Echografickém vyhodnocení děložní jizvy těhotenství

Video: Sekundární švy selhání švu na dělohu v COP

V posledních letech se na posouzení stavu jizvy na děloze u žen podstupujících císařský řez, vyberte způsob doručení je široce používán ultrazvuk dolní děložní segment [Strizhova NV Varich GN, 1982- V. Lebeděva a kol., 1991 YS Parashchuk a kol., 1991 LS Logutova a kol., 1996- Jeny R. a kol., 1985- Fukuda M. a kol., 1988- Michaels W.H. a kol., 1988]. Tato metoda umožňuje posoudit tvaru spodního segmentu děložní tloušťka echostructure děložního myometria v této části, kontinuitu obrysu přední stěny.

Sonografie doporučují užívat těhotenství 28-37 týdnů [Lebedev VA et al, 1991- Jeny R. a kol .. 1985 :. Michaels W.H. a kol., 1988]. To bylo v tomto okamžiku je spodní děložní segment dostatečně vyvinuté, prezentující část dosud nebylo stisknuto od vchodu do malé pánve, množství vody před je optimální pro studium.

Spolehlivost echografické dat Většina výzkumných pracovníků hodnoceny na základě jejich koincidence s intraoperační vyšetření dolního děložního segmentu, s výjimkou výsledky morfologické studie tkáni získané při biopsii oblasti dříve vyrobených řezem.

, Aby se vyčistil histologického ověření ultrazvukových dat, a na tomto základě objasnit sonografické kritéria bohatého a defektní dolním segmentu u žen po císařským řezem, jsme provedli srovnávací analýzu ultrazvukových zjištění s výsledky intraoperační vyšetření dolního děložního segmentu a studií morfologických tkáně získaný biopsii zóny dříve vyrobené části , Proto jsme provedli průzkum 257 žen, z nichž 216 mělo příčný jizvu na dělohu po císařským řezem při 24 - po konzervativní myomektomii a 17 - po perforaci dělohy v průběhu potratu.

Sonografie pomocí zařízení „A1oka SSD-630“ od transabdominálního postupem jsme začali s podélným skenování, ve které určuje tvar dolního děložního segmentu (V-tvaru. Balón nebo kónické). Přesunutí snímače do bočních úseků (5-6 cm každý) měří tloušťka dolního segmentu v celé délce bývalého části matki- se zvláštním důrazem ehostruktury detailní charakterizaci celé oblasti spodního segmentu dělohy a kontinuitu předního obrysu. Po dosažení jasné vizualizaci ultrazvukových podélných řezů do spodní části průřezu studoval umění.

Podobně, předchozí stav byl hodnocen incize oblast u žen po konzervativní myomektomii a děložní perforaci při potratu. Dohodli jsme se s názorem některých autorů [Brown J. E. et al .. 1986: Michaels W.H. Et al., 1988], za to, že spodní segment echografically oblast představuje strukturu, skládající se z alespoň 3 vrstvy Vnitřní - amniotické a choriový membrány střední - vnější myometrium - vistseroparietalnoy pobřišnice.

Echokardiografické dolní děložní segment (podélný skenování)

Normální tvar písmene U spodního úseku dělohy je nastaven na 181 (83,8%) ze 216 dotazovaných žen po císařským řezem, stejně jako u všech pacientů, kteří podstoupili konzervativní myomektomie a děložní perforaci při potratu. Ballonoobraznaya a kuželové tvary nalezené v 35 (16,2%) pacientů s jizvou na dělohu po císařským řezem, přičemž během operace byly stanoveny nesoulad příčný bachoru. Kontinuální přední děložní obrys je označena 159 ve všech žen s předchozí plný řez oblasti na dělohu a u 47 (82,5%) - z nesostoyatelnoy- u 10 (17,5%) pacientů z této skupiny detekovaného přerušovaného řezného obrysu.

Echokardiografické dolní děložní segment (podélný skenování). Ballonoobraznaya tvoří dolní děložní segmentu a ředění se (až 2 mm). insolventní jizva

Dohodli jsme se s autory, kteří se domnívají, že echografically definována tloušťka stupeň nižší děložní segmentu není menší než 4-5 mm. Pokud je neúspěšný jizva při stejné tloušťce, často, poznamenat, místní ztenčení dolů na 1 - 2 mm, menší ztenčení je určena v celé délce části bývalého na dělohu.

Detailní studium dolního děložního segmentu ehostruktury jsme hodnotili její hustotu akustické a přítomnost a rozsah oblastí zvýšené echogenicity. Ve 130 (81,8%) žen s vysoce kvalitním myometria v bývalé sekci zóny byla nastavena jednotný ehostruktura na akustickou hustotě, která odpovídá normální stěny matki- u 29 (18,2%), určených oblastech zvýšeného echogenicity s normální hustota akustické.

57 žen s platební neschopnosti příčném jizva stanovené významné změny ehostruktury dolní segment. Normální děložní ehoplotnost této oblasti na tloušťku 3 mm, byla pozorována u 19 (33,3%). Lokální zahrnutí zvýšené echogenicity s normálním hustota akustické byly detekovány v 25 (43,9%) pacientů. V 13 (22,8%) žen montované akustické zvyšuje hustotu v celé oblasti prvně v části matki- 3 na pozadí 3-4 mm silné myometria uvedeno jeho místní ztenčení do 1 mm.

Ověřovací data získaná ultrasonografie, provedené na základě porovnání s výsledky morfologické studie tkáně získaného biopsií v oblasti dříve řez vytvořený v děloze (z hlediska pozorování). Ve 130 těhotných žen v přítomnosti homogenního ehostruktury během intraoperační vyšetření bylo zjištěno, menší tloušťka segmentů ne méně než 4-5 mm, v celé bývalé řezné oblasti jasně dominovala tkáně myometria. Některé dotazovaných bývalý řez nebyla stanovena. Morfologicky naleznete zde nezměněnou svalové tkáně, někdy s otokem.

Když echografically definovány oblasti zvýšené akustické hustotě (u 29 pacientů) byly stanoveny převaha intraoperative svalové tkáně, ale byly také menší bělavý vrstva. Histologicky, tato pozorování v normálním myometria arhitektonika určeno, ale pokročilejší než předchozí skupiny, intermuscular vrstvy sypkých pojivové tkáně ložiska dystrofie myometria klastrů velký počet krevních cév v různých velikostech.

U 19 pacientů (57 žen s úpadku příčném jizvy) z homogenního normální hustota akustické spodním děložního segmentu ve své tloušťce menší než 3 mm v průběhu opakovaného císařským řezem identifikovaného ředěný myometria. Morfologické studie byla nastavena tenké myometria s kontaktními poruchami krevního oběhu a rozsáhlých oblastí dystrofické změny. U 25 žen, které byly označeny oblasti zvýšené echogenicity normální hustota akustické, během operace zjištěn výskyt pojivové tkáně svalu.

Histologicky v této skupině byly stanoveny vyjádřeny intermuscular vláknitou vrstvu, často hyalinizovanou tkáň v myometria byly pozorovány dystrofických a nekrobiotických změny místa. Zvýšená hustota celé akustické bývalé oblasti řezu na dělohu (u 13 pacientů) se histologicky odpovídal značnou převahu nad svalové pojivové tkáně (která je také nastavena v průběhu provozu - svalová tkáň je prakticky chybí).

V 3 z 13 pacientů v průběhu opakovaného císařským myometria pozorovaného rozdílu v místě původního úseku. Spodní část na tomto místě na 3-4 cm byl zaveden pouze Vezikovaginální děložní složit, přes který jednoznačně identifikuje plodové vody a fetální formě části. Povaha složky pojivové tkáně se výrazně změnil: dominuje vláknité tkáně často hyalinizovanou, tj určená morfologické jizva. Svalová tkáň byl otok a závažné degenerativní změny.

Všech 24 žen s děložní jizvy po konzervativní myomektomií a 17. - po děložní perforaci během potratu ultrazvukem byla založena plnou myometria. Ehostruktura přední děložní stěny v dolní části (zde se nachází „jizvy“ ve většině žen v této skupině) představují jednotný, s minimální tloušťkou 5-7 mm, s kontinuálním přední konturom- hustota akustické děložních oborů se neliší od jiných částí.

Celková přesnost ultrazvukových vyhodnocení stavu kříže bachoru nižší děložní část byla 81,8%, citlivost - 85,2%, specificita - 80,0%, pozitivní prediktivní hodnota - 69,7%, negativní - 90,9%.

Naše výsledky naznačují vysokou diagnostickou a prognostickou hodnotu ultrazvukové diagnostiky příčné děložní jizvy, korelují s těmi, které v řadě prací [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda M. a kol .. 1988- Michaels WH a kol., 1988] a o něco větší, než je uvedeno v dalších zprávách [Vaclavnkova V., Westin C, 1984- Jeny R. a kol., 1985].

Tím, že analyzuje přijaté echografické dat a jejich porovnání s výsledky v rámci operativní kontrolu dolní děložní segmentu a tkáně morfologické studie bioptirovannoy od bývalého zóny děložního řezu, jsme založili následující.

Akustické kritéria pro úplné uzdravení dolního děložního segmentu jsou následující:
• tvaru U forma s tloušťkou menší než 4 až 5 mm;
• normální schopnost odrazu spodního segmentu, podobné těm, které v jiných částech dělohy;
• místní oblasti redukovaného vedení s normálním akustické hustotě.

Ultrazvukové rysy insolventní křížové jizvy zařazujeme:
• ballonoobraznuyu nebo kuželový tvar spodního segmentu dělohy;
• menší tloušťka segmentu menší než 3 mm;
• lokální ztenčení spodního segmentu (méně než 3 mm) na pozadí normální tloušťky (4-5 mm);
• zvýšená hustota akustické po celé ploše bývalého řezu na dělohu.

V současné době jsme provedli samostatné studie k vyhodnocení účinnosti TVU pro posouzení cross-děložní jizvy [Chen H.-Y. a kol., 1990]. My v naší klinice také přijal povzbudivé výsledky při uplatňování tohoto druhu ultrazvuku. Studie provedené zařízení «Microimager 1000" pomocí transvaginální sondy 7,5 MHz. Přibližování transdusera do testovaného objektu umožňuje detailně jeho akustické vlastnosti.

Za účelem vyhodnocení děložní jizvy jsme použili stejná kritéria jako v transabdominální ultrazvuku. Intraoperační vyšetření celý soubor spodní segment, zjizvená tkáň nebyla stanovena.

V průběhu opakovaných císařským řezem byla potvrzena nainstalován echografically nesoulad děložní jizvy: spodní segment se ředí do 3 mm, řezaného pojivové tkáně převládaly nad svalu. Použití transvaginální ultrazvuk umožnilo zvýšit diagnostickou hodnotu této metody na 91,5%.

Na základě zkušeností z používání zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) pro vyhodnocení stavu příčného děložní jizvy označena G. Hebbisch et al. (1994). Autoři na vědomí, že je obtížné diferenciace tkání (svalové a pojivové) - tak, aby byly instalovány menší diagnostickou hodnotu tohoto způsobu ve srovnání s transvaginální echografie. Ve stejné době, MRI uvedeno nejlepší vizualizaci děložního těla a na zadní straně své stěny.

Posoudit stav křížové jizvy na děloze během porodu H.G. Muller (1976) doporučuje, aby digitální vyšetření spodního segmentu. Takto byly zkoumány autor 112 těhotných žen, 8 z nich prozradil prasknutí dělohy: 1 - start, 6 - částečný úvazek a 1 - kompletní. Zbývající 104 do spodní části dělohy byla kompletní. Naše data insolvenční příčném jizvy byly potvrzeny tím, že vykonává opakované císařský řez. Nicméně je třeba poznamenat, že tato metoda může být použita pouze v průběhu porodu a takto získané údaje nemohou být použity na rozvoj taktiky dodání u žen s děložní jizvy.

V určitých situacích, způsob endoskopická může být použit k posouzení děložní jizvy [Petrikovsky VM, 1994]. Než se pokusíte otestovat autora doručení provedla studii u 52 žen. Kde po protržení membrán ve sterilním injekčně dělohy uvnitř fibroskop. V 45 z 52 zkoumané místo předchozí řez na dělohu není nalezen ve 3 -je sotva znatelný ve 4 žen s diagnózou vertikální jizva na dělohu. Ve všech případech, endoskopické nálezy byly potvrzeny po narození.

To znamená, že základní metodou posuzování stavu příčných bachoru u žen po císařským řezem je echografickém, který může být použit jak pro transabdominálního i při transvaginální řízení. Výsledky ultrazvukové diagnostiky považovat vyvinout způsob doručení u žen s děložní jizvy.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné