Loupání plic

V současné době, mnoho domácích i zahraničních chirurgů na neúčinnosti torakocentéza a aktivní aspirace doporučujeme plic dekortikaci a pleurectomy as pokračující hnisající v plicích - plicní resekce, rozsah, který může být velmi široká, od okraje a atypická pro pneumonektomie. Mělo by být zcela souhlasit s označením Lukomsky (1976), která zkoumá operace není v důsledku selhání konzervativní léčby, stejně jako úspěch druhé, považována za předoperační přípravě.

Operace dekortikace není standardní a provádí se u každého pacienta s použitím různých technik, zejména v závislosti na době trvání hnisavou procesu v pleurální dutině, která je definována pomocí exprese morfologických změn v Schwarte pokrývající plic a pohrudnice. Čím dříve nástup nemoci, t. E. Od okamžiku průlomové abscesu do pohrudniční dutiny, se koná dekortikaci, tím menší jizvy kotvící na světlo, tím snadněji se proto, aby odstranění kotevního čáry, tím snadněji a úplněji narovnanou světlo, tím větší naději na úspěch operace. Loupání snadněji provádět z přístupu boku za předpokladu, jedna plíce anestezii. Je to docela pohodlné a anterolaterální přístup.

Požaduje se, aby operace se provádí v endotracheální anestezii, při které přes „nafukování“ plic snadnější definovat hranice uvolněného Uvazovací plicní tkáně a do vrstvy mezi viscerální pohrudnice a fibrinózní ložní prádlo.

Po thorakotomii a odstranění z pleurální dutiny hnisu a fibrinu snadné, je-li nesprávně připevněn k hrudní stěny a není zapojen do dýchání, se uvolní z spojů. Se určuje podle míry inflace a její kollabirovaniya hermeticism. Pak se přesuňte na dekortikací.

Někdy, obzvláště v časných stádiích onemocnění (2-3 týdnů), fibrin fólie pokrývající plíce se odstraní velmi snadno pomocí vatovou tyčinkou a salfetki- během provozu v pozdější odstranění datum kotvící pevně splynuly s předmětem světla může být technicky velmi obtížné a často nemožné. Nemůžete usilovat za každou cenu hrát dekortikaci ohledu na to, za každou cenu. Multiple podléhá poškození plicní tkáně vede k nedostatku hermetického pohrudniční dutiny po operaci a bude vyvrátit veškeré dosažené dekortikaci. Základním pravidlem je, loupání manipulační plocha zóny, kde se můžeme dostat „v posteli“. Detekce a pitva požadované vrstvy může někdy pomoci infiltrační tkaniny hydraulického disekce typu novokain řešení.

Při demontáži kotvení linky stisknout prstem nebo vatový tampon by nemělo být snadné, ale hlavně na kotviště lana a snaží se ji oloupat široce skrz dlinniku bez vytvoření úzké hluboko do kapsy, které snadno poškodit plicní tkáň. Za nejlepší rozvíjející plic po operaci by měl usilovat o to, aby sdílet interlobar štěrbiny pro uvolnění brániční povrchu plic a odstranit kotvící v brániční-žeberní vedlejších nosních dutin, aby byla zajištěna pohyblivost membrány. Plicní vaz jsou překračovány. Pohrudnice se odstraní (pleurectomy), když imbibirovana hnis, a může udržovat pooperační supurace. V průběhu provozu je nutné provést důkladnou hemostázu. Další podrobnosti loupacího technika je snadno popsat v určitých směrech [Bogush LK, Gromov, LS, 1961- Maslov VI, 1976- Williams M., 1950- Samson, R., 1957].

Loupání je považován za účinný v případě, že světlo se narovnal a provádí objem hemitoraxu zatímco zůstane uzavřen. Nezakryté oblasti plicní tkáně vytvořený po dekortikací, přišije pomocí atraumatické jehly. Malý plicní rozpor lze odstranit lepidla. Pro tento účel se používá v klinické praxi a MK-6, MK-7 speciálním lepidlem dávkovače, jehož prostřednictvím lze provádět a pooperační pnevmopeksiya. Lepidlo aerostasis provedena u 23 pacientů, lepidlo pnevmopeksiya - 16, z nichž 11 bylo dosaženo pozitivního efektu.

Operace končí thoracostomy často žlaby 2 a následným odsátím aktivní pro rozkládání plíce. Stupeň zředění se stanoví individuálně. Naši pacienti se pohybovaly v rozmezí od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) na 80 kPa (600 mm Hg. V.). V nepřítomnosti hermetickým pleurální dutiny účelné alternativní aktivní pasivní aspirace při načasování Byulau-Petrov, čímž se zbytek plicní tkáně, možnost nanášení na povrch fibrinu úniku světla, což může vést k utěsnění plíce.

lung loupání by měly být provedeny, jak je uvedeno výše, v nejbližším možném termínu. A. Husly (1967) se domnívá, že dekortikaci i jako krizové intervence. Valle (.. Uvedený D. Waterman et al, 1957), vystavení brzy dekortikace 278 pacientů s empyémem, bylo dosaženo dobrých výsledků v 91% provozuje, vyhovující - 5% (špatných výsledků - pouze 4%). Zdá se, že první náznaky pro dekortikací plic podle autora byly rozšířeny. Někteří pacienti mohou být, zdá se, že omezit odtok pohrudniční dutiny torakocentéza jako méně traumatický zásah. L. Bryant a kol. (1968) zjistili, že snadné loupání ukazuje neúčinnost empyémem dutin odvodnění a aspirace aktivní po dobu 2-4 dnů.

Podle A. Lau (1972), by měl být lehký dekortikace provedeno nejpozději 4 týdny. Brzy dekortikace preference a další autoři [Le Roux B., 1965- Morin J. a kol., 1972, Ko- SPI D&bdquo- 1975- Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young a kol. (1972) provádět plic dekortikaci do 1 měsíce od počátku. Podle GI Lukomsky (1976), o průměrné délce předoperační přípravy ve všech typech operaci suppurations v pohrudnice byla 37,6 ložní dny, zatímco empyema a pokračující destruktivní procesy v plicích - 48,9 lůžkových dní. Vladimír Utkin, Ya Ya Bashko (1978), přičemž indikace k operaci je považována absence účinku konzervativní terapie na 1 měsíc nebo více.

Výsledky léčby akutní empyém a plic pneumoempyema dekortikací a pleurectomy jsou dobré, pokud se operace provádí před vývojem hustých adhezí. BA Korolev a kol. (1980) v úvahu plevrektomy dekortikaci a pokud je to nutné neefektivní odvodnění pleurální dutině a aktivní usilování po dobu 2-3 týdnů. Plevrektomy tvořen ně 62 (36,4%) pacientů, včetně 23 v nástroji s okrajovou zónou resekce fibrózy. Obnova došlo v 57 (91,9%), empyem relapsu - 4 (6,5%) pacientů. 1 pacient zemřel.

Loupání je šetřící operaci. Nicméně, ovládané plic v průběhu řízení podléhá značným zraněním. vzdušnost určeny radiograficky skrývá plic po operaci vyjádřená funkce poruchy, která se skládá hlavně řešit oběhu, regresi později, v době 1 rok [Wright G. et al., 1019- Wolfrat W., 1971]. Z tohoto důvodu, klinické a funkční výsledek loupání světla by měla být měřena ne dříve než po 12-18 měsících použití ergometru, jakož i větrání a prokrvení plic skenování [Sammerwerck D., 1974].

Od našich pacientů podstupujících chirurgický zákrok s částečným loupacího pleurectomy provádí pouze 4 pacienti (celková plicní dekortikaci - Y3 dekortikace dolní lalok - v 1). Indikací k operaci bylo neefektivní vstřebávání na základě torakocentéza (u 2 pacientů v důsledku plicních pleurálních příspěvků a 2 - v důsledku tuhosti plic). Trvání vakuového odvodnění před operací byly respektive 7, 11, 18 a 21 dnů.

Z technického hlediska bylo nejvíce jednoduchý chirurgický zákrok u pacientů operovaných do jednoho týdne. Všichni pacienti vybitý vyléčen. U 2 pacientů po operaci světla zátah rychle, v 2 - vytvoří zbytkové pleurální dutinu, která 1 pacient zlikvidováno samostatně, a na druhém - od zadní spodní chetyrehrebernoy thoracoplasty.

Retrospektivní analýza loupacího plic u těchto pacientů naznačuje, že operace, které by bylo technicky jednodušší a pooperační období by pokračovat v klidu, pokud dekortikace bylo provedeno před, jakmile se ukázalo, neschopnost narovnat světla aktivní aspiraci. Loupání a pleurectomy jako nezávislý provoz na pneumoempyema zřejmě být použita jen zřídka. Ty by měly být použity v nepřítomnosti bronchopleurální míst a marnosti aktivní aspirace přes odvodnění. A to pravděpodobně není běžné. Nicméně, jak uvádí zkušenosti z mnoha lékařů, tato operace by měla být dále rozvíjena.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: