Hyperplastické procesy a rakoviny endometria. diagnostika

diagnostika

Není pochyb o tom, že rozhodující způsob diagnostiky patologických stavů endometria je histologické studie o její úplné škrábání, což umožňuje určit povahu Morfostrukturní změny. Nicméně, použití moderních vysoce informativní metod výzkumu v počtu pozorování umožňuje přečíst klinické diagnózy a správné léčby strategii pacientů. V klinické praxi k tomuto účelu použít transvaginální ultrazvuk a hysteroskopii.

transvaginální ultrazvuk

Máte-li podezření, že hyperplastické procesy a rakovinu děložního těla se zaměřuje na studium tzv střední děložního echo (M-echo) - odraz endometria a dutiny děložní stěny. Tak hodnotit jeho tvar, obrysy a vnitřní struktury. Stanovení hodnoty význam předat předozadní rozměr (FFW) M-echo na základě nejvyšší prediktivní hodnotu, když toto kritérium patologické transformace endometria. Reprodukční období maximální hodnota nezměněna FFW M-echo pozorováno ve výšce žlutého tělíska (sekreční fázi menstruačního cyklu), a pohybuje se v rozmezí 10-16 mm. Proto zvýšení předozadní velikosti M-echo nad uvedenými hodnotami by měly být považovány za možnou expresi patologického procesu.

Nepochybně, transvaginální ultrazvuk skenování je velmi informativní způsob diagnózy patologického endometria transformace těla. Nicméně, ultrazvuk není a neměl by být použit k určení morfologickou strukturu nádorového procesu:

za prvé diagnostikovat typ Morfostrukturní transformace endometria tělesa s vysokou přesností pomocí ultrazvukového snímání není možné;
Za druhé, stanovení morphotype patologické transformace endometria nemá žádný klinický význam byli léčeni pacienti provádět pouze v souladu s endometriální biopsie histologie.

Polypy endometria akustické funkce je vzhled dělohy v prodloužené kola nebo vejčitého tvaru s tvorbou hladké obrysy a vysokou ehoplotnosti. Ultrazvuk obraz do středu dělohy s polypy endometria strukturou liší výrazný polymorfismus a je závislá na velikosti, umístění a tvaru polypu. Avšak pouze jasnou identifikaci mezi patologickými hranicemi formuláře a stěnami dutiny děložní je jasnou indikací formě endometriálních hyperplastických procesů. V přítomnosti děložní krvácení hranice mezi obvody a endometriální zvyšuje polypů a je stanovena na základě vyšetření a ehonegativnoe ráfku - akustický stín, který odráží hromadění krve.

Polyp endometria (děložní krvácení v pozadí)

Jedním z diferenciálních diagnostických kritérií pro polypy endometria - není kmene M-echo, jako polypy, na rozdíl od submukózních myomy, nemění tvar děložní dutiny. Nicméně ve výjimečných případech (vláknité polypy jsou poměrně velké - až 20-25 mm), jsme pozorovali deformaci střední dělohy struktury.

Ultrazvuková diagnostika endometriální hyperplazie je založen na identifikaci umístění v zóně středové matky echo ovoidal formace, vzrostly ve směru předozadním s homogenní strukturou a zvýšené ehoplotnosti - typu 1.

Hyperplazie endometria (typ 1)

Pro druhý typ echokardiografické charakterizovány výskytem hladkých zahuštěných (4-7 mm) endometriálních obvodů s nízkým vedení omezení homogenní zóny s nižší vlnovou impedancí.

Zatím se debata se zaměřuje na proveditelnost a vhodnost echografickém diagnózy rakoviny endometria. Studie provedené na naší klinice, stejně jako literárních údajů přesvědčen, že echografickém diagnóza rakoviny endometria představuje určité obtíže způsobené především dvěma faktory:

1) v počátečních fázích maligní transformace endometria, neexistují žádné konkrétní akustické kritéria onemocnění;
2) tvorba při delším děložního krvácení simuluje fibrin ultrazvukový obraz karcinomu endometria, což značně komplikuje interpretaci echokardiografické.

To znamená, že otázka diagnostické hodnoty ultrazvuku rakoviny endometria zůstává otevřená. Nicméně, není pochyb o tom, že hodnota dodatečných výzkumné metody určuje možnost diagnostikování chorobný proces až do jeho klinických symptomů. Jak je známo, hlavní klinické příznaky rakoviny endometria je děložní krvácení u žen po menopauze. Podle VP Kozachenko, tento příznak je pozorován u 43,3% pacientů s rakovinou dělohy. Navíc při vzniku maligní transformace endometria není malých rolí pro menstruační dysfunkce anovulace podle typu v různých věkových obdobích.

Přítomnost výše uvedených klinických příznaků ve většině případů (téměř 100%) je indikací pro endometriální biopsii zkoumat jeho morfologickou strukturu. Proto se v takových pozorování, použití ultrazvukovou pro diagnostiku hyperplastických procesů a karcinomu endometria, nemá žádný praktický význam. Ve stejné době, sonografie je optimální způsob diagnostiky patologických stavů endometria během screeningu populace a v některých případech usnadňuje identifikaci preklinických forem maligní transformace endometria, především při teplotě 0 a la stupních.

hysteroskopie

Hysteroskopická obrázek hyperplazie endometria vyznačují širokou variabilitu v závislosti na tvaru patologického procesu (jednoduché nebo polypoidní) prevalence (nebo difúzní), délka děložního krvácení. Při jednoduché hyperplazie endometria nepravidelně zahuštěný, je složený široký stroenie- základní záhyby, horní - tenký, s zubatých hran odstín záhyby se pohybuje od bledě růžové do jasně červenou. Změna tlaku v dutině děložní, které má kontrastní kapalného média umožňuje vizualizaci sliznice vlnité pohybu - „vodní rostliny“ flag

Výška se určuje trvání hlenu děložního krvácení. V nepřítomnosti této sloučeniny může být až 20 mm- především - se pohybuje v rozmezí 10-15 mm. Cévní vzor výrazný, nicméně některé z jeho funkce, patognomonické hyperplazie, nelze detekovat. Kanály trubicových žláz jsou vyjádřeny jasně, rovnoměrně rozloženy. Úst vejcovodů, obvykle svobodny- nejméně - není detekována z důvodu velkého sliznice edému.

Charakteristickým rysem cystické glandulární hyperplazie forem je přítomnost více cystické dutin umístěných sliznic plavidel projekční plochy, mající různé tloušťky (tzv fenoménu „pastí“, protože tyto dutiny jsou označeny jako v „sítě“ v plexus choroideus). Průměr cystických struktur nepřesahuje 2-3 mm, někdy se hnědý odstín v důsledku fokální krvácení do cysty.

Polypoidní endometrium forma hyperplazie charakterizovány výskytem několika polypovitými porostů (kulový tvar struktur na širokém základě) světle růžové nebo modro-fialové barvy visící do dutiny děložní dutiny. Polypoidní velikost porosty se pohybuje od několika milimetrů až 1,0-1,5 cm. V rámci této formy provedení ústí vejcovodů hyperplazie obvykle není identifikován, protože polypovitými porostů, lokalizovaných hlavně v děloze a potrubí úhlů překrývají jejich lumen.

Polypy endometria mají rozlišuje organoidní - přítomnost „nohy“ (tenký baze). . Konfigurační jejich druhy: kulaté, oválné, podlouhlé, konusovidnaya- rozměry se liší v 0.3-4.0 cm polypy potažených funkční vrstvu, mají hladký povrch a světle růžový odstín (méně - jasně červené). Nejčastěji se nachází v dolní části dělohy a trubice úhly. V těchto pozorování, kdy jsou zjištěny polypy funkční vrstvy potažené, na pozadí sekreční děložní sliznice, jejich sametový povrch, s více záhyby, které mají plochý vrchol.

Endoskopicky žláz a žláz fibrotická polypy neliší od polypů potažených funkční vrstvu. Barva světle růžové nebo světle šedé, nejčastějším místem (stejně jako polypy potažený funkční vrstvy) jsou spodní a projekční úhly dělohy. V některých případech jsou glandulární fibrotické polypy vyznačuje výraznou vaskulární vzoru (histologicky - rozšířená periferní krevní cévy).

Žláz Fibrotická endometria polyp s označenou cévní vzoru (histologicky - rozšíření cév)

Žláz Fibrotická endometria polyp s výraznou vaskulární vzoru (histologicky - vazodilatační):
1- endometriální polyp

Fibrotické polypy jsou definovány jako útvary kulaté nebo oválné, světle růžové nebo světle žluté barvy, s hladkým povrchem a širší základnu než žláz nebo smíšené polypů. Cévní vzor na povrchu vláknitých polypů není identifikován. Jejich velikost zřídka větší než 15 mm, obvykle vláknitých polypů jednotku.

Endoskopický obraz polypů s fokální adenomatózní je identický s glandulárních nebo infekční-vláknitých polypů, jako v minulosti histologického vyšetření lézí může být detekována adenomatózní. Adenomatózními polypy, jsou definovány jako útvary matně šedé barvy s drsným povrchem. Velikost těchto polypů pohybuje v rozmezí od 5 do 30 mm, někdy povrch adenomatózními polypy, rozlišuje nachově nádechem do modra (histologicky - místní porucha krevního oběhu) nebo výraznou vaskulární vzor (histologicky - četné rozšířené kapiláry). Je třeba upřesnit, že objev při hysteroskopii útvary matně šedé barvy s hrubým povrchem umožňuje tak podezřelých adenomatózní polypy, od vzniku morphotype polypu a jeho proliferační aktivitu -prioritet histologických mikropřístroje.

Řada pozorovacích potíží způsobujících diferenciální diagnostiku fibrotických endometriálních polypů a submukózních fibroidů uzlů malé velikosti. Všimněte si, že sliznice děložní polyp tlakem toku kapaliny oscilují, neobvyklé submukóznl myomů.

V případě rakoviny endometria dutiny dělohy (v některých částech jeho stěny nebo celé) detekováno papilomatózní výrůstky šedé nebo off-šedé barvy s fragmenty krvácení a nekrózou, stejně jako zvýšenou vaskulární struktury endometria. Obecně hysteroskopické obrázek slizniční maligní transformace závisí na fázi nádorového procesu a obvykle docela stejného typu. Kromě toho, když je množství tekutiny vstřikované rakovinné tkáně snadno rozpadá, rozpadá a krvácení, což umožňuje 100% vyjádření stanovit správnou diagnózu (samozřejmě s výjimkou předinvazivní karcinomu a rakoviny kroku la).

Takže stručně popsat hlavní rysy koncepce Hysteroskopická obrazových nádorových procesů v děložní sliznice lze shrnout takto:

Jednoduchý hyperplazie endometria:

Video: hyperplazie a rakoviny endometria. Moderní metody diagnostiky. 11.12.2014g

1) mukózní povrch je nerovný s četnými skladkami- barvami - světle růžové, alespoň - jasně červená;
2) výška endometria v rozmezí 10-15 mm;
3) žlázy se vizualizují kanály jsou uspořádány rovnoměrně;
4) vaskulární vzor výrazný;
5) ústí vejcovodů, obvykle k dispozici;

cystická hyperplazie endometria:

1-3 body jsou totožné titulní jednoduché hyperplazie;
4) vaskulární síť výrazný, vyznačující se tím, že nádoby mají jednotnou tloušťku;
5) vizualizován více cystické dutiny uspořádané v projekčním povrchových cév sliznice - fenomén „pastí“;
6) ústí vejcovodů jsou volné;

polypoidní hyperplazie endometria:

1) mukózní povrch je drsný s roztroušenou polypoidní razrastaniyami-
2) výška endometria až 15 mm;
3) potrubí žlázy nejsou určeny;
4) vaskulární vzor výrazný;
5) ústí vejcovodu nelze identifikovat;

polypy endometria (potažené funkční vrstva, glandulární, vláknité, infekční, včetně kontaktní adenomatóza):

Video: Přednáška "Hyperplazie endometria - co je nového v roce 2014?"

1) povrch je hladký, barva - světle růžové, zřídka -bright červená;
2) existuje jemná báze - „noha“;
3) preferenční lokalizace - pozadí úhly a potrubí;

adenomatózní polypy endometria:

1) je povrch nerovný, barva - matný šedá;
2) existuje jemná báze - „noha“;
3) preferenční lokalizace - pozadí úhly a potrubí;

Rakovina endometria:

1) povrch je nerovný s papilomatózní porosty, barva - šedá, nebo off-šedá;
2) výrazně zvýšena cévní vzor s fragmenty nekrózy a krvácení;
3), když je množství tkaniny snadno přestávek vstřikuje kapalina, drolí a krvácí.

Provedli jsme retrospektivní analýzu výsledků komplexní studie pacientů s hyperplastických procesů a karcinomu endometria (komplex diagnostických opatření činil klinické studii, transvaginální sonografie a hysteroskopie), během které zjištěno, že přesnost klinické diagnózy není větší než 46,6%. Na klinice, tito pacienti převládaly menstruační dysfunkce: acyklickou děložní krvácení během pravidelné zpoždění menstruace, intermenstrual špinění sporé špinění před a po menstruaci a děložní krvácení u žen po menopauze. Informativnost ultrazvukové a endoskopické metody dosáhl respektive 88,4% a 96,3%.

Je třeba zdůraznit ještě jednou, že rozhodující způsob diagnostiky hyperplazie endometria je histologické vyšetření celých slizničních stěrů. Kyretáž endometria by měl být v předvečer očekávané menstruace nebo v prvních hodinách. Zvláště opatrně odstranit sliznice v děloze a jeho úhel trubky - nejčastější lokalizaci polypy forem a fokální hyperplazie. Hysteroskopii by měla být použita jak před kyretáž - objasnit podstatu patologického transformace endometria a po něm -, aby mohl pečlivě sledovat provoz.

Výsledný stíráním odeslán do histopathology laboratoře, v přiloženém formuláři stručně uvést základní informace o pacientovi: stáří, hlavní stížnosti a klinických příznaků, doba trvání nemoci, charakter menstruačního funkce, datum poslední menstruace nebo začít krvácení z pohlavního ústrojí, klinické diagnózy.

Klinický význam hysteroresectoscopy v komplexní léčbě zpracovává endometria nadrovině terorismu

Lékařské vedení hyperplastických endometria je konstruován na základě následujících faktorů: věk pacienta, charakteristiky etiologii a patogenezi onemocnění, klinické příznaky, patologickou endometria konstrukce karoserie, a extra souvisejících gynekologických onemocnění, snášenlivosti hormonální léky, kontraindikace určité metody léčby.

Hodnotit klinický význam hysteroresectoscopy v komplexní léčbě pacientů s endometria hyperplastických procesů, je třeba poznamenat, že endosurgical metoda by měla být použita výhradně v souladu s odečty na tradiční chirurgickou léčbou - tj. resectoscopy je alternativou pouze radikální operace, spíše než léčba hyperplastických procesů obecně (jistě hysteroresectoscopy nemohou být použity pro chirurgickou léčbu rakoviny těla dělohy).

V této souvislosti, indikace hysteroresectoscopy jako způsobu léčení pacientů s endometria hyperplastických procesů jsou prekancerózní endometriální nezájem pacienta v zachování menstruačních a reprodukčních funkcí, nedostatek účinku hormonální substituční terapii nebo přítomnost absolutní kontraindikace druhé, stejně jako polypy endometria, protože většina pozorováním pomocí kyretáž neodstraní základnu ( „noha“) polypy.

V literatuře elektrochirurgických účinky na sliznice dělohy se nazývá ablace. Termín „endometriální ablace“ kombinuje různé techniky elektrického destrukce sliznice - přímé zničení endometria pomocí elektrody s širokou základnou (koule, válec válec) a resekci sliznici elektrodou smyčky. Problém volby konkrétního způsobu ablace endometria je popsána až dosud. Slizniční resekce poskytuje nejen možnost získat materiál pro histologické vyšetření, ale také hlubokou resekce endometria, včetně okolních vrstev svalové tkáně.

endometriální resekce tělo přes elektrody smyčky

Nicméně, slizniční resekce je spojeno s vysokým rizikem děložní cévního poranění a děložní perforaci. Endometriální ablace sférický elektroda (nebo elektroda z téhož druhu) neumožňuje získat tkáně pro patologické analýzy. Nicméně, tato metoda je naprosto bezpečné vzhledem k těmto závažným komplikacím, jako rány děložních cév a děložní perforaci. V našem vlastním výzkumu pro zničení sliznice, jsme se uchýlit k jeho ablace pomocí sférického elektrody, a pro odstranění polypů s použitím elektrody smyčku.

Účelnost tohoto přístupu lze vysvětlit tím, že vezme v úvahu ustanovení uvedená níže:
1) slizniční resekce v trubkových rozích a stranách dutiny stěn dělohy je spojeno s vysokým rizikem poškození děložních cév, a po odstranění dělohy - značné technické problémy (jak je známo, pozadí, její boční stěny a úhly trubice jsou nejčastějším místem atypických transformací v endometria);
2) riziko perforace dělohy a / nebo vaječníků zraněn nádob se širokým elektrody minimalnyy- pracovním povrchu současně se širokou základnou elektrody zajišťuje rovnoměrné destrukci sliznice, včetně projekčních ústí vejcovodů, boční stěny dělohy a jeho DNA-nesporně s elektrodu smyčky nedokáže zničit nemocnou hlen hlouběji, než když je vystaven sférický elektrodom- však dosaženo použitím poslední kompletní ablace děložního dna a potrubí úhlů;
3) excizi „nohy“ polypu nevyžaduje hluboké resekci endometria, takže použití v takových situacích, elektroda-smyčka je zcela bezpečný, na jedné straně, a patogeneticky odůvodněné, na druhé straně: smyčka umožňuje odstranit nejen základnu polyp, ale i jeho okolí bazální membránu že zcela eliminuje opakující hyperplastickou procesu.

Hysteroskopická endometria ablace technika

Provoz začíná diagnostické vyšetření endometria tělesa postupně přezkoumat stav ústí vejcovodů, dělohy, její stěny. Úkolem diagnostické studie - objasnit klinické diagnózy a určit typ požadovaného elektrody. Začátek chirurgové musí používat elektrody s širokou základnou a až po obdržení konkrétní dovednosti používat pronikající elektrody (dírky, nůž, jehly). V těchto pozorování, v kombinaci s mukózní hyperplazie endometria polypů nebo submukózních fibroidů dělohy slizniční ablace předchází excizi patologické formace.

Technika excize endometriálních polypů skládá ze dvou fází:
1) elektroda elektroda-smyčka nebo jehla se přivádí do spodní části polypu a neaktivované RF elektrochirurgické zdroj vyhodnoceny mobility polyp, jeho umístění ve vztahu k ústí vejcovodů a bočními stěnami dělohy - oblasti s nejvyšším rizikem děložní sosudov- dalšího poškození (jako v neaktivovaný RF elektrochirurgické zdroj) napodobují funkci - rozšířený elektroda se nachází za bází polypu a trakci směrem k trubkové resektoskopu „cut“ její „nohy“;
2) po chirurgické simulace produkovat stejné akce, ale je aktivován zdroj vysokofrekvenční signál, „noha“ polypu vystřižen společně s podkladovým suterénu membranoy- třeba zdůraznit, že elektrochirurgické komplex aktivován pouze během dopředného pohybu směrem k elektrody trubice pro rezektoskopa- excize polypy endometria, je vhodnější použít jehlové elektrody tak, polypy endometria těla (s výjimkou fibrotické) je dostatečně mobilní a „klouzání t ‚z elektrody smyčky.

Endometria ablace technika

Nezbytnou podmínkou pro endometriální ablace systému musí být splněny určité sekvenční destrukce sliznice.

Schéma endometriální ablace sekvence:
1- fundus, včetně ústí vejcovodů, 2 - přední stěna dělohy, 3 - další ve směru hodinových ručiček (levé, pravé a zadní stěně dělohy)

Sledujeme následující schéma: pozadí (spojnice ústí vejcovodů), trubkové úhly, přední stěnu dělohy a pokračuje se ve směru hodinových ručiček. Optimální výkon elektrického signálu je závislá na typu elektrody, střední distenzi, bioelektrické jednotlivého pacienta modelu elektrochirurgické zařízení. Proto síla je zvolena empiricky brát v úvahu faktory uvedené výše. Kritéria endoskopu odpovídající elektrochirurgické účinky na děložní tělesa je třeba považovat za změnu v jeho odstínu (tkáň kolem aktivovaného elektrody stává bělavé barvy, barvy se mění se vyskytuje podstatně vzhledem k elektrodě v souladu s šířením elektrické energie) a vzhled bublin plynu v blízkosti tepelně změněné endometria zóny.

S adekvátními elektrochirurgické účinky na mění svůj odstín děložního těla kolem elektrody a zobrazí aktivované plynové bubliny

Trvalé sinusový (nebo demodulován) elektrického signálu (režim „preparace“) umožňuje důkladné a rovnoměrné degradace sliznici ve srovnání se modulovaného proudu (režim „koagulace“).

Navíc, v režimu „řez“, vyžaduje podstatně méně času k celkovému ablace endometria. Vzhledem k výše uvedenému, zničení endometria tělesa se účelně provádí za použití demodulovaný průběh proudu se zvýšeným činitelem výkyvu (režim „+ disekce koagulace“).

Je však třeba se vyhnout použití vysokého výkonu elektrického proudu způsobující karbonizace (zuhelnatění) tkáně. Za prvé, karbonizace sliznice inhibuje jeho opravy procesy v pooperačním období a je často příčinou infiltrace okolní tkáně. Za druhé, je doprovázena zuhelnatění tkáně dehydratace a, v důsledku toho, rychlým nárůstem elektrického odporu, což zase brání zničení hlubších vrstev endometria, a tudíž poskytuje kompletní ablace.

To by mělo platit i opakované pasáže aktivované elektrody již degradovaného povrchu sliznice, protože účinky elektrického proudu na sušené tkaniny způsobí pouze jeho karbonizace. Pomalý a systém elektrické zničení endometria umožňuje dosáhnout nejpříznivější terapeutický účinek.

Se zavedením do hysteroresectoscopy klinické praxi značné úpravy taktice léčby pacientů s prekancerózní endometria. Mezi výhody hysteroresectoscopy jako alternativa k radikální chirurgické léčbě pacientů s prekancerózní endometria je třeba rozlišovat: a) menší trauma, b) vysokou účinnost (zejména v důsledku výrazného snížení pooperační lože dne), b) doba trvání operace redukce (průměrná délka hysterektomie je 60 min, zatímco endometriální ablace doba se mění v 20-40 minut).

Strizhakov, AI Davydov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné