Léčba alergických projevů. H1 antihistaminika různé generace

H1 antihistaminika různé generace

Když převážně kožní projevy alergií (včetně mykotického původu), nejpopulárnější aplikace receptorů H1-histamin, které eliminují účinky histaminu, jako je například dilataci malých krevních cév a zvýšit jejich propustnost (a v důsledku toho, vývoj tkání edému), bolesti a svědění pocit stejně jako zvýšení tonu hladkého svalstva trávicího traktu, průdušky, provádění vestibulární reflexy a jiní.

Eliminací vasodilatační účinek histaminu v zánětu, antihistaminika mají malý vliv na systémové vaskulární poklesu tónem, jako je anafylaktický šok, jako ve svém vzniku se účastní GO Jiné vasodilatační faktory.

Nicméně, tyto prostředky mohou hrát v takovém případě úlohu adjuvantní -naprimer v nepřítomnosti pacienta rychlou reakci na katecholaminy. Řada prostředků - blokátor H1 - retseptrov částečně antimediatornuyu projevují aktivitu v jiných „vektory“ - tak, aby difenhydramin inhibuje aktivitu histidin dekarboxylázy, což vede ke snížení produkce histaminu.

Stále při kožní projevy alergií použít prostředky, hlavní mechanismus působení - inhibici uvolňování histaminu ze žírných buněk a bazofilů (ketotifen, oxatomid, Intal, tayled a kol.), - i když jsou schopny do určité míry blokují receptor H1, účinněji přiřadit preventivně, než k úlevě od akutních projevů alergie

Tradiční indikace pro blokátory H1-receptoru histaminu, jsou časné alergické reakce (GNT) - svědění, otoky, puchýře reakce v genezi, což je velkou roli histaminu - angioedém, kopřivka, reakce na bodnutí hmyzem je považováno za standardní přiřazení těchto zdrojů ekzém, neurodermatitida, strofulyuse, atopická dermatitida, kožní vředy, atd., jsou široce používány s H1 blokátory hyperergic kožních onemocnění se zánětem, sekundární alergizaci (přístupové alergické složky - do ekv zematizatsii umožnit každému dermatóz).

Je třeba poznamenat, že plísňová onemocnění kůže s alergickou komponent antimediatornye (včetně antihistaminik) nehrají hlavní roli, a jsou používány pouze v léčebném komplexu - na pozadí příčinné, imunoterapii a jiné léčby, místní nárazu. Ve stejné době, což eliminuje účinky zánětu, svědění (někdy - mučivá) Související příklad, mykotická ekzém tyto léky jsou plně oprávněné v této patologii - jako pomocný.

Mimochodem, H1-blokátory jako profylaktické opatření doporučuje pro prevenci nežádoucích reakcí při snížení citlivosti konkrétní nasycený drog, transfúze terapie u pacientů s alergickou historii, aby se zabránilo účinky histaminu s rozsáhlými poranění kůže, popálenin, razmozhzhenii tkání.

V současné době (v závislosti na specificitě akce, tolerance, vedlejších účinků, kompatibilitu, atd). Po obvyklém rozlišovat H1 antihistaminika různé generace. H1-antihistaminika I generace patří do různých tříd chemických soedineniy- pro jejich charakteristika (až na výjimky) kombinace H1-blokující vlastnosti s anticholinergní, antiadrenergní činnosti a vývoje je velmi četné vedlejší účinky (včetně sedativa, hypnotika, atd). ,

Některé léky této generace, ale má také antiserotoninovym vlastnosti, které jsou užitečné pro alergické symptomy způsobené změnami serotonin metabolismu. Ke generaci H1-blokátorů I zahrnují: ethanolaminy - difenhydramin (difenhydramin, Benadryl) - dimenhydrinát (rrammallii, kopironil) - mereprin- doxylamin (donormil) - klemastin (rivtagil, Tavegilum) - loderiks (sestatin) - dimethinden (Fenistil) - allergofan- naldekon- gistril- fenothiaziny - prometazinpipolfen, Amoco) - diprazina hydrochlorid (fenergan) - diprazina hlorteofillinat (avomin) - doksergan- etizin (anergie) - methdilazin (dilosin) - tiozinamin (multergan) - istalar- andantol- trimeprazin (teralen, alimemazin, repeltin) - vallergan (Temari) - ethylendiaminy - piribenzamin- neoantergan- Chloropyramine (Suprastinum) - antizin- antazolin (antistin, fenazolin) - pyrilamin (mepyramin, Antisana) - alkylaminy - ornad- polaramin- dimetal- piperaziny - cyklizin (Marz) - cinnarizin (stugeron) - Hydroxyzine (Atarax, Wistar) - meklozin (postafen, Bonin) - afilan- fedrazil- piperidiny - cyproheptadin (Peritol, periaktinol) - trinalin- difenilpiralin- azatadindimaleat (aptimin) - Quinuclidines - Phencarolum, kvifenadin (sekvifenadin) bikarfen- tetragidrokarboliny - mebhydrolin (dimebon, Diazolinum Omer, azolin).

Dokonalejší typ účinku je inherentní generaci H1-blokátory II. Tyto látky mají vysokou afinitu a specificitu pro H1-retseptoram- mnoho z nich chybí (v doporučených dávkách), sedativa, hypnotika, a další anticholinergní vedlejší effektov- některé výrobky vlastní trvalého působení, antagonismus na dalších mediátorů alergie.

Na druhé straně některé prostředky generace (např., Terfenadin, Kestin, astemizol), které jsou schopné způsobit vedlejší účinky na kardiovaskulární systém. - Do hypotenze, bradykardie, arytmie atd v menší míře, jsou tyto účinky charakteristické pro loratadin, karebastina, norastemizol , promethazin, karboxylát zrteka (J. A. Neu et al., 1996).

Chemicky na antihistaminika II generace patří: piperidiny - Loratadin (CLARITIN, loratadin-ILC agistam, lorfast, flonidan a kol.) - desloratadin (erius), terfenadin (Trex, Rieter, Fomos, teridin, terfed, terfenor, vividrin, bronal , gistadin, tamogon atd.) - ebastin (Kestin) - fexofenadin (altiva, telfast) - piperaziny - cetirizin (Zyrtec, allertek, tsetrizet, Tsetrin) - piperidin-imidazolů - astemizol (gismanal, stelert, stemiz, gistalong, astemisani al. ) - tripromidiny-akrivastin (sempreks) - alkyl - chlorfeniramin (suum, hlorfenovis, lentostomin) - bromfeniramin (teforin, feninramin, rupton, ebalin, dimegan, dupletten) - benzimidazolinyl - oxatomid (Barpeta, Tynset).

Je třeba poznamenat, že „ideální“ antihistaminikum (ještě neexistuje), mohl být považován za lék současně s výrazným trváním účinku (24 hodin nebo více), antagonismus, a to nejen histaminu, ale také z jiných mediátorů alergie, nevyvolává sedaci , koordinační poruchy bez nutnosti vlastnosti M-anticholinergikum, a vhodné pro použití u dětí, těhotenství, kojení.

Vzhledem k povaze akce, včetně H1-blokátorů lze rozlišit skupinu prostředků:

- prodloužený účinek (při 1 R / D) - astemizol (. "Gismanal" et al), loratadin (. "Claritin" et al), ebastin ( "Kestin) meklozin (" Bonin "), fexofenadin (" Altiva " "Telfast");

- nezpůsobují ospalost: akrivastin ( "Sempreks" et al.), loratadin ( "Claritin" et al.), astemizol ( "Gismanal et al.), kvifenadin (" Fenkarol ") sekvifenadin (" Bikarfen "), mebhydrolin (" . diazolin "atd.), ebastin (" Kestin ") - redukovaný sedativní působení také cetirizin (" Zirtek "), terfenadin (" Rieter "atd.), dimethinden (" Fenistil „).

- s menšími l nonblocking účinky M-ho: akrivastin ( "Sempreks"), astemizol ( "Gismanal") kvifenadin ( "Fenkarol"), cetirizin ( "Zirtek"), terfenadin ( "Gistadin" et al.), loratadin ( " . klaritin "atd.), ebastin (" Kestin ") sekvifenadin (" Bikarfen „);

- praktikuje ve vnějším prostředí: bamipin ( "Bamipin-ratiopharm-mast", "Soventol") dimethinden ( "Spesisan", "Fenistil", "Vibrocil", "Gistotsit"), difenhydramin ( "Psilo balzám mezinárodní");

- léky, které mohou být použity u dětí mladších než 12 let: (. "Tavegil" a další) astemizol (. "Gismanal", atd.), Dimebon, difenhydramin, klemastin, loratadin ( "CLARITIN" a další), mebhydrolin ( "Diazolin" atp.), meklozin ( "Bonin" - pro děti starší 6 let), fexofenadinu ( "Altiva" "Telfast" - pro děti starší než 12 let), oxatomid ( "Barpeta," "Tynset"), promethazin ( „pipolfen "" Promethazine "- s výjimkou novorozenců), fenkarol, hlorpiramin (" Suprastin "), cyproheptadin (" peritol“, atd., s výjimkou dětí mladších 6 měsíců) ..

U některých pacientů může být nedostatek účinnosti konkrétní antihistaminika, by však měly nahradit včas na druhý, dále, že při delším používání se může vyvinout závislost, tolerance (doporučeno, například alternativní Tavegilum s Suprastinum, Tavegilum a Peritol atd).

Mějte na paměti, že histamin je důležitou součástí fyziologických procesů v těle a dlouhotrvající pokles jeho úroveň je vysoce nežádoucí. Při přiřazování terapeutické komplexní pacientů s alergickou dermatóz (včetně alergické komplikací mykóza ..), s nedostatečnou účinek na H1 - blokátory, stejně jako důkaz abnormality v metabolismu serotoninu, kininů a další biologicky aktivní látky, je nutné, aby byl určen „antimediatornyh širokospektrální“ vykazujícím antagonismus mnoha mediátorů alergie a zánětu.

Tento typ činidla jsou, například, dimethinden ( „Spesisan“, „fenibtil“), což eliminuje účinky histaminu, serotoninu, kininov- dimebon (antiseroto má přídavnou zvukovou novou aktivitu), oxatomid ( „Barpeta“, „Tynset“ a další-exponáty antihistaminika, antiserotoninovoe, antileukotriene akce) sestatin ( "Lorideks", "Loderiks") bikarfen, cyproheptadin ( "Peritol") a další.

Zajímavý je relativně nový lék, „Aerius“ - účinná látka - desloratadinum - tj aktivním metabolitem loratadinu, klassifikatsionno odkazem na antihistaminové, ale ve skutečnosti poskytují „trojité“ účinek: 1) antihistaminikum - proti H1-receptory) - 2) inhibice uvolňování mediátorů z žírných buněk a bazofilov- 3) proti - potlačuje uvolňování a aktivitu cytokiny, chemokiny, adhezní molekuly, migrace eosinofilů a kol., (LA Pogrebnyak et al., 2004- A. Gerrovese et al., 1997 a kol.).

Kromě těchto látek je možno použít prostředky antikalmodullinovoy aktivitou - cinnarizin ( „stugeron“ et al.), Deriváty kyseliny salicylové a pyrazolonové deriváty (salicylát sodný), parmidin (prodektina).

Při léčbě alergie (včetně infekční závislé) patogeneticky oprávněné označení typu ehnterosorbentov různé modifikace aktivního uhlí - SKN, CAU, KM, enterosgelya, attapulgit, polyphepane, enterodeza, entegnina, laktovita, Kaopectate, sorbogelya, Sillard, Lockley, ., atd. formulace podávané v - obvykle mezi jídly a jiných drog - ve formě prášků, granulí, dražé, tablet, past, pro orální podávání v dávkách definovaných snášenlivost a terapeutický účinek.

Mechanismus účinku léčiv na základě schopnosti absorbovat a zabránit absorpci toxinů a alergenů ze zažívacího kanala- tím také zobrazena neúplných produktů metabolismu zabudovány radioaktivní látky, zlepšení funkce střev, jater pochek- důsledku obalové akce mnoha sorbentů je zabráněno účinek na gastrointestinální sliznici agresivní faktory, vývoj zánětlivých, erozivních vředy. Pozitivní účinky těchto látek jsou výraznější s potravinovou alergií, ale může být užitečná při mikogennoy senzibilizace.

Když houbové alergie (s nebo exacerbace asociovaný virový procesy) navrhl použít hexamin (hexamethylentetraminem), na které jsou antiseptické a znecitlivění akci. To se podává intravenózně jako 40% roztoku 5-10 ml denně nebo každý druhý den-10 injekce pro kurzu. K dispozici je také přesvědčení, že pozitivní účinek (v tomto procesu lokalizace v urogenitální orgánech, a přítomnost svědění řitě, vagina) může mít uroantiseptiki (nitroksolin, zejména 5-LCM), v kombinaci s salicylátu sodného směrem dovnitř přes den se základním kauzální a podporovat antialergické a imunoterapie) ,

Nést kontroverzní otázku používání hormonů v mykózy. V minulosti se u pomocných látek (patogenní) bylo doporučeno léčbu mykóz tireoidin, inzulínu, hexestrol a jiné hormonální přípravky. Použití, například, inzulín, někteří pacienti mají pozitivní vliv na proces pro Candida.

Se zavedením praxe antimykotické antibiotika zájmu mycologists hormonu klesly. Kromě toho, v literatuře začaly objevovat asi aggraviruyuschem dopadem na houbové procesu hormonálních látek, zejména kortikosteroidy a ACTH. Popisujeme případ šíření mykotické infekce pod vlivem těchto fondů, které jsou potvrzeny v experimentálních studiích. To vše vyvolalo definitivní a jednostranný rozsudek nebezpečí a nepřípustnosti užívání hormonální terapie u pacientů s mykózou.

Avšak ve většině výše zobecnění pozorování mykózy vyskytly u pacientů s těžkými poruchami disgormonannymi, imunosuprese způsobené dlouhodobým použitím vysokých dávek kortikosteroidů. Následné studie (klinické a experimentální) ukázala, že hormonální léčba v mírných dávkách nemusí vždy vést ke zhoršení a šíření plísní procesu (V.Ya.Nekachalov et al., 1970).

Bylo zjištěno, že použití malých dávek hormonální léky (včetně glukokortikoidů a ACTH), v kombinaci s antibiotiky a dalšími proti houbovým infekcím a terapií může být zcela přijatelné a je ukázáno, v některých případech - jako u pacientů s hlubokou mykóza systémem, a těm, kdo trpí chronickou mykóza hladkou kůži a jeho přídavky.

To platí zejména mykózy těžký oplývající hyperergic záněty, těžké alergické složky. Vliv kortikosteroidy léčiv v těchto případech se určí jejich vlastnosti - antialergické, protizánětlivé, antipruritika, antitoxický, imunosupresivní. Je známo, že glukokortikoidy jsou zahrnuty do skupiny adaptivních hormonů nezbytných pro normální napětí-adaptační reakce (v širokém slova smyslu), oslabení, která může být pozorována v různých chronických infekcí, včetně houbové.

Je zvláště účelné využít Kortikosteroidy závažných projevů houbového alergie v kombinaci se znaky hypocorticoidism (ztráta hmotnosti, hypotenze, slabost, únava, hyperpigmentace, porucha sekrece žaludeční šťávy). Léčba by měla být pod pečlivým lékařským dohledem - klinické laboratoři, při zohlednění parametrů imunity, srážení krve potenciálem, a jiní.

To znamená, že denní dávka obvykle nepřekračuje prednisolon 15-25 mg a to pouze na základě závažných projevů houbového alergie - může zvýšit na 50-70 mg. Někteří pacienti s akutními projevy houbových alergií je vhodné provést krátké (2-3 dny) kurzy léčby steroidy. Jako obvykle v takových případech, většina z denní dávky kortikosteroidů (nebo to všechno) přijata v dopoledních hodinách (79 hod).

Na 1 den -3-x pomocí hormonální léky ( „pulzní režim“), což je postupné snižování jeho dávky není provoditsya- déle postepenno- zrušení přiřazení se provádí na základě těchto skutečností, že je vhodné použít prostředky, které stimulují funkce nadledvin kůry, čímž se snižuje senzibilizační stavu - glycyram a další léky, kořen lékořice etimizol, kyselina askorbová.

Kulaga VV, Romaněnko IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné