Operace na děloze. laparoskopická hysterektomie

Video: Překrýt kosmetického šev

Po císařským hysterektomii a cholecystektomií - jeden z nejčastějších chirurgických postupů v průmyslových zemích. Ročně se ve světě vykonávat asi 600.000 hysterektomii. Od roku 1980 vyrábět 7 hysterektomii na 10 000 žen ve věku nad 15 let ve Spojených státech.

Frekvence hysterektomii v různých zemích liší v závislosti na regionu a kulturní úrovně obyvatelstva, a důkaz psychologického přístupu k operaci. Mezi hlavní operaci za zlomek hysterektomii představovaly 36% v USA a 40% v Austrálii. Jeho frekvence v evropských zemích je o něco nižší: 5,8% ve Francii a 15,5% v Itálii.

Podle souhrnných údajů světové literatury, 75% hysterektomií prováděna břišní přístup, 25% - z pochvy. Abdominální hysterektomii často vede ke komplikacím, doprovázený větší ztrátou krve, vyžaduje delší hospitalizaci a více času obnovit jejich schopnost pracovat. Proto je změna stavu ve prospěch vaginální nebo laparoskopické přístup k hysterektomii je zdravotní, ekonomické, psychologické a sociální význam.

Mnoho gynekologů věří, že jsou si vědomi jasně uvedeno vaginální nebo abdominální hysterektomii. Nicméně, v tomto bodě stále neexistuje shoda. Téměř 100% gynekologů ve vlastnictví jednoho z těchto dvou klasických způsobů.

H. Rich je přesvědčen, že jako poměr četnosti chirurgické dovednosti vaginální, abdominální a laparoskopická hysterektomie změní. Podle něj, 50% hysterektomií pro benigní onemocnění dělohy může produkovat vaginální přístup bez laparoskopii.

Při diagnostických pelvioskopii vytvořené v zbývajících 50% nebude odhalena kontraindikace vaginální hysterektomie v polovině případů. Polovina z nich (25%) bude probíhat LAVG (nutnost pitevní srůsty nebo ovarektomii), druhá polovina pacientů (12,5% všech pacientů) zkušený chirurg provádí celkovou laparoskopické hysterektomii (TLH).

Abdominální hysterektomii v blízké budoucnosti, podle H. Rich, potřebují více než 1% pacientů. Nicméně, laparoskopická hysterektomie, realizované v souvislosti s laparoskopickou cholecystektomii se používá mnohem méně často. Dokonce i v USA 70% hysterektomii provedl tradiční přístup.

Jedním z důvodů je podle amerického chirurga, vzhledem k tomu, že většina gynekologů nejsou chirurgové v plném smyslu toho slova. Mnoho gynekologů věří, že jejich zkušenost dostatečně efektivně pracovat a dělat žádné úsilí rozvíjet dovednosti a techniky potřebné k bezpečnému provádění laparoskopické chirurgie.

První laparoskopické hysterektomii dělal americký chirurg H. Rich v roce 1988. Tato skutečnost hrála klíčovou roli při zvyšování zájmu a dalšího rozvoje operativní laparoskopie na světě. V roce 1990, M. Kanis Fakultní nemocnice Clermont-Ferrand (Francie) udělal zbytek laparoskopické hysterektomii (provoz Wertheim v) u karcinomu děložního hrdla fázi I.

V roce 1991, K. Zemm navrhl techniku intrafascial hysterektomii. V Rusku, laparoskopická hysterektomie začala provádět v roce 1993 (VI Karnaukh). Podle H. Rich, laparoskopická hysterektomie není uvedeno v případech, kdy je možné provést vaginální hysterektomii.

klasifikace

V současné době existuje několik různých klasifikace pomocí laparoskopie při hysterektomii. Nejúplnější a často používaný je považován klasifikace navrhuje H. Rich.

V tomto případě existují následující možnosti pro laparoskopickou hysterektomii:

a. Diagnostická laparoskopie a následně vaginální hysterektomii
Diagnostická laparoskopie se používá k určení možnosti vaginální hysterektomii, obvykle v případech, kdy indikace k vaginální přístup diskutabilní a vyžadují intraoperative objasnění.

Diagnostická laparoskopie a následně vaginální hysterektomii

b. Laparoskopicky asistované vaginální hysterektomie
Zásah se skládá ze dvou fází - laparoskopických a vaginální. Laparoskopie produkují separaci adhezí, excisi lézí endo metriosis, odstranění nástavců, průsečík horní části dělohy vazivového aparátu. Všechny další kroky postupu, včetně podvázání na děložních tepen, hrál tradičně pro vaginální hysterektomii.

Laparoskopicky asistované vaginální hysterektomie

United States Chirurgické Corporation podněcuje šíření LAVG, neboť se domnívá, že skutečná laparoskopická hysterektomie je obtížné vytvořit většinu gynekologů.

v. laparoskopická hysterektomie
Laparoskopická hysterektomie je určena jako kdyby obvazu a průsečíkem děložních cév vznikajících při laparoskopii. Všechny následné fáze zásahu lze provést laparoskopicky nebo vaginální přístup.

laparoskopická hysterektomie

celkové laparoskopické hysterektomii

TLG Všechny kroky, včetně vaginální pahýl šicího dělohy po extrakci se provádí laparoskopicky.

Celková laparoskopická hysterektomie

d. Dílčí součet laparoskopická hysterektomie
Laparoskopické supravaginal amputace. děložní tělo po oříznutí na úrovni vnitřních os odstraní morcellation nebo použít zadní colpotomy.

Laparoskopická hysterektomie mezisoučet

e. laparoskopická rekonstrukce pánevního dna s vaginální hysterektomii Tento postup se provádí při vaginální přístup neumožňuje potřebnou korekci pohlavních výhřezu nebo močové inkontinence.
Dobře. Laparoskopická hysterektomie s lymfadenektomií
h. Laparoskopická hysterektomie s lymfadenektomií a omentektomiey
a. Laparoskopická radikální hysterektomie s lymfadenektomií

Laparoskopická radikální hysterektomie s lymfadenektomií

a. intrafascial hysterektomie pro Zemm

V této operaci, spolu s supracervical hysterektomií vystřižena cervikální sliznice pomocí speciálního matka resector.

Intrafascial hysterektomie pro Zemm

Indikace k laparoskopické hysterektomii

1. Více myomy v kombinaci s cervikální patologie (jizev deformaci hrdla hypertrofie, erodované ektropie, prekancerózní krční nemoc).
2. I endometria zlomyslnost fáze.
3. adenomyózy.
4. Patologie endometria: polypózy, recidivující a atypické hyperplazie.
5. Kombinace endometria a děložního patologie se společným vnějším endometriózy.

kontraindikace

1. děložní výhřez. V těchto případech je jednodušší provést odstranění dělohy vaginální přístup.
2. Zásadní rozměry dělohy (více než 16 týdnů těhotenství po předoperační léčby analogy GnRH), - relativní kontraindikace pro endoskopickou přístup, jako zkušení chirurgové vyrábět laparoskopické hysterektomii větší než 20 týdnů těhotenství.
3. Cystická vzdělání přívěsky objemové, jejichž rozměry neumožňují jejich odstranění beze změny, tj Tato formace nelze umístit do volného velikosti sáčku před dekompresí prováděné mimo pomocí jehly.

Předoperační vyšetření obsahuje seznam standardních klinických a laboratorních studiích na plánovaných chirurgických výkonech v gynekologii. Jako předoperační přípravě pacientů pro laparoskopickou hysterektomii a které mají velkou velikost dělohy, někteří chirurgové doporučit jmenování GnRH analogů, aby se zmenšila velikost dělohy a myomů. Léčba se provádí po dobu 3-6 měsíců. Zatímco korrigiruya anémie gipermenorragiey.

Před nebo v průběhu chirurgického zákroku, aby se zabránilo infekci v nástavci / vstřikován širokospektrých antibiotik. Jeden den před výtěžku operace kapalina, lehké jídlo. Večer před zásahem provedla vyprázdnění. Před operací, katetr set močového měchýře, odstranění denně.

operační zařízení

Existuje mnoho možností pro techniky provedení této operace. Ve stejné zástupci časových různých chirurgických škol mají tendenci dávat přednost jednomu z nich. Hlavní rozdíly jsou v nouzi laparoskopická disekce močovodů, použití určitých endoskopických technologií v určitých fázích operace (sešívaček, šití technika endopetli, EH a kol.).

Celková laparoskopická hysterektomie

Navzdory tomu, že první laparoskopická hysterektomie provedeného H. Rich, je v současné době jedním z nejúčinnějších je považován TLH technika vyvinutá ve Fakultní nemocnici v Clermont-Ferrand (Francie) pod vedením profesora MA Broye, který produkoval více než 1500 laparoskopické hysterektomii.

TLG zařízení musí splňovat následující požadavky:
1. Relativní jednoduchost a reprodukovatelnost.
2. Vysoká spolehlivost a bezpečnost.

3. Ekonomická efektivnost (nízké náklady).

anestetikum
Operace se provádí pod endotracheální anestezii.

přistupuje
Operace byla prováděna za použití 4 trokaru. Periomphalic podávána první optický systém (10 mm), je následující (5 mm) - v kyčelní oblasti a nad os pubis.

Používání děložní manipulátor
Povinná a předpoklad, kdy TLG - používání nitroděložního kanyly. Mezi stávající konstrukce takových zařízení děložní manipulátor vyvinuté ve Fakultní nemocnici v Clermont-Ferrand ( «Karl Storz»), nejvíce plně splňuje všechny požadavky na TLG.

děložní systém rotátor ramene umožňuje pohyb dělohy v jakékoliv pohodlné polohy, což značně usnadňuje provoz, je prevence komplikací a pomáhá snižovat dobu trvání zákroku. Toto zařízení je vybaveno plastovým půlkruhu vyčnívají poševního a tři gumové kroužky se zabránilo ztrátě plynu z děložní klenby non-zkrácen vagíny.

procesní úkony

1. Průsečík kulatého vazu dělohy a močového měchýře disekce
S děložní rotátor děloha se odstraní na pravé straně a některé dopředu. Tak, vytáhněte levé kolo vaz dělohy. Pro ještě větší napětí kolem své rukojeti ve střední vazu atraumatické svorky a napnuta v příčném směru, pak vytvoření její příčný koagulace a nůžky.

Asistentka z pochvy směny dělohy kaudálně podél středové linie. Když se to stane viditelnou horní hranici Vezikovaginální děložní záhybu, díval se na bílým bočním pruhem. Nad ní pobřišnice je pevně připevněna k děloze, a dále - volně. Vzdálenost od vrcholu Vezikovaginální děložní záhyby ke špičce močového měchýře je 2-2,5 cm.

Nůžky nebo unipolární elektroda pobřišnice se otevře v příčném směru od 0,3-0,5 cm pod bílou čáru. Zvedněte pobřišnici. 3 stanou viditelné spojovací těsnění mezi močového měchýře a děložního čípku. Medián (pokračování Vezikovaginální krční vazy) k hysterektomii otseparovyvayut obecně tupý, kdy dochází k odkrytí prostor mezi močovým měchýřem a přední poševní klenby povlakem pubotservikalnoy fascie.

Boční těsnění (tzv noha močového měchýře, sloup močového měchýře), se nachází na přední děložních cév, jejich křižuje akutní po předchozím koagulaci. Pořád dokola vaz cross jako levé.

2. Průsečík horní části dělohy vazivového aparátu
Otevřel zadní křídlo široké vazu dělohy. Se osvobodit od podkladové pobřišnice vlastní svazek vaječníků, vejcovodů a parametrium žilní pleteně (tzv technologii Windows. V důsledku toho, močovod se pohybuje směrem dolů a bočně, že je spolehlivé prevence trauma-redukované horní děložních vazů.

Uložíte-li přídavky původně srážet a cross vlastní spoustu vaječníku a vejcovodu. Pokud je to nutné, odstraňte přívěsky srážet a přes voronkotazovuyu parta. Pro tyto účely můžete použít sešívačky, platí laparoskopické stehy s mimotělním vázání. Jedna z nevýhod sešívačky - jejich vysoké náklady, ale je třeba poznamenat, že jejich použití je odůvodněn přítomnosti varixů parametry.

3. Průsečík Sacro tělísko vazů
S děložní manipulátor děloha nastaví na maximální možnou svislé poloze a uzavřený bočně poněkud který umožňuje chirurgický přístup k sacro-děložních vazů. Asistent zachycuje zadní listové serózní kryt na okrajích dělohy a táhne ho dolů. Tak chirurg provádí manipulace přísně mediálně a dolů směrem k sacro-děložních vazů. Srážet a snížit sacro-děložní vazy a pobřišnici mezi nimi.

4. děložní cévy hemostáza
Pro tyto účely by měly být výhodné, bipolární koagulaci, nebo flash, odemknout a cévní svazek. Použitím SEC režim monopolární koagulace vyžaduje několikanásobně silnější vliv a vede k vytvoření širšího koagulační nekróza, což je velmi nebezpečné vzhledem k těsné umístění močovodu. Použití klipů vyžaduje disekce tepny po dobu nejméně 1-1,5 cm překrývání a křížení cévy mezi nimi. Při provádění děložní cévy hemostázy by měl vzít v úvahu, že průměr je 1,2 cm endosteplerov, což může rovněž vést k poranění močovodů.

Děloha se odstraní bočně, jak je to možné, a tak mají tendenci stát se jasně viditelné vzestupné větve děložních tepen. Jedním z nejdůležitějších bodů v této fázi - implementaci hemostázi totiž vzestupné větve děložních tepen s následnými otseparovkoy plavidla směrem dolů a bočně. Plastový kroužek (vypyachivatel klenby) děložní manipulátor vyvinuté ve Fakultní nemocnici v Clermont-Ferrand, umožňuje provést tuto manipulaci. Během otseparovki pomocí bipolárních kleští koagulace malých plavidel je nesené kardinálních vazy.

Když podvázáním děložní tepny cévní svazek šitá nebo vikrilom prolenom. A mimotělního svázaný uzel se utahuje pomocí posunovače. Předpokládá se, že tato metoda je lepší než všechny ostatní, pokud jde o spolehlivost a bezpečnost, i když je o něco delší dobu.

5. stahovací dělohy z vagíny stěny
Použití laparoskopická hysterektomie Clermont manipulátor velmi usnadňuje tohoto stavu průměrnou dobu 5-7 minut. Plastové semiring umožňuje jasně viditelné hranice mezi pochvy a děložního čípku oblouky a tři gumové kroužky zabránit ztrátě PCB. Dělohy se vyjmou režim monopolární řezání elektrody tkání, a to souběžně s bipolárních kleští pomocí všechny koagulovat krvácející cévy vaginální stěny. Obvykle se tato fáze začíná na přední straně, pak je řez pokračuje bočně vlevo a vpravo, pak kompletní amputace dělohy ze zadní poševní klenby.

6. Extrakční macropreparations
Děloha se odstraní přes vagina spolu s děložní manipulátorem. Při značné množství dělohy, aby se zabránilo možným přestávek vaginální stěny výsledných hrubý extrakt je nutné použít laparoskopickou nebo transvlagalischnuyu morcellation. V laparoskopie skalpelem nebo monopolární Elektrokauterizace dělohy je rozdělen na dvě poloviny.

Existuje několik metod, transvlagalischnoy morcellation navrhované Pelosi M. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) kruhový zářez (banán čištění technika).
(3), děložní Kuskovanie.

Zavádí do pochvy jsou dva široké lanovka na ochranu močového měchýře a konečníku v průběhu řízení.

Bidissektsiya

děložní hrdlo zachytit dvě bullet kleště na 3 a 9 hodin, se skalpelem nebo nůžky řez děložního hrdla a dělohy těla a pak směrem k její spodní části. Ve stejné kulka kleště nechal vytáhnout ven, a děložní čípek uložena na pravé straně - straně břicha. Cvičení trakci v opačných směrech, pokračovat disekci dělohy na dvě poloviny tak, aby se vyjme z dutiny břišní.

kruhový řez

děložního čípku zachytit dva trnové kleště pro přední a zadní rty a degradovat maximum směrem dolů. Pomocí skalpelu nebo nůžek je provedena kruhová incize přístupné části těla dělohy. Neustále vytažením čípek pokračovat macropreparations kruhový řez k dokončení odstranění břišní dutiny.

Kuskovanie

děložního čípku zachytit dvě střelná kleští a degradovat maximum dolů. Produkují ořezové přístupné část dělohy a současnému zachycení zbývajících břišních macropreparations. Postupně Opakováním tohoto postupu se podobným způsobem, děloha se odstraní po částech z břišní dutiny.

7. Uzávěr vaginální pahýl.
Uložit dva 8 ve tvaru písmene Vicryl (Vicryl 0) šicího vázána mimotělně je a utažen pomocí posunovače. Tudíž kromě vaginální stěny ve švech nutně zachytit radikální a sacro-děložní vazy. H. Rich (1993) preferuje stehů v příčném směru. Peritonization v TLG funguje.

8. Kontrola hemostáze
Na konci operace je třeba pečlivě zkoumat celý povrch rány. Vzhledem k tomu, tamponing efekt PP, před dokončení operace monitoru doporučujeme mírné hemostázu v nitrobřišního tlaku CO 2 (7-8 mm Hg). Někteří lékaři doporučit podvodní kontrolu pánevních tkání. V tomto případě se peritoneální dutina se podává 2-3 litry Ringerova laktátu. Břicho bylo pečlivě omýt, vyčistit vodou.

Mezisoučet laparoskopické hysterektomii nebo děložní amputace supravaginal

Mezisoučet laparoskopické hysterektomii nebo laparoskopicky supravaginal děloha amputace (LNAM) v posledních letech široce rozšířen po celém světě při léčbě benigní děložní patologii. Tato operace je více pravděpodobné, že vyrábět mladých pacientů s žádným cervikální patologie. Amputace dělohy méně traumatické oproti hysterektomii, i když, samozřejmě, horší než její radikalismu. Četnost komplikací (zejména močovodů zranění) také výrazně nižší.

Příznivci provedení hysterektomii jsou následující supracervical své výhody:
1. Ochrana fyziologické a anatomické vztahu pánevní prevence podlahy prolapsu a potom.
2. Snížení četnosti porušení libida a sexuálních pocitů po hysterektomii.
3. Menší komplikace v porovnání s laparoskopickou hysterektomii.

To nemůže být považována za první dva výroky jsou zcela spolehlivé, protože existuje mnoho publikací s úplně opačným výsledkům. Nicméně, v případě neexistence značených patologických změn v děložního čípku by měla zvážit vhodnost supracervical hysterektomii.
LNAM má dvě hlavní nevýhody: možnost maligní transformaci krční pahýlu a vypouštění menstrualnopodobnye po operaci, pozorované v 10-17% pacientů.

svědectví
1. Více děložní myomy.
2. Rychlý růst myomů.
3. submukózních myomy s uzly a střední růst, který nemůže být odstraněn hysteroskopii.
4. Endometrióza děložního těla.
5. Opakující polypy endometria.

kontraindikace
1. významnou velikost dělohy (více než 16 týdnů. Těhotenství).
2. anestetikem.
3. Obecné kontraindikace pro laparoskopii.

anestetikum
Operace se provádí pod endotracheální anestezii.

Přístup k provádění mezisoučtu laparoskopické hysterektomii jsou podobné těm v laparoskopické hysterektomii.

operační zařízení

procesní úkony
1. První dvě etapy LNAM TLG a neliší se od sebe navzájem.
Po překročení děložních vazů a disekce močového měchýře otseparovyvayut zadním plechovým krytem na děložní serózní úrovni šíje v příčném směru o vzdálenost přibližně 1 až 1,5 cm od každé strany pro adekvátní přístup k vzestupné větve děložní tepny.

2. Hemostáza děložní cévní svazek
Se provádí za použití mono- nebo bipolární koagulace dělohy tepny v úrovni vnitřního os. Na rozdíl od hysterektomie plavidla otseparovku se nevytvářejí. Také k dispozici ve svých šicích nití, overlay sponkami nebo manipulaci s sešívačku.

3. Děložní výstřižek
Ve tvaru písmene L elektroda v řezání monopolární režim tkáně je vyříznut z hrdla dělohy těla nad koagulace cévního svazku. První řez se provádí v přední části, a potom - na zadním povrchu děložního čípku. Po děložní tělo výstřižek bipolárních kleští dále koagulaci krční stěny kanál. Podle skandinávských gynekologů, po koagulaci preventivní cervikálních karcinomů, výskyt krční pahýl byla 0,11%, zatímco bez tohoto obrázku se rovnala 0,4-1,9%.

4. peritonization popřípadě LNAM vyrobit, ale aby se zabránilo infekční komplikace se zdá být vhodné překrývá jeden 8-steh.

5. Odstranění děložní tělo z břišní dutiny v LNAM se mohou vyrábět analogicky odstranění leiomyomů při laparoskopické myomektomie.

intrafascial hysterektomii

Modifikace původního laparoskopické hysterektomii je intrafascial hysterektomii. Tato operace je navržena v roce 1991 K. Zemm kombinuje nízkou invazivitu hysterektomii a radikální hysterektomii.

TLG často doprovázeno výskytem komplikací a často později vede k selhání svalů pánevního dna. Amputace dělohy, pak bylo zjištěno, že za 60 let, riziko vzniku karcinomu pahýlu krku, zaznamenané v 0.8-1.3% případů. Podstatou operace je supracervical hysterektomie a endocervikálního kruhové resekce při zachování vnějších vrstev děložního čípku a vazů.

Pro odstranění hlenu a svalovou krční autor válce vyvinula speciální zařízení (kalibrované děložní resekce nástroj - CURT), která se skládá z následujících složek:
1. Razník průměr děložní 5 mm a délku 50 cm.
2. Centrální válec.
3. Mechanická průměr morcellator 10, 15, 22 mm. Základní kroky 1. děložní perforace

Cervikálního kanálu se zavede lisovník, který je podle laparoskopické kontrolou je perforovaná v dolní části dělohy je přísně ve středu. Dále, je sonda postoupil do břišní dutiny 2-3 cm.

Průsečík děložního vazu aparátu

Kolo vaz dělohy, vejcovody, vaječníky vlastní vaz nebo vazy kříž voronkotazovye nůžky po vpichování. K. Zemm pro tento účel používá přímé jehly a intrakorporální uzel vázání produkuje. Další hemostáze provádí pomocí endopetel (Roeder smyčky).

Pitva močového měchýře

Vezikovaginální děložní fold se otevře nůžkami a otupit otseparovyvayut dolů.

Šablona první Roeder smyčky

Ukládat a utáhnout smyčku do dělohy šíji. Pro velké velikosti dělohy na úrovni vnitřních os a strávit obvazu svázané její non-laddering Roeder uzel mimotělního. Podle autora, tato technika má několik výhod: zabraňuje ztrátě plynu z dutiny břišní další výkonnější hemostázy peritservikalnyh plavidel, a slouží jako profylaxe plynové embolie.

5. vyříznutí muko-svalové děložního hrdla a dělohy Vrstvené těleso
Pracovat s použitím mechanického morcellator (Curt) excizí poševní sliznice svalu děložního hrdla a endometria vrstvu. Po odstranění obvaz frézování smyčky je utažena co možná nejvíce.

6. Překrývání 2-3 endopetel
Navíc podvaz poskytnout odpovídající a spolehlivé hemostázy.

7. Nůžky na děložní tělo produkovat nůžek nebo nože nad superponované endopetel.
8. peritonization
První krční pařez kolo vaz sešita a pak pracovat peritonization Vzhledem plechy široké děložní vazy.

9. Renovace břišní
10. Odstranění dělohy těla břicha se provádí morcellation až 15 nebo 20 mm trokaru.
11. Uzávěr krční pařez s hemostatickou účelem

Pooperační management pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou hysterektomii. Narkotická analgetika podávány během prvního dne. Vzhledem k vysokému riziku tromboembolických komplikací po laparoskopické chirurgii, musí zvážit konání období antikoagulační terapie. Antibiotická léčba se provádí na základě. Klid na lůžku převrátil přes 24 hodin po operaci. Food povoleno na druhý den. Močení a stolice se uzdraví sama. Trvání hospitalizace 3-7 dnů. 3- disabled obnovena po 4 týdnech.

vaginální rána hojí do 6-12 týdnů. Někteří pacienti cítí únavu a určité nepohodlí po dobu 6 týdnů po operaci. Sexuálně povoleno po dokončení hojení ran vaginální (obvykle 6 týdnů po operaci).

Komplikace laparoskopické hysterektomii

V laparoskopické hysterektomii možných komplikací spojených s postupem nebo endoskopie, a to buď přímo z provozu. Komplikace jsou typické laparoskopická hysterektomie: rány z močového měchýře, močovodů, děložní krvácení cév perikultity, kýly do břišní stěny vpichu 10- a 12-mm trokaru pomocí morcellator nebo sešívačky.

Podle mnoha autorů, zraněné močovodů, močového měchýře a střev jsou častěji spojeny s použitím sešívačky, zřídka je tomu u SEC. Cheiya a kol. Popisujeme tyto komplikace vyplývající z použití endosteplerov: poškození močového měchýře, močovodů, a střeva, pooperační krvácení a komplikace spojené s přístrojové poruchy.

B. Magee et al., Analýza TLG 318 vytvořenou na jejich oddělení od roku 1989 do roku 1993, se k závěru, že výskyt poranění močového měchýře (1,6%), než když acidophilus (1,1%) a břišní (0,76%) hysterektomie. Rány močovodů v těchto pozorování byl 1,2%, což je vyšší než v břišní (0,16%) a vaginální (0,09%) hysterektomii.

Prevence poškození močovodů. Iatrogenní poškození močovodů - jedna z nejzávažnějších komplikací operační gynekologie. Frekvence tohoto poškození orgánů během operací v pánevní dutiny je 0,5 až 1,0%. O nebezpečí poranění močovodu v laparoskopické hysterektomii provádí pomocí sešívačky jsou také dobře známy.

Močovod není přehnané nazývat Achillovou patou laparoskopickou hysterektomii, jako společný žlučovod - laparoskopické cholecystektomie. Například ve Finsku v 1165 laparoskopických hysterektomií mají závažnou komplikací 41 (3,5%). Tato vaskulární trauma 14 (1,2%), 17 poranění močového měchýře (1,5%), 15 poranění močovodu (1,2%) a 5 střevní poranění (0,4%).

6 let všeho druhu hysterektomii poranění močových cest byly pozorovány u 142 případů s celkovou frekvencí 1 na 1000 operací. Z nich 13,9 ureterální poranění došlo v 1000 laparoskopických hysterektomií, 0,4 - 1000 abdominální hysterektomie a 0,2 - 1000 vaginálních hysterektomií, tedy Četnost poranění močovodu při laparoskopické hysterektomii bylo 35 krát vyšší.

V endoskopickou chirurgii manuální prohmatání močové trubice není možné, proto skýtat měla být povinnou součástí každého laparoskopické hysterektomii. Místo močovod specifikovat na začátku provozu, jak je dále pokrývá jeho vystavení pobřišnice PP zakalená a močovodu peristaltiku, pomáhá odhalit slábne. Pokud to není možné detekovat vizuálně močovodu je nutné otevřít pobřišnici a vyberte jej v retroperitoneální prostor.

GM Saveliev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné