Chronický empyém. scarry proces

Video: pleurocentesis

Jízvovitých procesu v chronické pleurální empyému sahá od „pláště“ světla k jeho „jádra“, tedy v první řadě určen změn na angiogramech v koncových nádoby (VM Sergeev, 1967 a kol.). Vakuum lobulární cévní systém je částečně kvůli vyhlazení malých plavidel, částečně vzhledem k jejich omezení. Vyjádřeno prevalence těchto změn, v kombinaci s stěny dutiny tuhost empyém indikuje přítomnost organických změn v plicích a vylučuje možnost rozkládání (Obr. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma chronickým pravostranné pohrudniční empyema

Angiopnevmogramm analýza ukázala dva hlavní typy, v závislosti na závažnosti změn v plicích. Hoggatt snadné lities neztrácí pouze plošně na angiogramech možné vysledovat tři fáze cévní zakalení: plnicí sekvenční větve plicní tepny, náplň vaskulární větvení a terminální fáze kontrastní žilního systému. Zvláštní význam se o druhou fázi, označované jako „fáze (akumulace kapiláry“ nebo „kapilární fáze“. Charakterizuje funkční užitečnost koncových cév a slouží jako důležité kritérium při posouzení schopnosti plic expandovat do a.

Absence angiogramech kapilární fáze ukazuje, nevratné změny v plicích a nemožnost jeho odvíjení. U těchto pacientů, jsou navíc určeny zúžení a deformace vaskulárních větví, často - pahýlu na úrovni segmentových nebo subsegmentární nádob. Menší plavidla jsou obecně není naplněn kontrastního činidla. Někdy dojde ke zpoždění kontrastní látky ve velkých nádobách ztratil schopnost expandovat na světlo (více než 10 sekund, zatímco obvykle se objeví během 5-6 sekund).

Srovnání údajů a bronhografii aigiopievmografii odhalil olredelennye zákony. Pacienti první souborem bronhograficheskaya obrázek závisí do značné míry na kolaps plic ( „prázdné“, jejíž posunutí průdušek bez významných organických změn). Tyto údaje naznačují, že tito pacienti nemají snadno ztratit schopnost expanze.

V těchto pozorování, kdy angiogramy chybí kapilární fáze zpoždění a pozorovat kontrastní látky (více než 10), do bronchiálního stromu, spolu se změnami závislé plicní kolaps, bronchiektázie detekována (válcový, saccular nebo smíšené) nebo hrubé deformující průdušek. Tito pacienti by měli být kombinovány plevrektomii operaci s resekci modifikovaných oblastí plic.

Při chronické pleurální empyémem plevrofustulografiya nutné - zavedení vodě rozpustného kontrastního činidla do pleurální dutiny se drží rentgenové snímky v různých výstupků, pokud je to nutné, tomografické. Tato studie vyjasněna rozměrů, uspořádání dutiny a topografie (obr. 86).

Obr. 86. Chronická empyém. Malé, s nepravidelnými obrysy, vícekomorový dutina v pravém dolním pleurální dutině.

Když jsou podávány kontrastní činidlo přes Pleuro-kožní píštěle tento výzkum je možno uvést fistulography. Aplikační plevrografii oprávněné a pro detekci reziduální pleurální dutiny po resekci různých plic. Pro provádění plevrografii jako bronhografii, že je vhodné použít ve vodě rozpustné kontrastní látky, které jsou rychle absorbovány z pleurální dutiny, aniž by docházelo k dráždivé do tkání, a vzhledem k nižší viskozitě jasněji kontrastu dutiny empyémem (NI Makhov, 1962- IA . Zharahovich, T. H. Rapoport, 1972, a kol.).

Plevrografiyu lze provést dvěma způsoby. Je-li punkce pleurálních obsahu dutiny po aspiraci stejnou jehlou zavedena 40-60 ml kontrastní látky. Pokud Pleuro-kožní píštěle, pak dutinou kovu nebo pryže zaveden katetr k ní injekční stříkačkou připojenou a aplikovat stejné množství kontrastní látky. Po které tvoří rentgenových snímků (dva - čtyři projekce, tomografie, atd ...) V dítě ležící na lategroskope.

U pacientů s chronickou empyémem, podstupující konzervativní léčby, v některých případech, ukazující opakuje plevrografii, na téma dutiny se může měnit.

Je třeba zdůraznit, že žádný z radiologického postupu nemůže být rozhodující při diagnostice chronické empyémem. Všechny metody by měly být posuzovány pouze ve vztahu a ve spojení s obecným klinických dat vyšetření.

Punkce pleurální dutiny u pacientů s různými patologií pohrudnice je velmi diagnostickou hodnotu. To může být použit pro stanovení nebo potvrzení přítomnosti obsahu v pleurální dutině, který byl předběžně zjistit lokalizaci patologického procesu přírody exsudátu. Tečkované (tekutina získaná punkcí) je studován nejen ve fyzikálně-chemických vlastností (barva, jasnost, zápach, specifická hmotnost, protein, atd.), Ale je podrobena bakteriologické a cytologie. Kromě toho může být použit pro biologické vzorky (zvířata kultura infikovat izolované mikroorganismu).

Důležité pro diagnostiku a výběr údajů o zpracování se získá v torakoskopie (cm „Torakoskopie“ část), aplikace ultrazvukové diagnostiky (ehoprakrii).

léčba

by měla být považována za hlavní cíle pro léčbu dětí s chronickým pleurálním empyémem: 1) odstranění zbytkové dutiny, rozvinutí „předpětí“ plic a redukce (úplné nebo částečné) vyjmutí tlačítka funkcí 2) v zánětlivém ložisku organizma- 3) odstranění zbytkové toxicity.

Léčba chronické empyémem se skládá ze dvou hlavních částí: obecná (zaměřena na posílení obranyschopnosti organismu) a místní (režie přímo do zánětlivého ložiska).

Celková léčba obecně stejně jako s různými formami chronické empyémem, zatímco místní mohou být velmi odlišné. Obecné zacházení obsahuje podání vitamíny, srdeční léky, krevní transfúze, plazmy, červené krvinky, antistafylokového plazmy, vyvážené stravy, cvičení terapii. To se provádí před, během a po místní léčbě.

Místní přímá chirurgická léčba si klade za cíl eliminovat pleurální empyém, určit smazání pohrudniční dutiny a pokud je to možné, aby zajistily snadné rozkládání. Metody lokální léčba může být podmíněně rozdělit do konzervativní a operativní.

První z nich zahrnuje metodu vpichu a thoracostomy, do druhé - samostatně nebo v kombinaci s resekci plic plevrektomii.

Punkce postup v léčbě chronické empyémem u dětí ve srovnání s dospělými je omezené použití. Zpravidla v chronické fázi empyémem tímto způsobem není možné odstranit ohnisko zánětu a zbytkové dutiny. Nicméně, s omezeným post-resekce empyema malý, tato metoda může ukázat sám. U těchto pacientů, punkce by měly být prováděny denně od empyem dutiny laváž roztoky proteolytických enzymů, které se rozpouštějí přetisk na stěnách empyém dutině a přispívají k vyhlazení. Místo pro punkci vybrány na základě dat rentgenové.

Tento postup by měl být poměrně dlouhá doba, protože zahrnuje nejen aspirace obsahu, ale také mytí z pohrudniční dutiny. Po propíchnutí zbytkových dutin v vybraného bodu jehly je zaveden přes husté roztoku s proteolytickými enzymy, které vytvářejí expozice pro 2-5 minut a pak se vstřikuje aspirated „vyprané“ komponent řešení. Takový mytí se musí opakovat několikrát, je žádoucí, aby čistou vodu. Způsob proražení má za následek chronické pohrudniční empyémem přibližně u 30% dětí.

Thoracostomy chronické pohrudniční empyema u dětí - jedna z nejčastějších způsobů léčby této nemoci. Za tímto účelem by měl být použit v případech, kdy léčba je neúčinná propíchnutí.

Povinné podmínky thoracostomy u dětí s chronickou empyémem jsou široké průměr drenážní trubice, aktivní aspirace, správná poloha odtokové trubky do pleurální dutiny drenážní Hermeticism / systému. Negativní strana odvodnění empyem by mělo být považováno, když pacienti ztratil velké množství proteinu s hnisavý výtok a rostoucí deficit proteinu (GI Lukomshy a kol., 1968, et al.).

Odvodnění pohrudniční dutiny v chronické pohrudniční empyémem u dětí zahrnuje celou řadu dalších povinných nebo možnou manipulaci. Tedy, v případě, že odvodnění se musí podávat do pleurální dutiny proteolytických enzymů a antibiotik. Povinné plevrograficheskie také zopakoval výzkumu prostřednictvím odvodnění sledovat stav empyém dutiny vyrobeného jednou za 7-10 dnů. Kromě toho, při vypouštění pleurální dutiny vhodné k provádění podnarkoznogo plicní inflace (GA B airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA et al., 1969, a kol.).

Jak již bylo uvedeno, je výhodné, thoracostomy během torakoskopie. V tomto případě je drenážní trubka může vstoupit účelněji. Kromě toho, identifikace při Torakoskopie velké bronchopulmonální pleurální píštěle, nebo tzv lehká obrněná, t. E. Tyto změny, ve kterém je vyhlazování nemusí být nutně snadné, že dovoluje, aby indikace pro radikální chirurgické léčby před zahájením příslušný předoperační přípravu.

S odtokem pohrudniční dutiny úspěšné léčbě chronické empyémem dosáhla přibližně 80-90% dětí.

Zvláštní místo v léčbě chronické empyémem u dětí trvá torakotomie s tamponade dutiny AV Vishnevsky. Oil-balzám tamponade je nastavena jako aktivní odvodnění a jako antiseptikum. Pod jeho vlivem čistí dutiny empyémem, opravy procesy jsou aktivovány a inhibuje destruktivní.

Došlo k úplné narovnání snadné s touto metodou léčby může být velmi vzácné. V pediatrické praxi lze doporučit tato metoda jen pro malé postresection empyémem, když to může vést k úplnému odstranění zbytkových dutiny.

Mezi radikální chirurgické metody léčby chronické empyémem u dětí prominentní místo patří různé modifikace pleurectomy chirurgii. Počátek jejich uplatnění se týká konce minulého století. V roce 1891 Delorm navrhované transakci dekortikaci plic. Myšlenka operace bylo odstranění ( „stripování“ nebo „deskvamace“), zánět a zjizvenou tkáň a vrstvy z povrchu plic, aby se usnadnilo jeho expanzi. Šíření světlo, plnění zbytkové dutiny, podporuje odstranění zánětlivé pleurální listů. Akumulované v posledním desetiletí, zkušenosti ukázaly, že pomocí této operace je možné nejen eliminovat pleurální empyém, ale také k obnovení dýchání z plic.

S vývojem a zlepšení plicní chirurgie se rozšířila plevrektomii operaci (částečný, izolovaný, kombinované, atd). Na rozdíl od provozu dekortikací je, že v případě, že tento je pro odstranění usazenin z viscerální pleurálních hladinového kollabirovagshogo plic pak pleurectomy provádí s cílem odstranit pohrudnice jako anatomické tělesa (m. E. Oba pleurální listů) a je skutečně zbytek, a anatomicky bázi operace pro empyémem pohrudnice.

Zasazuje provádění této operace v klinické praxi byly Bogush LK, N. Amosov, VI lusky, Herzog, Weinberg, Williams, Oster a kol., V dětské chirurgie plevrektomii operace byla prodloužena až v posledních letech (V. Sergeev a kol., 1968, a kol.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné