Thoracostomy by torakocentéza

Thoracostomy na pneumoempyema přes torakocentéza se drží jej přes drenážní trokaru trubice je nejčastější ošetření. Otázka, zda je drenážní vzniká vždy, když se proražení pleurální dutině odsát hnis. Klinické příznaky bronchopleurální míst (ne vakuum v pohrudniční dutiny) okamžitě tuto otázku ve prospěch odvodnění. Je také ukázáno, ve všech případech, kdy se použije metoda propíchnutí přizpůsobení empyem neúčinné, protože tlusté hnisu, suť i fibrinu vločky ucpání jehly lumen.

Vypuštěním přes torakocentéza nezbytné uchýlit se v celkovém pneumoempyema rychle rovnání kollabirovannogo aktivní plicní aspirace. Odpadu torakocentéza odvodnění prostřednictvím pouze v omezené pneumoempyema, odolné vakua v pleurální dutině a účinné sanitaci to s punkcí. V případě, že existují pochybnosti o účinnosti léčby vpichu, je vždy vhodné, bez zbytečného odkladu, jít do uzavřeného odvodnění pohrudniční dutiny.

Ve srovnání s metodou pupktsionnym torakocentéza vypustit to má mnoho výhod, z nichž hlavní jsou: možnost trvalého evakuace hnisu odvodnění. hojný mytí pleurální dutiny skrz vypouštěcí trubice a rozkládání kollabirovannogo snadné vytvoření vakua v pleurální dutině pomocí elektronky.

Nezaznamenali jsme žádné výhody PVC a silikonové kanalizace přes běžnou gumou. Je vhodné použít drenážní dvojité lumen trubice, jeden kanálek, který je určen pro vložení do dutiny empyém pracím roztoku, a další (širší) - to odsávání. Celkem pneumoempyema někdy nutné v nastavení 2 a dokonce i 3 drenážní trubky: dno dutiny a jeho kopule. Každý z těchto trubek může být alternativně použit jako režimu mytí, a aspirace. Použití dvou drenážní trubky se může provádět kontinuálně nebo frakční mytí pleurální dutina [čelem N. P., et al., 1976].

Bezprostředně po vypouštění skrz vypouštěcí trubice je účelné Janet stříkačka nebo sání, opláchnout pleurální dutiny. Oplachování je nutné provést uzavřen. Drenážní trubice odpojena od injekční stříkačky nebo sání, musí být trvale uzavřen. V případě potřeby můžete zadat přes odvodňovací fibrinolytické léky. Mytí je doplněna zavedením RTG kontrastní řešení a plevrografiey.

Pasivní uzavřené zátěž na Byulau-Petrov, když je vypouštěcí potrubí s gumovým prstu, řez na vrcholu, sníží do sklenice s antiseptickým roztokem, nyní jako nezávislý způsob odvodnění je téměř neplatí. Uznávaná potřeba pro vakuové odvodnění pohrudniční dutiny pro zajištění rychlého tání plic. Odvodnění Byulau-Petrov bylo uvedeno v prvních několika hodinách při napětí offset pneumoempyema mediastina orgánů postupně eliminovat jeho [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], jakož i přítomnost bronchopleurální zpráv při střídání mezi aktivní a pasivní aspirace odvodnění, jeden může někdy dostat „kryt“ fibrin defekt světlo a odvíjení druhé.

Stupeň vakua požadované v pleurální dutině pro snadné rozkládání závisí na načasování pneumoempyema, přítomnost nebo nepřítomnost bronchopleurální zprávy a její ráže. Když je uzavřena pleurální dutina je obvykle dostatečné pro vytvoření podtlaku 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg. V.). V přítomnosti bronhoplovralnogo zpráv, jakož i v případě, že světlo začíná být pokryta zakotvení, je zapotřebí pro vakua větší než 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Podle mnoha autorů, nejčastěji používá podtlak v pleurální dutině, která se rovná 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Art.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, 1973- Lukomsky GI , 1976- Utkin VV, Baska Ya Ya 1978]. Někdy se navzdory poměrně velkému bronchopleurální zprávy, snadno schopen se šířit své aktivní aspiraci dopředu, což vytváří velmi velký podtlak v pohrudniční dutiny. Tak, v jednom z našich pacientů a odvodnění s aktivním odsávacího podtlaku 16 kPa (120 mm Hg. V.) byly neúčinné po dobu 2 týdnů, a pacient připraven k operaci.

Pokus o předem aspirace (vakuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) je překvapivě úspěšné. Po 2 dnech a může být vyřešena bronchopleurální zpráva vztahuje. Pacient byl propuštěn zpět. Velký podtlak v pleurální dutině je doprovázena závažnými pocity bolesti, pro které je nutné odstranění uchýlit k zavedení a promolola pantolona: účinnost dávkové dlouhodobé aspirace při širokém rozmezí ředění (.. K 40,66 kPa-305 mm Hg) hlášeny VM Omigov a kol. (1980).

Pro zajištění hermetickým v pleurální dutině a rychle se rozvíjející kollabirovannogo plic polský bronchologii R. Rafinski (1965, 1968) navrhl originální způsob utěsnění bronchiální systém umělé zablokování průduškového laloku ložiska bronchopleurální zprávu. V naší zemi, že tento návrh je úspěšně realizován v léčbě pneumoempyema dětí.

VI Geraskin a kol. (1976) vyvinula a zavedla do praxe metodu v bronchiálním okluze podmínky vyhledávání podnarkoznoy bronchoskopie a odvodnění pleurální dutině. Za účelem utěsnění systému a bronchoalveolární rovnání plic aktivní nasávání se provádí každý den 7-8 okluze lalok průduškového nezakryté pěnové houby nebo kolagenu biologicky resorbovatelný těsnění. V tomto případě je cena podílu dočasné atelektázy lze dosáhnout rychlého rozvinutí a „lepení“ na plicích.

Navíc, uzávěr může okamžitě odstranit hypoxii kvůli odvzdušnění přes fistule a zahrnout zdravotní oddělení v plicní ventilace. V posledních letech, bronchoskopická okluze v kombinaci s pneumonopathy [Isakov, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu fungovat dobře v kombinaci s rychlým uzávěrem průdušek v kořenové složce. Ovlivněn podíl pak neodstraňujte, protože působí jako biologické protézy. Při léčbě dospělých pneumoempyema nezjistila tato metoda širokého přijetí.

TF Petrenko et al. (1980) uvádějí léčbu pouze 5 pacientů pneumoempyema velkou pleuropulmonárními zprávy vakuum thoracostomy kteří doplněna dočasným uzávěrem průdušek. NV Putov a kol. (1981) uvádí na 7 pacientů omezené pneumoempyema vytvrzovaných pomocí dočasného uzávěru průdušek. V naší klinice, tato metoda byla použita u 2 pacientů nebyly zahrnuty do hodnotící skupiny: u pacientů s omezenou pneumoempyema effektivnym- byl v 2. pacient (s celkovým pneumoempyema) reokluze distálního bronchu ukázaly být neúčinné, a udeřil spodní lalok byl odstraněn pravá plíce. Potřeba dalšího rozvoje této metody pneumoempyema léčby u dospělých není pochyb.

K vytvoření podtlaku v pleurální dutině, používáme různé systémy: vodní proud, výkon, mikrokompressornye. Mounted domácí centrální vysavač (kompresory Kazan léčivá rostlina) poskytuje vakua 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) 106,8 kPa (800 mm Hg. V.).

Aktivní aspirace by se nejlépe provádí nepřetržitě až k plnému rozvinutí plic. Aspirace se zastaví v případě, že pacient musí dostat z postele, stejně jako při fibrinolytické terapii. Expozice fibrinolytická činidla zadány přes odvodnění do pleurální dutiny, - 8-12 hodin.

Ve způsobu léčby pneumoempyema odvodnění s aktivním aspirací velký význam, zejména v prvních 3-4 dnů, přeskupení pleurální dutiny přes odvodnění. Ve většině případů, jak již bylo zmíněno, je sanace provádí bohaté 2-3 litry antiseptický roztok, utěsněn jednotlivých za použití promývačky Janet injekční stříkačky. Nevýhodou tohoto způsobu je jeho současné.

významně účinnější kartáčování, antiseptické roztoky, které jsou podávány do pleurální dutiny vícekrát v průběhu dne tak dlouho, jak studny nemůže „ztracených“ pleurální dutiny. Proto po každém podání Roztok se ponechá v pleurální dutině 20- 30 minut, načež se obnovení aktivní aspiraci. Frakční kontinuální aspirace a výplach jsou nejúčinnější způsoby lokální léčbu. Je pravda, že tento způsob má nevýhodu v tom, - příliš mnoho (někdy až 5-7 litrů) spotřebu antiseptických řešení.

Zdá se, že první den nového nastavení, kdy pohrudniční dutiny má mnoho hnis a suť, to je nepraktické používat nákladné mycí antiseptický roztok. Je odůvodněné pouze pro tento účel převařené vody za přídavku roztoku manganistanu draselného nebo izotopové roztokem chloridu sodného. Antibakteriální a antiseptické produkty výhodnější vstoupit do pohrudniční dutiny později, po 3-4 dnech. Do této doby, nejčastěji je to možné, aby „prát“ empyémem dutinu a jsou známy výsledky bakteriologického vyšetření hnisu. BA Korolev a kol. (1980) uvádí úspěšné použití orálního způsobu sanace empyémem dlouho uvnitř kavitárních zavedení antiseptika aerosolů shirokoprosvetny odvodnění pomocí speciálních zařízení, která jsou založena na ultrazvukovém inhalátoru.

V posledních letech se naše nemocnice začala používat speciální automatizovaný systém vyvinutý v Ústavu. NV Sklifosofskiy sestávající z odsávačkou a softwarových nástrojů, které umožňují předem stanovený režim vstup do pleurální dutiny přes dvojitě lumen drenážní správné množství antiseptickým roztokem, k zastavení jeho zavedení a aspirace realizovat. Cyklus „podávání aspiraci“ pak může být opakována, stejně jako potřeby, bez účasti zaměstnanců a pacientem. Sanace za použití automatizovaného systému byla provedena u 12 pacientů a empyém pneumoempyema s dobrými výsledky.

Je třeba zdůraznit, vázáni striktní dodržování aseptických podmínek při provádění pohrudniční výplach na libovolnou metodou.

Trvání odvodnění stanovena individuálně. Záleží na stupni účinnosti sanitace a rychlosti rozkládání světla. Před vyjmutím odvodnění je vhodné řídit plevrografiyu potvrdit smazání pohrudniční dutiny nebo k úpravě zbytkových velikostí dutiny.

Podle různých autorů, způsob odvodnění podle torakocentéza s aktivním odsávání se používá v 31-73% pacientů s akutní empyémem a pneumoempyema [Maslov VI, 1976- Vianna N., 1971- Lau A., 1972- Simmons E. a kol. 1972]. Účinnost odvodnění, pokud se liší, záleží, pravděpodobně na základě indikace pro použití této metody, stav pacientů. Tak, podle V. Utkin Bashko J. H. (1978), který používal termín torakocentéza s aktivním aspirací v 64 pacientů, došlo k oživení 38 (59,3%), a mezi získá a 15 pacientů s bronchopleurální messaging. Zemřela 5 (7,8%) pacientů. Zdá se, že malé procento regenerovaný a je poměrně velká úmrtnost v této skupině pacientů byly výsledkem rozšiřování indikací pro použití způsobu odvodnění.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) kliniky obecně chirurgických podmínek ošetřené tímto způsobem pneumoempyema 71 pacientů, zotavení dosažený v 30 (55%) a zlepšené - 12 (17%) a 13 (18,3 %) pacientů, odvodnění byl neúspěšný, a všechny z těchto pacientů zemřelo. 7 pacientů z důvodu neúčinnosti léčby byly převedeny do hrudní oddělení. Výsledky léčby této skupiny pacientů, asi by bylo lepší, kdyby jejich léčba byla prováděna od počátku ve specializovaném chirurgickém nemocnice, kde mnozí z pacientů by byly použity uplatnit jiné, účinnější, než uzavřené drenáže, chirurgické metody léčby. BA Korolev a kol. (1980) dosahuje zotavení v 49 (90,7%) z 54 pacientů léčených pneumoempyema vypouštění.

Úspěch léčby závisí také na době přijetí na specializovanou jednotku. AP Ogirenko a kol. (1980) za použití torakocentéza a aktivní aspirace dosáhnout zotavení u všech 43 pacientů pneumoempyema přijatých do 5 dnů po vzniku této komplikace. Pacienti pneumoempyema, dlouho léčit konzervativně, odvodnění často neúčinné. A pravděpodobně není nutné setrvávat v používání torakocentéza u těchto pacientů. To potvrzují i ​​údaje o stejných autorů, kteří ztratili 29 pacientů, kteří byli původně vyráběné mozků, a pak torakotomie a resekce.

Odvodnění pleurální dutiny se torakocentéza a aktivní aspirace, jsme byli léčeni 56 (43,7%), pozorovaných u pacientů, z nichž 9 mělo celkem, a zbytek - omezené pneumoempyema. Převážná většina pacientů v této skupině thoracostomy byla provedena ihned po prvním pohrudniční punkci a odsátí hnisu. Absence vakua v pleurální dutině je uvedeno v 20 (36%) případů. Fibrinolytická terapie byla použita v 23 z 56 pacientů, kteří byli léčeni s touto metodou. Při provádění fibrinolytickou terapii často, jako v metodě léčení podle vpichu, do pleurální dutiny přes drenážní terrilitina podávaného v dávce 400-600 IU 2-4 krát za léčebnou kúru, alespoň - kombinace fibrinolizina 20 000 až 40 000 jednotek od 30 do 40 mg DNase 3-4. Ve 2 případech používá streptazy 750000 IU.

Komplikace odvodnění podle torakocentéza vzácné. Nejčastěji se nachází měkká tkáň kolem abscesu drenážní (6 pacientů). To není indikací pro jeho odstranění, je-li drenážní je tak uzavřen. U 12 pacientů vyrobené opakované drenáž pleurální dutině. Tím konfigurace nucené změny v pleurální dutině během aktivní aspirace a hnisání měkkých tkání kolem drenážní trubice unikající doprovázen ní (ve 3 případech). Double odvodnění byla použita u 4 pacientů celkem pneumoempyema. Údaje o délce uzavřených odvodňovacích a léčebných výsledků pneumoempyema této metody jsou uvedeny v tabulce. 1.

poznámka. Maximální doba trvání hrudníku trubky byla 2 měsíce (pacienti, kteří byli propuštěni se zlepšením, vytvořené stabilní zbytkové dutiny plevrokozhnym fistula drenážní trubku na místě, které bylo netěsné a často změněny).

Ošetření odvodnění přes torakocentéza s aktivním odsáváním ukázala jako neúčinná u 5 pacientů pneumoempyema a gangréna. Všechny z nich zemřelo. Tito pacienti přišli na kliniku s pokročilými formami gangrény ve velmi vážném stavu, neumožňují využít jakoukoli jinou operaci. U 2 pacientů s gangréna komplikuje i hnisavého pnevmoperikarditom. Dva pacienti zemřeli během prvního dne po přijetí.

Rozhodnutí o potřebě více radikálního chirurgického zákroku se obvykle užívá při selhání léčby u uzavřeného kanalizace a aktivní aspirace. Žádné klinicky zjistitelné intoxikace kvůli hnisání pokračující do pohrudniční dutiny nebo plicní tkáně, ačkoliv kanalizaci, nedostatek tendenci expandovat do kollabirovannogo světlu v důsledku přítomnosti bronchopleurální zpráv nebo tuhosti lehkou jsou klíčové ukazatele selhání léčby.

Identifikace konkrétních limitů za kterých je nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku: problém složitější. Hnisavý proces v pleurální dutině (zejména v případě, že je v kombinaci s pokračující destrukci plicní tkáně) je určena mnoha faktory: povaha a prevalence hnisavou destruktivní proces v pohrudnice a plic, trvání onemocnění a hloubku poruch homeostázy, průvodních onemocnění. Proto je čas, aby vytvořila jasné kritérium pro chirurgických zákroků u pacientů pneumoempyema dost obtížné v každém jednotlivém případě.

Na mých vlastních zkušeností a dalších autorů jsou orientační lhůta 2 týdny, po kterých je možné vidět častěji na dynamice onemocnění u všech ukazatelů ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti účinku kombinované léčby s uzavřeným odvodnění. Pacienti pneumoempyema a gangréna, může být toto období sníženo na 9-10 dní potřebných k jednotce intenzivní péče s cílem připravit pro provoz.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: