Čas pro operaci obličejové ochrnutí

Pokud víte, že lícní nerv byl překročen, např. Tím, že odstraní NSN, pak ukazuje časný chirurgický zákrok. Když je stav neznámý nervu nebo jeho délka je zachována, ale to nefunguje, pak pozorování je zobrazen po dobu několika měsíců k určení electro spontánní zotavení. Velmi nedávné pokusy anastomosis mají menší šanci na úspěch vzhledem k atrofii svalů obličeje.

Video: neuritida lícního nervu. Léčba léčby rázovou vlnou

Anastomózy obličeje a hypoglosálních nervů (XII-VII)

Může být použit na obou stranách na přední diplegie nebo u pacientů s deficitem jiných nižších hlavových nervů (nebo hrozbě jejího výskytu). Navzdory některým tvrzením o opaku, křižovatka XII^-th nervů vede k určitým změnám [atrofií jazyka s řečí, žvýkání a polykání &asymp-25% případů, které se zhoršují, když na jedné straně nefunguje a obličeje myshtsy--li zároveň XII-th zhoršení funkce a vagus (X^-th)].

Tato metoda není tak efektivní, jak to vypadá v teorii. Výsledný oživení výrazně nižší než ideální (pouze hrubý pohyb). Aby pacient nebyl krutý zklamání ve výsledcích operace, pacient by měl být pečlivě objasnit, že budoucí pohyb bude velmi daleko od normálu, často se špatnou svévolné kontrolou.

Obvykle se provádí ve spojení s klesajícím anastomózy hypoglossus nervu k distální hypoglossus nervu, aby se pokusili snížit vznikající atrofie polovinu jazyku. Atrofie může být také snížena použitím intercalary štěpy, aniž by zcela křížení XII^-th nerv.

technika

možnosti:

1.   pohyblivý transplantace klínek šetří funkci XII-nervu (ke snížení křížové denervace jazyk XII^-th nerv distální být klesající větev)

2.      Používání kůži vloženy nervózní transplantaci

3.      Použití sval interkalovaná štěpu

4.     mobilizovat vnutrivisochnuyu část VII-Th nerv fallopian kanálu (jak je popsáno výše), a pak anastomose to pomocí šikmých řezů s částečně protíná XII^-th nerv

Poloha: na zádech, hlava pootočil v opačném směru. Kožní řez: 6-8 délka cm těsně nad mastoid šikmo dolů do hrdla 2 cm pod úhlem mandibuly. Reveal podkožní sval, vystavovat špičku bradavkového procesu oddělování místo upevnění sternocleidomastoideus přes periostu rašple. Pitva hluboko fastsiyu- vyhnout se tak příušní žlázy, které je vypracováno. Skusyvayut Řezák přední třetinu procesu bradavkového (potřebné pneumatické těsnící vosk buňky) a určení lícní nerv na výstupu z stylomastoid otvorů mezi mastoid a ulnární styloidu. Pro zlepšení viditelnosti na zadní břiše dvojbříškatý sval je odstraněn směrem dolů.

Sternocleidomastoideus je odstraněna do strany tak dlouho, dokud případ nezdá krkavici  hypoglosální nerv. Na této úrovni se vytváří smyčku kolem týlní tepně (kde to dává klesající větev) a rozprostírá mezi krkavice a krční žíly. Volný nerv proximálně do bodu, kde vstupuje do případ karotidy a distálně submandibulární trojúhelníku, kde se křižuje ostré.

Lícního nervu centr stylomastoid procesu a je připojen k proximální části hypoglosálního nervu. Sestupné větve hypoglosálního nervu kříže, pokud je to možné, a pak připojen k distálnímu pahýlu hypoglosálního nervu.

Výstupy

Výsledky jsou lepší u časné operaci, ačkoli dobré výsledky jsou možné po dobu až 18 měsíců po poranění. Ve 22 případech, dobré výsledky byly pozorovány u 64%, vyhovující -  14%, špatný - 18%, z 1^-th pacient neměl známky reinervaci. V 59% případů byly pozorovány známky reinervaci do 3-6 měsíců, u zbývajících pacientů se zlepšením - po 8 měsících. Obnovení pohyb čelo svaly jsou registrovány pouze v &asymp-30% případů. Tónování předchází pohyby na "3 měsíce.

Anastomóza mezi páteře a další lícního nervu (XI-VII)

Poprvé popsána v roce 1895 sirem Charlesem Bellensom. Tato volba může být vybrán pacient, který je lepší ztratit možnost nějakého pohybu ramen než jazyk. Počáteční obavy z podstatného narušení funkcí ramen a bolesti vedly k tomu, že pouze metodika s pobočkou XI^-th nervy na sternocleidomastoideus, ale u většiny pacientů, nejsou tyto problémy vyskytují i ​​při použití velké části nervových větví.

technika

Kožní řez: ohnuté na špičce mastoid procesu podél předního okraje sternocleidomastoideus. Odkryté a odstranili přední třetinu bradavkového výběžku (potřebné pneumatické těsnící vosk buňky) a určení lícní nerv a protínají nejblíže k jeho výstupu z stylomastoid otvoru. Izolované a protínají nerv obličeje, jak je popsáno výše v popisu anastomózy VII^-th a XII^-th nervy. určit XI^-th nerv na 3-4 cm pod procesu bradavkového a přes průsečík distální sternocleidomastoideus. Mobilizovat volný konec a připojit jej k distální pahýl VII^-th nerv. Na funkci utrpení trapezius Současně ale deficit nemůže být ani s oboustranným křižovatky. Další možností je použít větev XI^-th nervy na sternocleidomastoideus, přičemž netrpí trapezius funkci, ale kvůli jeho kratší délkou provozu může být více slozhnoy- Kromě toho v některých případech existuje několik malých prutech na sternocleidomastoideus.

Greenberg. neurochirurgie