Nepřítomnost dopplerovských signálů nemohou být použity jako kritérium mozkové smrti, protože na &sim-10% lidí není časové akustické okno

SSEP

Bilaterální absence N20-P22 odpovědí na stimulaci mediánového nervu.

atropin

Když smrt mozku podávání 1 ampule atropinu (1 mg) by neměl mít vliv na srdeční frekvenci z důvodu nedostatku vagální tónu (který obvykle způsobuje zrychlení srdeční frekvence). I když atropin v běžných dávkách nevede k rozšíření zornic, rozumné nejprve zkoumat žáci, aby se předešlo nejasnostem.

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné