Materiál a metody výzkumu jícnu achalázie

Video: žít zdravě! jícnu achalázie

Základem práce dosáhly výsledků vyšetření a léčbu 170 pacientů s AP, byly ošetřeny v chirurgické oddělení nemocnice KGBUZ číslo 12 v Barnaul. V závislosti na úkoly byly provedeny nemocní různé morfologické a funkční studie jícnu (tabulka. 1).

Tabulka 1. Metody a rozsah studie pacientů s AP

Počet studií, bylo větší, než je počet pozorovaných případů. To je vzhledem k potřebě dynamické pozorování po cardiodiosis a chirurgické léčby.

Klinické charakteristiky pacientů s jícnu achalázii

Většina sledovaných pacientů byly ženy -67,1 + 3,6%, muži 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tabulka 2 Poměr pacientů s AP podle pohlaví a věku

Podle klasifikace BV Petrovskij, na základě údajů AF Chernousova nepřítomnost fibrózy v jícnu zdi v pozdějších stadiích onemocnění, drtivá většina pacientů mělo stádium III s AP (41,1 + 3,8%), každý čtvrtý pacienta s fázi II a IV, to bylo méně pravděpodobné, že u pacientů s stadiu I AP ( tab. 3).

Tabulka 3. Distribuce pacientů ve stádiích onemocnění AP

Hlavní klinické projevy nemoci byly dysfagie, regurgitace, říhání, bolest na hrudi, úbytek hmotnosti (tab. 4). Dysfagie byla pozorována u všech pacientů s AP. Většina pacientů měla stupeň 3 dysfagie (73 os., 42,9 + 3,8%). Velmi zřídka zjištěna dysfagie pacient -2 1 stupeň (1,2 + 0,1%). Dysfagie 2 stupně byl na 38 (22,3+ 3,2%) a 4 ° C v 57 pacientů (33,6 + 3,6%). Paradoxní jev dysfagie byly k dispozici pro 14 osob. (8,2 + 0,7%). Většina pacientů s dysfagií označeno posílení psycho-emocionální stres, úzkost, negativní emoce, přičemž dráždí potravin - teplé, kyselé, sycené nápoje, ovocné pojiv.

U všech pacientů, stupeň I AP dysfagie otvor přerušovaného charakteru objevují periodicky, vosnovnom dráždí pokud se použije, je hrubá, tuhou stravu. V kroku II AP dysfagie jevy byly trvalejší charakter, vystavoval téměř v každém jídle. Dieta je mnohem jednodušší pro nemoc.

Pacienti C III a stupeň IV AP dysfagie byl trvalý. Charakteristickým rysem v kroku IV, a někteří pacienti s stadia III bylo, že smysl bráněné potraviny průchodu jícnem nevyplývá z prvních vlaštovek, a po požití určitého množství potravin, který byl v důsledku významného dilataci jícnu. U většiny pacientů k eliminaci dysphagia používají různé metody - jíst ve stoje, jídlo zapít dostatečným množstvím vody, dělat závan vzduchu, vyskočil, namožené svaly na krku, hrudníku.

Téměř polovina pacientů (47,6 + 3,8%) označení začátku první epizody dysfagie po emoční stres, silné zážitky. U 3 pacientů (1,8 ± 0,1%) v debutu onemocnění vznikl po tupém poranění krční páteře. 50,6 + 3,8% pacientů nezaznamenali žádné provokující faktor. Avšak pozor sbírka anamnéza u většiny pacientů nemůže prokázat existenci obtíže při polykání, ke kterému došlo před nástupem dysfagie.

Tabulka 4. Poměr stížností pacientů v různých fázích AP

Dojde-li k provokující faktor dysphagia dochází náhle mezi plnému zdraví, příznaky nesnížila zároveň, apostepenno postupovala. U jiných pacientů se symptomy AP vyvíjet postupně, projevy dysfagie byli zpočátku vzácné, mírné, ale postupně zesílil a staly častější.

Druhou nejčastější stížnost měla bolesti na hrudi při jídle (75,9 + 3,3%), někdy v nadbřišku regionu. Nejčastěji (84,6 + 2,6%) uvádí, pacientů s bolestí ve stadiu I AP. V dalších fázích bolesti choroby byla pozorována se stejnou frekvencí. Pacienti, vyznačující se tím bolest jako ostrý, spastická charakteru a tupá, vypalování charakter. Spastické typ bolesti byl již vyjádřen ve stádiu onemocnění II a některých pacientů s stadiu III a IV. Většina pacientů s bolestí stupeň IV byl matný, represivní charakter.

Mnoho pacientů pozorováno regurgitaci, frekvence, která byla v přímé závislosti na stupni onemocnění.

Takže v kroku IV AP regurgitace byla pozorována u 50% více, než v kroku I. Vnachalnyh etapy došlo prineznachitelnomrasshireniipischevoda regurgitace po několika sousty jídla. Zpočátku se pacient cítí pocit tlaku, bolesti na hrudi, hmotnost neproizvolnopostupali Azat potravin z jícnu do ústní dutiny. Upatsientov se stupeň IV AP regurgitace došlo k méně často, ale byly hojnější, obvykle v průběhu spánku, v důsledku úniku z jícnových obsahu s hlenu a slin na polštář (symptom mokré polštáře), často doprovázené paroxysmální kašel. Výskyt regurgitace u pacientů vzduchu v korelaci s fází onemocnění - tak v kroku IV AP aktivní příznaku byl téměř 75% více, než u pacientů s stupně I.

Vzhledem k nedostatečné výživu pacientů s AP, provedli jsme k určení stupně nutričního deficitu, který používal následující ukazatele: celkové plazmatické bílkoviny (g / l), plazmatický albumin (g / l), index tělesné hmotnosti, tělesné hmotnosti deficit jako% ideální. body mass index byl vypočten podle vzorce Kyutla - tělesná hmotnost kg / výška m2. Brock vzorec pro výpočet ideální tělesné hmotnosti - (růst cm -100) - (-150 cm výška) / 2. Pro nutriční deficit byl charakterizován mírným snížením celkového proteinu na plazmatické hladiny 60-55 g / l, albumin plazma -35-30 g / l, tělesné hmotnosti deficitu 11-10% ideální tělesné hmotnosti nebo hmotnostního indexu těla 19-17, 5 kg / m2.

Průměrný stupeň vyznačující se pokles celkové plazmatické bílkoviny na 55-50 g / l, albumin - 30 až 25 g / l, podvážené 21-30%, index tělesné hmotnosti - 17.5-15.5 kg / m2. Pro výrazné snížení bylo typické plazmatické proteiny alespoň 50 g / l, albumin méně než 25 g / l, tělesné hmotnosti deficit více než 30%, index tělesné hmotnosti nižší než 15,5 kg / m2 (IN Leydman et al.). přímý výskyt závislost nutriční deficiencí kroku AP byl detekován (tab. 5). Nutriční deficit byl nejen u pacientů s stadiu I AP. 4,5 U + 0,3% pacientů s fázi II byly pozorovány mírné nutriční nedostatečnost.

Tabulka 5. Pacienti Nutriční selhání AP

V pozdějších stadiích onemocnění se výrazně zvýšil podíl pacientů s protein-energetické malnutrice, zkreslil chislesredney k závažné. Takže v kroku IV AP to bylo 23,4% vyšší než u pacientů AP II fázi. (p<0,05).

Podle anamnéza AP u pacientů s počátečním kroku fázi obvykle získané během prvních 5 let od počátku, ve stadiu III-IV po 6 a více let (tab. 6).

Tabulka 6. Rozvodové Příchozí pacienti AP propuknutí

Poznámka: Procenta jsou vypočteny ve vztahu k celkovému počtu pacientů v určité fázi nemoci

Pacienti postupně přizpůsobit optimální výživu, zvyk jíst pomalu, žvýkání důkladně, pít hodně vody, dělat závan vzduchu, vyskočil, namožené svaly na krku, hrudníku. U některých pacientů se symptomy AP interpretován jako projev neurotické syndromu (8,8 + 0,2%) nebo se předepsané léky bez následného dispenzární pozorování pacientů (15,9 + 0,3%).

Sledovaných pacientů 170, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis různá provedení byly provedeny. Cardiodiosis drženy či pneumatický balónek kardiodilatatorom nebo lepší Stark se dávkované síly na čelisti (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. Účinnost návrh ASMU № 670)

Operovany 75 pacientů (44,1 + 3,8%). Při provádění chirurgické operace používají různé chirurgické přístupy. Většina pacientů bylo operováno videolaparoscopic -50 osob (66,7 + 5,4%). Před uvedením do praxe videoendoscopic technologií u 4 pacientů (5,3 ± 0,3%) byl použit torakotomie, 21 (28,0 + 5,2%) - laparotomii.

Všichni pacienti podstoupili předního podélného ezofagokardiomiotomiya podle Geller. Aby bylo možné vytvořit antirefluxní mechanismus nesený na předním gemiezofagofundoplikatsiya Dor.

Dlouhodobé výsledky cardiodiosis zkoumán u 71 pacientů (74,7 + 4,5%), chirurgická léčba - u 55 pacientů (73,3 + 5,1%). Účinnost léčby byla hodnocena subjektivní pocity pacienta (existence dysfagie, regurgitace potravy, bolesti na hrudi, fyzické aktivity a celkové zdraví) a objektivní vyšetření dat (radiologických a endoskopické studie měřidla). Dlouhodobé výsledky byly hodnoceny podle následujících kritérií: dobrý výsledek - žádná dietní omezení nebo dysfagie vyskytuje sporadicky v rozporu s dietou, bolest na hrudi a regurgitace chybí.

Podle výsledků rentgenové vyšetření jícnu průměru je snížena, je kontrast volně přechází z jícnu do žaludku, kontrast, zpoždění v jícnu není. Endoskopický obraz je charakterizován snížením průměru jícnu, v nepřítomnosti jeho lumenu potravin, není hromadění hlenu, karta volně průchozí pro fibrogastroscopy. Jícnové změny motility ve směru zvýšení bazální tón jícnu ve všech divizí jsou přítomny sekundární peristaltické vlny.

Uspokojivý výsledek - pacienti dysfagie se často vyskytuje 1-2 stupňů, bolest na hrudi, vyžaduje podávání léčiv (spasmolytika, prokinetika). Radiograficky jícnu průměr se snižuje na lačno jícnu zanedbatelnou akumulaci hlenu, dušnost periodicky přímém kontrastu průchod do žaludku. Podle FEGDS v jícnu lumen nepatrná akumulace hlenu, žádné jídlo, kardio volně průchozí. Manometrie se vyznačuje tím, že zvyšuje bazální tón jícnu ve všech odděleních, jsou sekundární a terciární peristaltické kontrakce.

Neuspokojivý výsledek - recidivě dysfagie stupně 3-4, říhání, pacienti ztratí schopnost dočasně nebo trvale pracují, x-ray jícnu průměru nezměnila, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evakuace žaludku je obtížné, v endoskopickém vyšetření jícnu lumen definovaných hromadění hlenu, zbytků potravin, vztlakové kardie složité, podle manometrie snížení amplitudy stěny jícnu nemění ve srovnání s podobnými parametry, než léčba vyžaduje opakované pohotově e cardiodiosis nebo ošetření.

Studie kvality života pacientů po cardiodiosis provedeného v souladu s výsledky osobních údajů SF - 36, připravený Evidens - klinický a farmakologických studií. O SF -36 sestaven na základě průzkumu bodů, které odrážejí fyzické funkce, role-playing činnost, tělesná bolest, celkové zdraví, života, sociální fungování, emocionálního stavu a duševního zdraví. Všechny váhy tvoří dva indikátory: duševní a fyzickou pohodu. Indikátory každé stupnici v rozsahu od 0 do 100, kde 100 znamená dokonalé zdraví.

Výsledky jsou prezentovány jako odhady uvedené v bodech 8 stupnice složené tak, že vyšší skóre naznačuje vyšší úroveň kvality života. Kvantitativně hodnoceny fyzické fungování, role fungují díky fyzické kondici, intenzita bolesti, celkového zdravotního stavu, životní aktivita, sociální fungování, role fungovat kvůli emocionální stav, duševní zdraví.

Fyzické funkce (fyzická funkční - PF), který odráží rozsah ke které omezují výkon fyzické kondice fyzické aktivity (self-péče, pěší turistika, lezení po schodech, nošení těžkých břemen, atd.). Nízké skóre na tomto měřítku ukazují, že fyzická aktivita pacienta je výrazně omezena svého zdravotního stavu. Role fungují díky fyzické kondici (Role-fyzická funkční - RP) - vliv na fyzické kondici každodenní hrdiny aktivit (práce, provádí každodenní povinnosti). Nízké skóre na tomto měřítku ukazují, že každodenní činnosti výrazně omezen na fyzické kondici pacienta.

intenzita bolesti (tělesná bolest - BP) a jeho dopad na schopnost zapojit se do každodenních aktivit, včetně práce doma i mimo domov. Nízké skóre na tomto měřítku ukazují, že bolest výrazně omezuje aktivitu pacienta. Celkový zdravotní stav (Všeobecná zdravotní -GH) - vyhodnocení pacientů s jejich zdravotní stav v okamžiku, a vyhlídky léčby. Čím nižší je míč v takovém měřítku, že čím nižší je skóre zdraví.

Vital aktivity (Vitality - VT) zahrnuje pocit plný síly a energie, nebo alternativně, vyčerpaný. Nízké skóre ukazují, že únava pacienta, snížení vitality. Sociální fungování (sociální fungování - SF), je určena do jaké míry fyzického nebo emočního stavu omezuje společenské aktivity (komunikace). Nízké skóre naznačují významnou omezení sociálních kontaktů, snížení úrovně komunikace v souvislosti s zhoršení fyzické a emocionální stav.

Role fungují díky emočním stavu (Role-Emoční - RE) zahrnuje posouzení, do jaké míry k kterém emocionální stav znemožňuje práci nebo jiné denní aktivity (včetně velkých nákladů času, snižování zátěže, čímž se snižuje jeho kvalitu, atd.) Nízké skóre na této škále jsou interpretovány jako omezení při výkonu každodenní práci, v důsledku zhoršení emoční stav. Duševní zdraví (Mental Health - MH), který se vyznačuje přítomností nálady deprese, úzkosti, celkově pozitivní emoce. Nízké skóre ukazuje na přítomnost deprese, úzkosti, psychických problémů.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné