Rehabilitace dětí a adolescentů s alergickou rýmou u polikliniky. antihistaminika

Antihistaminika. Antihistaminové léky zabránit systémové účinky a snižuje příznaky, jako jsou svědění, kýchání, výtoku z nosu, ale méně účinné proti nosní obstrukce. Možnost rozvoje tachyfylaxe když užívají antihistaminika, které mají být potvrzeny.

antihistaminika první generace (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastin) při léčbě alergické rýmy se používá zřídka, protože sedace a anticholinergní vedlejší účinky.

Pozoruhodný mezi antihistaminiky zabírají deriváty hinuklidila: hifenadina: děti od 2 do 3 let - 5 mg 2-3 krát denně, 3-7 let - 10 mg 2 krát denně, 7-12 let - 15 mg 2 3 krát denně, od 12 let a starší - 25 mg 2-3x sutki- dospělí - 25-50 mg 3-4 krát denně. Jsou nejen blokovat receptory H1-histaminu, ale aktivuje enzym, který štěpí diaminooksidazu histamin v tkáních. Na rozdíl od první generace léčiv hifenadina nemá výrazný sedativní účinek.

Antihistaminika léků druhé generace (cetirizin, loratadin) neprochází bariérou krev-mozek a mají menší sedativní účinek. Příprava cetirizinu Amertil (10 mg tablety, v násobcích 7 tablet), ve věku 6-12 let s tělesnou hmotností nižší než 30 kg jmenovat ½- tablety s tělesnou hmotností více než 30 kg - 1 z 1 tableta denně, starší 12 let jsou dávkovány 1 tableta 1 na den.

Příprava cetirizinu Zirtek dětí 1-6 roky v dávce 2,5 mg dvakrát denně nebo 5 mg 1 krát za den ve formě kapek, děti nad 6 let - 10 mg jednou nebo 2 až 5 mg jednou denně. Loratadin se používá u dětí starších než 1 rok. Pro děti s hmotností menší než 30 kg léčivo předepisuje 5 mg 1 krát za den, pro děti o hmotnosti více než 30 kg - 10 mg 1 krát za den.

Metabolitů dříve uvedeny jako třetí generace léčiv pro léčení alergické rýmy použít fexofenadinu a desloratadinu. Fexofenadin je určen pro děti od 6 let do 30 mg 1-2krát denně, nad 12 let - 120 mg 1 krát za den. Desloratadin určen pro děti od 2 do 12 let 2,5 mg 1 krát za den ve formě sirupu, emulze, nad 12 let - 5 mg 1 krát za den.

Z hlediska snížení závažnosti příznaků alergické rýmy, antihistaminika jsou méně účinné než intranasální GC a kromony srovnatelné nebo dokonce vyšší než jejich. Nejúčinnější profylaktické použití antihistaminik (před alergenem kontakt). Přidání do GC terapie intranasální antihistaminika odůvodněných závažné alergické rýmy, alergického zánětu spojivek a průvodní atopické dermatitidy.

Intranasální antihistaminika (Azelastin) účinná při léčbě sezónní a celoroční alergické rýmy. Ve své žádosti možné pálení v nose, hořkou a kovová chuť. Azelastin používá u dětí starších než 5 let ve formě nosního spreje pro 2krát denně insuflaci 1.

kromony. kyselina Cromoglicic při léčbě alergické rýmy je méně účinné než intranazální HA, ale má výraznější účinek než placebo. Droga se používá u dětí s alergickou rýmou toku plic ve formě nosních sprejů 1-2 insuflaci do každé nosní dírky 4krát denně. Cromoglicic kyselina - lék první volby u dětí mladších 3 let, druhá volba - pro děti starší 3 let. Nejúčinnější profylaktický přípravek (před uvedením do kontaktu s alergeny). Nežádoucí účinky jsou vyjádřeny minimálně.

kombinovaná terapie. U pacientů se středně těžkou až těžkou chorobou nebo terapii neefektivnosti počáteční přiřazení je možné kombinační terapie, které mohou zahrnovat kyselinu intranasální cromoglicic nebo HA v kombinaci s antihistaminiky druhých léčiv generace. Po dosažení pozitivní efekt je jednou ze složek terapie by měla být přerušena.

Decongestants. Intranazální vasokonstrikční léčiva (nafazolinu, oxymetazolin, xylometazolin) se nedoporučuje pro léčbu alergické rýmy, jako v 3-7 dnech užívání vyvinut tachyfylaxe, která se projevuje „Rebound“ zduření nosní sliznice.

Při dlouhodobém užívání drog v této skupině se vyvíjí léky vyvolaný rýma. Povoleno používání vasopresorů u pacientů s těžkou překrvení nosní sliznice před předepsáním intranasální GC po dobu delší než 1 týden.

hydratační. Tato skupina léků podporuje hydrataci a čištění nosní sliznice.

Imunoterapie alergenů (alergenové imunoterapie - ASIT). Tento způsob léčby zahrnující podávání zvyšujících se dávek alergenu, na které je pacient odhalila přecitlivělost. Tato metoda se používá pro léčbu alergické rýmy, přecitlivělosti na pyl a roztoči v domácím prachu, stejně, ale s menším efektem, kdy senzibilizace a živočišné formy.

Asit útrata neúčinnost eliminace aktivity a lékovou terapii, nebo přítomnost nežádoucích vedlejších účinků z používaných léčiv. Používá se u dětí starších než 5 let. Trvání léčby se pohybovala od 3 do 5 let. ASIT provádí individuálně připravuje plán, pod dohledem alergologa. Pacienti užívající alergen parenterálně, měl by být pod lékařským dohledem po dobu 30-60 minut po injekci (možném čase rozvoj nežádoucích účinků).

klinický dohled

Děti a mladiství s alergickou rýmou po stanovení diagnózy je třeba dodržovat dynamicky: pediatr: během exacerbace klinických indikací, v podstatě 1 krát za 5-7 dny-out zhoršení - 1 každých 6 obrazovce televizoru alergolog se zhoršuje - 1 na 3 6 měsíců.

může být zapotřebí - ORL lékař neuropsychiatrist a další. Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky jsou: neúčinnost ústní / nosní sliznicí léku terapii- středně těžká a přetrvávající simptomy- potřeba kožních testů / RAST k identifikaci příčin významné alergeny realizovat odstranění opatření a zabývat se otázkou držení ASIT- komorbidity takových jako atopická dermatitida, bronchiální astma, chronická / recidivující rinosinusit- jakékoliv závažné alergické reakce způsobující bespo koystvo dítě a rodiče.

Rehabilitace (zdravotní, fyzické, psychologické aspekty)

Ambulantní fázi (kontinuální rehabilitace)

Klinické a rehabilitační Skupina:

KRG-1.2 - U pacientů s mírnou až středně těžkou formu alergické rinitidy;

KRG-2,1 - Pacienti s těžkou alergickou rýmou;

KRG-2.2 - u pacientů s těžkou formou alergické rýmy se výskytu choroby nebo komplikací v procesu se jedná o jiné orgány a systémy (senná rýma).

Charakteristika a hodnotící kritéria života

Zdravotní aspekty rehabilitace

KRG-1.2

1.Gipoallergenny život.

2.Dietoterapiya uvedeno.

3.Zakalivayuschie event.

4.Fizicheskaya aktivitu. Léčebný tělocvik (gymnastika) přispívá k obnově narušených funkčních vztahů orgánů a systémů, vyrovnání patologickými změnami dýchacího a kardiovaskulárního systému, zlepšuje funkční rezervy v těle. Formy studie fyzikální terapie je výrazně zvýšena v remisi onemocnění. Povinná ranní gymnastika hygienické (UHG), možnosti fyzioterapii a zapojení pacienta do proveditelný druhy sportovních aktivit. Velmi účinná metoda je herní cvičení terapie na „hraní - jsme léčit.“

terapie 5.Bazisnaya. Pokud je to nutné - pokračování základního protizánětlivé léčby, začala dříve.

6. Přístroje pro respirační terapii - dechová cvičení - léčba „dýchání pomocí dechu.“ Cíl - za použití různých metod, dýchacích cest, zvýšenou odolnost proti hypoxii, získat přizpůsobení výkonu organismu. Je-li AP význam maximálního využití správné dýchání nosem.

7. „nosní sprchu“. Klinické studie prokázaly, prospěšný účinek pravidelného nosní promytím fyziologickým roztokem.

8. fyzioterapie. Zobrazeno fyzioterapie sedativní orientaci (elektrické, aerodynamické a gidroionizatsiya, laserová terapie, atd ..), umožňující, aby se dosáhlo normalizace kortiko-viscerální vztahů.

9. halogen a speleoterapie.

10. Reflexní.

11. imunoterapie alergenů (alergen imunoterapie allergovaktsinatsiya).

12. Vzdělávací programy na AR.

KRG-2,1

Pacienti KRG 2,1-objem základní rehabilitačních aktivit Výše ​​uvedené (viz. AAG-1.2) zůstává do značné míry stejné. Další doporučení této skupiny pacientů s následující:

1. Není-li dosaženo kontroly AP. Ujistěte se, že pevně vyloučit rizikových faktorů a spouštěčů, analyzovat konkrétní situaci shody, zkontrolujte správné používání léčiv.

2. Pokud polypy nosu a nosních dutin (komplikace AR) - hlavní metody léčby - chirurgie, i když jeho účinku u pacientů s atopickým dočasné. Kvalita života pacientů s polypózou výrazně zlepšit lokální glukokortikoidy. Tak lokální kortikosteroidy by měl být považován za první krok (Nechirurgických polypektomie) komplexní léčba nosní polypózy, a vedlejších nosních dutin. Jeho trvání - minimálně 1 měsíc.

3. V případě, že selhání konzervativní terapie nosních polypů a zapojení nosních dutin polypy, které mají být odstraněny, bez ohledu na jejich velikost. Po operaci, aby se zabránilo opakování vhodné i nadále zachovat lokální kortikosteroidy. S častými recidivami polypy léčí topickými steroidy by měl být prodloužen (až 6 měsíců).

KRG-2.2

Kromě výše uvedených rehabilitační opatření:

1. senná rýma, tvořící IgE zprostředkované patologie kromě vícečetné ORL poškození orgánu (klinika nasazena APS) uskuteční oční poranění, dýchacích cest, kožní, nervový systém, trávicí systém a další projevy (pyelonefritidy, systémová vaskulitida). Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při rehabilitačních fázích přidělování souběžnou terapii.

2. Povaha objemu léčby a rehabilitačních pacientů AWG AP-2.2 s ohledem na výše uvedené skutečnosti jsou definovány v dohodě s odborníky (poradci). Ve výrazném zhoršení tohoto postupu je uveden ve specializované hospitalizace pacienta allergolo-CAL nemocnice.

Fyzický aspekt rehabilitace

KRG-1.2 - KRG-2.2

1. temperování události. Hlavní způsob zvýšení odolnosti dítěte na infekčním agens, a tím snížit možnost vyvolání projevy AR je kalení. Při ochlazování dochází kůže reflexní vazokonstrikci jako kůže a nosní sliznice, což snižuje teplotu vzduchu v nosní dutině při teplotě 2 ° C,

Když je tato ochranná funkce rozbité buňky se sníží dodávka protilátku, která zvyšuje riziko infekce. Kalící vlaky Reakční nádoba se tvrzené po ochlazení teploty vzduchu klesá v nosní dutině pouze 0,3 -0,5 ° C.

2. respirační terapie (Dechová cvičení) - Léčba „dýchání přes dýchání.“ Dechová cvičení s použitím různých technik, s důrazem na pravé nosní dýchání.

3. Akupresura nosní křídla - kurz 8-10 procedur.

4. Použití předem vytvořených fyzikálních faktorů.

Aeroionotherapy - ionizovaný úpravu vzduchu ke snížení klinických projevů RA. Ionizované částice vzduchu - aeroions - způsobit významné přeskupení reaktivita akt hyposenzibilizace způsob zlepšení zdravotního stavu dítěte, cévní vegetativní ukazatele EFU.

Elektro - způsob expozice obdélníkový impuls proudu nízké frekvence v mozku, která vyvolává spánku nebo ospalost, zlepšuje krevní oběh a okysličení mozku přispívá k normalizaci poměrů inhibičních a excitačních procesů.

Magnetická - způsob, ve kterém je střídavé magnetické pole o nízké frekvenci (AMF) působí na tkáň pacienta. Jedná se o relativně nový způsob fyzikální terapie v pediatrii. Pod vlivem magnetického pole do tkání těla je zesílen fyzikálně-chemické procesy, propustnost membrány zvyšuje úroveň metabolických procesů. Důležitý vliv AMF je posílit regenerační procesy v poškozených tkání.

Ultrazvuková terapie - používá v lékařské účely mechanického pružného vibrační frekvenci média s 880-2800 kHz, která je vyšší než je akustická rozsah (20 kHz). Ultrazvuk se nepoužije ve vzduchu, takže dosažení terapeutického účinku prostřednictvím kontaktního media - minerálního oleje nebo voda. Funkce ultrazvukového působení na tkaniny, jsou proměnné komprese a vypouštění, což vede k pulzace intracelulární a extracelulární microflows oběhu, který má zvláštní efekt „mikromasáže“ tkaniny.

Když je AP používá fonopunkutury postup (působení biologicky aktivních bodů nosu) rychlostí až 10 postupů. Také je uvedeno v ultrazvukové oblasti nadledviny až 8 procent. nebo do oblasti sleziny 8-10 procent. (Postup Chirkina profesoři). Na fází rehabilitace i sám doporučuje fonoforézy o rozloze vedlejších nosních dutin s splenin, během 6-8 ošetření.

Laserem nebo magnetic-- je nyní široce používán v rehabilitaci pacientů s AR. Tyto metody mohou zlepšit mikrocirkulaci tkání, snížení exsudativní složka působit místní a celkové imunitní stimulaci. Tato technika spočívá ve vystavení helium-neonový laser reflexní zóny ve spojení s laserovým nebo magnetické nadvennym ozařování krve v loketní žíle. Účinný komplex pro dispenzárních pacientů na klinice je kombinace: Laser + akupresurní nozdrami.

Je třeba poznamenat, že použití postupů elektřiny a oteplování na nosu vedlejších nosních dutin není povoleno bez předchozího radiologické vyšetření.

Fototerapie. Ultrafialové záření v erytémové dávkách - v případě, AR pomáhá hyposenzibilizace účinek zlepšením vlastností krve antihistaminika (zvýšení gistaminopeksii). Vyšší účinnost má technika UV-vystavení určitým reflexní zóny: zóna 1 - límec oblast, zóna 2 - mezhlopa jemné oblast, zóna 3 - bederní oblast (nadledvin projekce). Zóna ozařován střídavě jako vymizení erytému (2-3 dny). Léčba Předmět se skládá z 2-3 cyklů 3 ošetření (celkem 6-9 expozic).

Tradičně se používá techniku ​​místního dopadu UVR (KUF) terapie na sliznici nosních cest s výrazným exsudativní složky, v průběhu 4-6 ošetření.

Bioptronterapiya - AR léčebná metoda s použitím protivovo-spalitelnogo akční rovinu polarizovaného světla o vlnové délce 400 až 2000 nm. Použití způsobu zlepšuje místní hemodynamiku a lymfy, zvyšuje metabolismus v zanícených tkáních.

Vodoléčba. Bath: sea (mořská sůl), iodobromnye, uhličitá, "perla", jehličnaté (s individuální snášenlivosti!).

Sprchy: déšť, kruhové, vějířovité, podvodní (masážní sprchový kout).

Halo a speleoterapie. V posledních letech se na jevištích rehabilitaci pacientů s alergickými onemocněními dýchacích cest včetně AR široce přijímán používání kamer (komor) uměle vytvořené mikroklima solných dolech - Haloterapie nebo přírodní mikroklima solných dolech - speleoterapie (Republikán Hospital speleolecheniya, Soligorsk).

Tyto varianty mají mikroklima multifaktoriální vliv na pacienty v důsledku mírné účinky na dýchací cesty sodíku, draslíku, chloridů. Takový alergen bez prostředí má silný vliv eliminace.

reflexní. Metody se používají laser a elektro magnitopunktury. Akupunktura (8-10 postupy) je obzvláště u pacientů s doprovodnými neurologickými onemocněními - tiky, enurézy, logoneuroses SVD). Na pozadí Reflexoterapie pozitivní dynamiku klinického průběhu onemocnění, reflexní účinky na pacienta s RA vedou k jeho normalizaci duševních a emočních stavů.

Psychologický aspekt rehabilitace

Metody psychologického korekce

KRG 02.01.-02.2.

Metody psychologického korekce jsou aplikovány podle potřeby, s ohledem na stávající kapacity (přítomnost státního rehabilitačního týmu, odborný psycholog). V tomto případě se používají individuální přístup k pacientovi, stejně jako skupinovou terapii. Pre psychologické testy prováděny s analýzou osobních charakteristik pacientů podle techniky vyvinuté a schválené.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME