Výživa a krmení pacientů po cévní mozkové příhodě

Video: Porušení polykání po mrtvici, dysfagie, jak krmit nemocné: moje matka je stále naživu!

Léčebné diety použité v akutní fázi cévní mozkové příhody

Indikace: mrtvice, traumatické poškození mozku, infekční onemocnění s vysokou horečkou a další.

Destination: dodávat energii za okolností, kdy normální příjem potravy je nemožné, obtížné nebo protivopokazan- maximální vykládce a sparing orgánů trávení, prevence střevní distenze (nadýmání).

Obecné vlastnosti: maximálně mechanicky a chemicky jemný potraviny (tekuté, polotuhé, želé, kaší potraviny), jak tři následně přidělený diet - № 0A, 0B, 0B. Diety obsahující nejvíce snadno využitelné zdroje bílkovin, tuků a sacharidů, a zvýšené množství kapalných vitaminů. Velmi omezené množství soli. Tam jsou časté jídla v malých dávkách.

poznámky.
1. Diety číslo 0B a 0 V jsou někdy volané číslo 1a a 1b chirurgická.
2. Při nulovém stravy prokázáno enpity (práškové koncentráty pro kriticky nemocných dodávky).
3. Po nulové diety používá № 1 dietu nebo dietu № 1 chirurgie. Dieta №1 operace se liší od číslo 1 dieta, zahrnutí poměrně slabá maso a ryby vývar a zeleninovým vývarem a omezení plnotučného mléka.

Dieta číslo 0a. Postoupit, obvykle po dobu 2-3 dnů. Jídlo se skládá z kapalných a rosolovité potravin. Strava by měla být 5 g bílkovin, 15-20 g tuku, 150 g uglevodov- volná kapalina - 1,8 - 2,2 l chloridu sodného 1 g Energetická hodnota - 01.3.-03.03. MJ (750-800 kcal ). vaření teplota není vyšší než 45 stupňů. Miska se podává až 200 mg vitaminu C dalších vitaminů pro zamýšlený účel. Jíst 7-8 krát denně, 1 příjem ne více než 200-300 gramů.

Povolena: slabý odtučněné masový vývar, rýže voda smetana nebo máslo, napjaté šťáva, bobulové tekutý želé, vývar boky s cukrem, čerstvé ovoce a bobuloviny šťávy, zředí 2-3 krát sladké vody (do 50 ml na dávku), želé ovoce, čaj s citronem a cukrem. V zlepšení o 3-4 denní doplněk vařená vejce, máslo (10 g), smetana (50 ml).

Nepatří sem: nějaké husté jídla a pyré, plnotučné mléko, smetana, zakysaná smetana, hroznové a zeleninové šťávy, sycené nápoje.

Přibližný počet dietní menu 0a. 8 hodin. 100 ml horkého čaje s 10 g cukru, 100 ml tekutého ovoce nebo bobule želé. 10h: 180 ml jablečný kompot. 12 hodin se 200 ml slabé vývaru s 10 g másla. 14 hodin: 150 g ovocné želé, 150 ml vývaru boky. 16 hodin: 150-200 ml čaj s citronem a 10-15 g cukru. 18 hodin 180 ml rýže vývaru s 10 g másla nebo smetany, 100-150 g ovocné želé. 20 hodin 180 ml vývaru boky. Přes noc: 180 ml bez kompotu.

Dieta číslo 0B. Přiřazení 2-4 dny po dieta № 0A, který se liší od přidání ve formě kapalného pyré kaše z rýže, pohanky, ovesné vločky, vařené maso vývar nebo voda s 1 / 4-1 / 2 moloka- sliznic polévek obilovinách zeleninový vývar, odtučněné slabé vývary s krupice krupoy- parní proteinu omeleta, míchaná vajíčka, parní suflé nebo pyré libové maso nebo ryby (zbaví tuku, fascie, šlachy, kůže) - do 100 ml krému, želé, pěna neagresivním bobule. Strava by měla být 40-50 g bílkovin, tuků 40-50g, 250 g uglevodov- 4-5 g chloridu sodného na 2 litry volné kapaliny. Energetická hodnota - 05/6-09/06 MJ (1550 - 1650 kcal). Dát jídlo 6krát denně, ne více než 350-400 g na recepci.

Přibližný počet 0B nabídka stravy. 1. B: kapalina kaší pohanky kroupy voda - 200 g mléka a 5 g másla, parní protein omeleta 2 vejce, čaj s citronem. 2. Snídaně: krém - 100 ml vývar boky - 100 ml. Oběd: masový vývar s krupicí - 200 ml, parní soufflé z vařeného masa - 50 g, vývar kompot - 100 ml. Snack: vařené vejce, ovocné želé - 150 g, vývar boky - 100 ml. Večeře: souffle parní vařené rybí - 50 g, kapalina ovesná moučka kaší masový vývar - 200 g až 5 g másla, citron čaj. Přes noc: želé - 150 g, vývar boky - 100 ml. Na den - 50 g cukru a 20 g másla.

Číslo dieta 0V. Slouží pokračovat v expanzi stravě a přejít na fyziologicky adekvátní výživu. Dieta je zavedena polévky a polévky kremy- parní pokrmy z mletého vařeného masa, kuřecí nebo kolejnicové čerstvý tvaroh, pyré s smetany nebo mléka až do konzistence husté smetany, parní nádobí tvoroga- mléčné nápoje, pečená jablka, stejně pureed ovoce zeleninové pyré, 100 g bílé drtě.

V čaje přidejte mléko, mléčné kaše. Dieta - 80-90 g bílkovin, 65 až 79 g tuku, 320-350 g uglevodov- 6-7 gramů chloridu sodného. Energetická hodnota - 9,2-9,6 MJ (2200 - 2300 kcal). Dát jídlo 6krát denně. Teplota teplých jídel, které nejsou vyšší než 50 stupňů, za studena - ne nižší než 20 stupňů.

vzorový jídelníček 0 ve stravě. 1. snídaně: vařené vejce, krupicová kaše mléko - 200 gramů až 5 gramů másla, čaj s citronem a cukrem. 2. snídaně: sýr, strouhaný se smetanou - 120 g kaše jablko pečené -100 g, vývar boky - 180 ml. Oběd: krém zeleninové polévky - 300 ml, masové pirožky páry - 100 g, ovocné želé - 150 g Snack: protein omeleta páry 2 vejce, ovocné šťávy - 180 ml. Večeře: souffle parní vařené ryby - 100 g ovesné kaše mléčné kaše - 200 g až 5 g másla, čaj s 50 ml mléka. Přes noc: kefír - 180 ml. Na celý den: 100 g sušenek z pšeničné mouky, 60 g cukru, 20 g másla.

polykání poruchy

Jedním z vážných následků poškození mozku může být narušena, polykání (dysfagie), tj. narušení průchodu potravy a tekutin ústy, hltanu a jícnu do žaludku. Tak například, mrtvice vede ke zhoršené polykání různě přísných od 1 / 4-1 / 2 pacientů.

Poruchy nervové regulace různých příčin slabosti svalů zapojených do aktu polykání, což má za následek různé verze dysfagie.

Útlum upínací rty způsobuje slinění a ztrátu potravin z úst.
Slabost svalů lících - clusteru jídlo důvodem tvář.
Slabost svalů jazyka způsobuje vznik obtíží a propagace pilulky (který podporuje pronikání kapaliny do hrdla jazyka a zpět ji zasáhla do krku ještě před polknutím).
Útlum jazýček dozadu pohyb může přispět k zachování zbytky jídla v ústech po požití.
Nedostatek uzavření hrtanu při polykání jídla nebo snížení poškození svalů hltanu nebo jícnu s akumulací potravin ve vstupu do jícnu, což vede k pronikání potravinářských částic do nově otevřené po hltanu hrtanu.

Ve všech těchto případech je zde vysoké riziko vdechnutí jídla, tj styk s potravinami a obsahuje bakterie v dýchacích cest. Aspirace potravin do průdušek a plic podporuje aspirační pneumonii (zápal plic), výskyt nístěje hnisání (absces), v plicích a někdy vést k udušení (asfyxie) a smrt pacienta. Aspirace potravin může nastat bez povšimnutí pacientem a další, pokud to nezpůsobí kašel. V tomto případě je zvláště vysoké riziko vzniku komplikací.

Identifikace poruch polykání

Identifikace polykání poruchy u pacientů s poškozením mozku je úkolem lékařů a sester. Nicméně, péče o nemocné příbuzné, je také důležité mít na paměti příznaky ukazující na poruchy polykání nebo riziko.

1. Pro identifikaci polykání poruchy především požádat pacienta o přítomnosti obtíží s jídlem.
Klást otázky typu: „Máte potíže s polykáním pevné stravy nebo tekutiny“ - „tam dostane, když jí tekutou stravu do nosu“ - „určit, co se stane, když se polykat?“;

„Už jsi někdy kašel, pocit odkladu potravin v krku nebo pocit nedostatku vzduchu polykání?“ - „který usnadňuje vám spolknout?“.

Je třeba vyjasnit, zda pacient může kašel libovolně, stačí požití sliny (zamezení jejího vypršení dechu) olizují rty volně dýchat.

2. Dále věnovat pozornost rysy poruchy příjmu potravy u pacientů (často spojována s obtíže při polykání):

prodloužení aktu jedení;
ztráta zájmu o stravování, špatná chuť k jídlu nebo odmítnutí potravin;
zamezení určitých druhů potravin, jako jsou tvrdé a suché potraviny, jako jsou sušenky;
obavy o nadcházející jídla nebo pití.

3. A konečně, sledovat pacienta během testu krmení (tekutiny a pevné látky), aby se spatřit známky vysokou pravděpodobností poruchami polykání.

To může být provedeno takové testy polykání pouze za podmínek, že je pacient plně při vědomí, vzhůru, sedí, je schopen kontrolovat pozici hlavy a je připraven komunikovat. Pacient musí být udržovány tak, aby se v horizontální poloze ve svislé poloze s mírně nakloněné dopředu hlavy.

Zejména je třeba dbát opatrnosti při posuzování polykání u pacientů s již existujícím onemocněním dýchacího ústrojí, neboť u těchto pacientů nejbezvýznamnější aspirace je velmi velké nebezpečí.

A. Za prvé, požádat, aby pacient polykat asi 50 ml vody.

To může být provedeno postupně nápoj pacienta s čajem-lžící, vyhodnocování polykání alespoň první tři lžíce nebo jiného ovládání hlasitosti a rychlost proudění vody v pitné trubky, jeho použití jako pipeta. By neměl být podáván pacientům, aby si šálek nebo sklenici vody sám, protože to může zkusit všechno vypít najednou, na riziko nasávání kapaliny.

Dávejte si pozor na každé polknutí pacienta. Dávejte pozor na kašel, označující potíže při polykání, a zároveň chránit dýchací cesty před aspirací. Nicméně, často u pacientů s dysfagií, kašel, dochází v důsledku poruchy vyvolané onemocnění mozku. V takových případech, zejména vynechat sběrnou kapaliny snadno, takže po každém SIP také požádat pacienta, aby říci zadní samohláska (např., „Ah“).

Změny v pacientově hlasu (vzhled nasálně, chrapot, mokré nebo zurčí), kašel vzhled, hlučný dýchání po spolknutí nebo udušení může indikovat snahu.

Po úspěšných požití první tři lžíce kapaliny požití míra 1/2 šálku vody na základě výše popsaných kritérií. V této fázi, šálkem, napůl naplněné vodou, může být dána do rukou pacienta. Pacientovi vysvětlit, že musí začít polykat doušky, nepijte všechnu vodu jedním douškem.

Pokud není nastanou problémy během zkoušky - můžete si dovolit, aby pacient vypít nezávisle.

B. Po kontrole polykání kapalina vyhodnotit možnost polykání pevné stravy.

Upozorňujeme, že v případě, že jídlo není vypadnout z úst (což může být způsobeno tím, že pacient je špatná sloučení rtů nebo jazyka tlačí kupředu při doušku namísto normálního pohybu nahoru a zpět). Ihned po doušku kontrolovat ústní dutiny pacienta: slabost jazyk jídlo může hromadit mezi tvář a dásní nebo mezi spodní ret a dáseň.

Doporučení pro krmení pacientů s poruchou polykání

Většina pacientů po cévní mozkové příhodě či traumatické poranění mozku, a s poruchami polykání, které jsou samy o sobě v 1-3 týdnů. Nicméně, během tohoto období, zatímco polykací poruchy nebo rizika přetrvávají v krmení pacienta je velmi důležité dodržovat preventivní opatření s cílem zabránit vývoji nebezpečných komplikací a tím zlepšit vyhlídky na uzdravení nemocného.

Postupovat s krmením pacientů a naučit jednací jíst jen jednou dostat ze sebe pokyny od zdravotnického personálu.

Za prvé, zjistit, zda je pacient, pokud chce mít snídaně, obědy a večeře s rodinou u stolu, nebo raději na to sám. V každém případě podat pacientovi během jídla nejpohodlnější, uvolněné a přátelské atmosféře, stejně jako odstranění zbytečné zdroje hluku (vypnutí TV, rádio, a když je přání pacienta - izolovat ho od lidí kolem nich), takže se mohou soustředit na jídle.

Poskytují pacientům s poruchou polykání dostatek času na jídlo. Umožňuje pacientovi k jídlu a pomalu vypít. Neznám ho nespěchejte. Je důležité, aby při jídle se pacient cítí v bezpečí a bavit se.

Zajistit optimální polohu pacienta. Správné držení těla je dán velký význam v prevenci aspirace potravy při polykání.

Je-li to možné, pacient by měl sedět při jídle na židli.

Při krmení pacienta do polohy „sedí na židli,“ Připravit předem polštář udržet pozici pacienta, pohodlný stůl a kol (nekleenchaty) polštářek na něm.

Seat pacienta tak, aby nohy byly stojící na rovném povrchu nebo na podlaze, tělo je ve vzpřímené poloze, a jeho ruce byly volné. V případě, že pacient je schopen sedět při jídle na židli, ale také může ohýbat dopředu a opřít o stůl. Trup dopředu zabrání sklopení hlavy.

Použijte polštáře pro podporu pacienta do správné polohy se soustředit své síly v procesu polykání, není určena k držení správné držení těla. Sedět na straně pacienta a držet ho za ruku. V tomto případě budou ruce mít možnost jíst a pít.

pacientova hlava by měla být na středové čáře, nenaklání, ale ne zakloněnou a krk by měla být mírně (ale ne příliš!) ohnuté dopředu, což pomáhá chránit dýchací cesty a zabraňuje nežádoucímu vniknutí potravy do průdušnice.

Učí člověka držet hlavu rovně, v souladu s tělem, když spolkne jídlo nebo kapaliny:

pokud jeho hlava je hozen zpět, bude obtížné spolknout. V případě, že pacient nemůže držet svou vlastní hlavu, držet na zadní straně krku a ramen, aby se zabránilo naklápění hlavy a pomoci pacientovi kontrolovat pozici jazyku;
pokud naopak pacientova hlava je příliš nakloněna dopředu, udržujte bradu v ruce, nebo použít speciální dno pojistný kroužek na podporu hlavy;
v případě, že pacient vždy otočí hlavu v jednom směru, sednout si vedle něj, ale na druhou stranu, a naopak otočit hlavu k sobě.

Video: Krmení s lžící pacienta s mrtvicí

Pro ochranu dýchacích cest při polykání některým pacientům pomáhá držení těla „bradu - na hrudi“, a u pacientů s jednostrannou slabostí svalů jazyka - malé otočení hlavy směrem k destrukci při požití.

Při krmení pacienta na lůžku (v případě, že nemůže být transplantovány do postele křesla), aby to pohodlnou polohu částečně vztyčený. Z tohoto zvedání pacienta na hlavě, které podporují její polštáře tak, aby byl umístěn na trupu střední čáře. Hlava a krk by měla být umístěna s mírným vpřed hubený.

kolena pacienta by měla být mírně ohnuté, jejich umístění pod polštáře / polštáře:

učí člověka přijímat potravu a přivést ji do úst rukou nebo oběma rukama.
jestli může použít pro jíst lžící, aby to v silnější stonky - takže člověk může držet lžíci. Pro tyto účely lze použít kus gumové hadice nebo provést řezání dřeva;
V případě, že pacient není schopen absorbovat kapalinu, a naučí ho pít lžící;
Radí pacientovi, aby spolknout najednou, jen malé množství jídla nebo kapaliny;
naučí pacienta přinést jídlo nebo kapaliny do středu úst, spíše než straně, a přijímat potravu v ústech pomocí úst a nikoli zuby;
doporučit pacientovi, aby zavřel rty a ústa při žvýkání nebo polykání jídla uzavřen. Je-li pacientova spodní ret snížila, a naučit ho udržet své prsty;
vědomí pacienta o významu úplného vyprázdnění úst po každé lžící nebo kouskem potravy, aby se předešlo hromadění potravin na straně slabých svalů jazyka nebo tváře. Pacient by měl být finger „sweep“ poškozená strana a po každém doušku vyjmout jídlo.

metody prevence aspirace:

V případě potřeby pomoc pacientovi pravidelně provádět WC ústní dutinu: pravidelné odstraňování hromadí v ústech hlenu a slin vlhkým hadříkem. Všimněte si, že pro udržení čistoty ústní dutiny a zubů zubní protézy pacienta je třeba čistit minimálně 2x denně;
nenechte pijeme spolu s pevnou stravu. Nápoje by měly být před nebo po něm, aby se snížilo riziko vdechnutí. Pokud se však dát pacientovi pevné a kapalné potravy současně, bude kapalina tlačit pevnou stravu do krku, a pacient bude buď polykat špatně žvýkání potraviny nebo tlumivky tekutiny;
když pacient snaží se jíst tak, jak ho trénovat, chválit ho, chce se dozvědět více;
pokud si všimnete, že pacient měl problémy s polykáním potravy, požádejte ho, aby si odkašlal. To chrání dýchací cesty;
Po krmení ústní dutiny pacienta kontrolovat, protože zbývající potraviny v ní může být inhalován;
z důvodu nebezpečí vdechnutí a uložit na nějakou dobu po jídle, pacient musí být udržována ve vzpřímené poloze během 30-40 minut po jídle.

Video: V Anglii ukázal roboperchatku, která pomůže při rehabilitaci pacientů po mozkové příhodě

Byste neměli krmit pacienta, pokud máte nějaké pochybnosti o jeho schopnosti polykání. V takovém případě okamžitě vyhledejte lékaře.

AP Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné