Rysy anestezie u pacientů v šoku

Situace, kdy je anestetikum provádí souběžně s Antishock opatření v porodnické praxi může vyvinout u pacientů s masivním krvácením (přerušení dělohy nebo mimoděložního těhotenství, placenta previa, předčasné odtržení placenty, ruptury dělohy, hypotenze a atonie dělohy) nebo rozvoj septického šoku na pozadí této patologie jako je septický potrat, pyelonefritidy, horionamnionit, smrti plodu a dalšími komplikacemi těhotenství a porodu.

Poskytování anestezie u pacientů s šoku spojeného s rozhodnutím několika velkých problémů:

1) odstranění pacienta od státu shoka-

2) prevence syndrom aspirace, nebo řešení problému „plný žaludek“ -

3) výběr optimálního způsobu analgezie, který by měl minimální vliv na hemodynamiky.

Je třeba vypracovat pacientům péči algoritmus intenzivní v šoku, vrcholům, které jsou následující:

Je nutné provést následující kroky:

1. K zajištění spolehlivého přístupu k jednomu nebo dvěma žílami. To umožní monitorování výkonu HPC, stejně jako provádět krevní vzorky pro výzkum.

2. Určete krevní skupinu a Rh faktor, objednat potřebné množství krve.

3. terapie Intenzivní kapaliny by měla být zahájena od okamžiku přijetí pacienta. V závislosti na objemu bcc deficitu tekutiny vstřikované může dosáhnout 40-80 ml / kg. Infuze se provádí 2-3 žílu.

4. Není-li účinek infuzní terapii vasopresorů spojených: při nízké a vysoké SI OPSS může pohybovat do chronického podávání dopaminu v množství 5-10 mg / kg • min nebo Korotrop 5-10 ug / kg -min- ve vysoké a nízké SI OPSS - noradrenalin.

5. I když diskutovanou otázkou použití glukokortikoidů při léčení šoku, většina autorů doporučit podávání prednisolonu (30 mg / kg za den) nebo dexamethason poskytuje membránu stabilizující účinek inhibice fosfolipázy A2 a snížení citlivosti adrenergním receptorům.

6. S výhodou je zavedení inhibitorů proteázy, membrány, antihistaminik (jako možný hypotenzivní účinek druhé), inhibitory syntézy tromboxanu. Podrobnosti léčba septického šoku je popsán v samostatné sekci.

7. Je-li potřeba antibiotik pacientům s septického šoku zvážit možnost zhoršení stavu pacientů ve spojení s antibiotiky indukované endotoxemie. Ve většině antibiotik vyjádřený tvorby toxinu indukované při použití cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy, méně - při podávání karbapenemy.

8. Operace by měla být zahájena co nejdříve. Po provedení chirurgického hemostázy na anesteziologa je 1,5-2 hodiny, během kterých je třeba k obnovení krevního tlaku s minimálními fyziologických norem, čímž se získá odpovídající množství moči, k dosažení zmizení akrocyanóza, zahřívá pokožku.

9. Před zahájením anestezie musí provést premedikaci, což je vhodné, aby obsahovala pouze 0,1% roztok atropinu (0,5-0,7 mg). Od zavedení morfinu jako analgetika je třeba se vyhnout, protože může zhoršit hypotenzi. Z tohoto hlediska je možné upustit od jmenování antihistaminika.

10. Chcete-li sledovat funkci ledvin pomocí kanyly močového měchýře. Registrovat hodinový výdej moči ke sledování účinnosti opatření proti šoku a stupeň hypovolémií.

11. Je nutné provést minimální soubor biochemických a klinických zkoušek :. hemoglobinu, hematokritu, celkového proteinu, koagulace, atd Tato částka závisí na vybavení a laboratorními funkcemi.

12. Pokud je to možné, pacient je připojen k zařízení pro sledování hemodynamických (EKG, krevního tlaku), složení plynu, stupeň nasycení hemoglobinu kyslíkem a další.

13. Ve většině porodnických situací zahrnujících krvácení, držení žaludeční dekomprese je kontraindikováno vzhledem k riziku zvýšené krvácení. V tomto případě je nutné aplikovat všechny aspirace preventivních opatření, a to zejména v úvodu do anestezie.

indukční nosit léky, které způsobují minimální dopad na hemodynamiku.

Pro tyto účely můžete použít intravenózní ketamin (1,5-2 mg / kg). Sympatomimetické léčivo má aktivitu proti kardiovaskulárního systému a dýchací slabý depresivní účinek na (zvláště při intravenózním podání). Chirurgické hladiny anestézie se dosáhne během 1 minuty po intravenózním podávání. Ketamin se rychle využity v těle, neinhibuje funkci parenchymálních orgánů, nepotlačuje ochranné reflexy, včetně - faryngální. Ta je obzvláště důležité s ohledem na nebezpečí při vdechnutí.

Dávka potřebná k dosažení chirurgické stádium anestezie je 1-3 mg / kg intravenózně.

Jak lze použít indukce anestézie hydroxybutyrát sodný (GHB), v množství 50 až 100 mg / kg. Úvod hydroxybutyrát sodný by měly být prováděny pomalu a v poměru 1: 1 ředění s glukózou, pro rychlé podání může způsobit zvracení.

Jednou z hlavních výhod je absence toxicity GHB v doporučených dávkách. Je podáván pomalu, můžete přetáhnout, který vám umožní vybrat jednotlivé dávky. hydroxybutyrát sodný je slabé anestetikum a chirurgické hladiny anestézie se dostaví po dávkách lemují toxické. Je dokázáno, že GHB, které mají slabou sympatomimetickou aktivitu, je schopen „podporovat“ je hemodynamika a zvýšení přežití pacientů. Droga je dobře kombinovat s jinými inhalačních anestetik a neingalyatsionnyh.

Po nástupu narkotického spánku účelné, aby "prekurarizatsiyu„Podávání 10-15% standardní dávky Arduana pavulona nebo 5 minut před zavedením depolarizací svalové relaxans. Doporučením je způsobeno tím, že odstraňuje prekurarizatsiya fibrilární kontrakce svalů břišní stěny a eliminuje zvýšení intragastrického tlaku. Tato technika výrazně snižuje možnost vdechnutí žaludečního obsahu nemocných.

Zvláštní pozornost by měla být věnována na poloze pacienta na operačním stole - jeho konec hlavy, či spíše cricoid, by měla být nad nadbřišku úrovni. Navíc, před zavedením mioreloksantov sondou (pokud bylo zadáno), musí být odstraněna a musí být doprovázen zavedením mioreloksantov recepce Sellick, bez hyperventilace fáze kyslíku, neboť tyto zvyšuje pravděpodobnost získání směsi plynů do žaludku. Podstatou této metody je tlačen proti štítné chrupavky hrtanu na orgánech horní krčních obratlů, jícnu, což vede k upnutí a zabránění průniku tekutiny z jícnu do průdušnice. Příjem Sellick prováděn až do provedena tracheální intubace a není nafouknut manžeta endotracheální trubice. Poté, nově zavedené do žaludku sondou. V hltanu představil tampony namočené furacylinu.

Používá pro indukci anestézie barbiturátem (hexenal thiopentalem sodným), sombrevina nebezpečné vzhledem k jejich hypotenzní a gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) účinek. V menší míře, tyto vlastnosti jsou vyjádřeny v steroidní anestetika - prediona (12-15 mg / kg) a altezina (0,1 mg / kg), který se může v tomto případě být lékem volby.

Udržování anestézie To lze provést několika způsoby.

Silný ochranný účinek v šoku téměř všechny orgány má dalargin. Jeho dávka anestezie je 24 až 57 ug / kg / h.

Minimální depresivní účinek na hemodynamiku má kombinaci oxidu dusného a kyslíku - 1: 1 nebo 2: 1 a ketaminu, který vstřikování se opakuje v průměru po 20-25 minut při dávkách (1-2 mg / kg).

To lze považovat za optimální kombinace oxidu dusného a kyslíku 1: 1 nebo 1: 2, s hydroxybutyrátu sodným. Na provoz výlety traumatizující antinociceptivní ochrana může být zvýšena podáváním fentanylu nebo ketamin.

Velmi perspektivní je třeba použít jako analgetické Stadol, která se používá v kombinaci s hydroxybutyrátu sodného, ​​oxidu dusného a kyslíku. Lze považovat za optimální dávce 0,02 mg / kg • h. Stadol strukturálně podobný naloxon a má afinitu pro &MU - opioidní receptory.

Analýza publikací na tento přípravek umožňuje učinit závěr, že Stadol cardiodepressivny nemá žádný vliv. Tuto vlastnost lze používat u pacientů s původně nízkým krevním tlakem.

K sedaci lék se doporučuje použít dávku 60 mg / kg (Avrutsky M. J. et al 1994) pro indukci anestézie - 0, 15 mg / kg, k udržování celkové anestezie - 0,02 až 0,05 mg / kg.

Neuroleptickou omezené použití u pacientů v šoku spojených s nevýhodami těchto léčiv (bradykardie, hypotenze, vagální reakce). V situaci, kdy je možné použít alternativní metody, droperidol a fentanyl dávka by měla být snížena o 2 krát.

Použití neyroleptanalgezii jako primární anestezie naznačuje, že pacienti podstoupili předoperační a obnovil BCC. V tomto případě použití droperidol, jako součást celkové anestezie, vytváří autonomní blokádu, pozitivní vliv na průběh anestezie a šoku. Jak se používá HJIA droperidol způsobuje mírné adrenergní blokádu zejména &alfa - blokátory. -Adrenoliticheskoe vlastnost droperidol zlepšuje mikrocirkulaci do životně důležitých orgánů, včetně ledvin. Nicméně, tyto účinky jsou doprovázeny nízkým krevním tlakem, který je třeba pečlivě sledovat a opravena. Tato okolnost diktuje potřebu nízkých dávkách.

Zvláštní pozornost by měla být věnována anestézie dostatečné větrání. Nejčastěji ventilátor se koná na pozadí depolarizačního myorelaxancií (ditilin, ListenOn), ale v případě, že doba provozu překročí 1,0-1,5 hodin, je vhodné jít do non-polarizační napětí svalů střednědobé a dlouhodobé hraní. Umělá plicní ventilace se provádí v režimu mírným hyperventilace, že v ideálním případě podporovaných acidobazické indikátory nebo krevní plyn. Moderní zařízení pro západní firmy ventilátor vybaven různými zařízeními pro regulaci plynu složení vdechovaného a vydechovaného objemu vzduchu a parametrech rychlosti, počítačové zpracování výsledků a automatickou volbou nastavených parametrů.

Ventilátor po operaci se provádí za účelem vyřešení krize a obnovení mikrocirkulace odpovídající funkce dýchacího ústrojí a stabilizaci hemodynamiky.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimořádné události a anestezie v porodnictví. Klinická patofyziologie a farmakoterapie

Sdílet na sociálních sítích: