Vznik ložiska v plicích. ukazatele zdravost

Video: Kuban hrudní chirurgové provedli unikátní operaci

ohodnocení

Diagnóza příčina kontaktních lézí v plicích této oblasti by měla být co nejrychleji a důkladná, jako jsou:
1. Významná část kontaktních zákaly v plicích je zhoubný nádor.
2. Rychlé resekce fokální rakovina plic bronchogenní doprovázena pětiletého přežití 50%, a s malými nebo pomalu rostoucích nádorů, dosahuje dokonce 80%. Předpokládá se, že přežití dramaticky klesá při prodlužování intervalu mezi diagnózou a resekce stmívání ji.
3. všechna kontaktní masy v plicích by měly být považovány za potenciálně maligní až do absolutní jistota není prokázána jejich spolehlivost. Pokud vzdělání nesplňuje kritéria pro čistotu, musí být vždy podrobeny resekci, pokud nejsou žádné kontraindikace operací.

Frekvence komplikací resekční operaci plic je poměrně významné, a pohybuje se od 0,5 do 10%, takže primární účel klinického hodnocení a léčebné strategie u těchto pacientů je snížit počet chirurgických zákroků útvary, které jsou neškodné při kontrole a odstranění zbytečných zpoždění v provozu kde vzdělání je rakovinný.

Provádění posledních 20 let více citlivé metody předoperační diagnostiky plicních benigních nádorů přispívá k rozvoji racionální léčby nádor plic.

Ukazatele kvalitních fokálních lézí v plicích

Přítomnost kalcifikace v plicní nádor je vysoce spolehlivým ukazatelem čistoty, a to zejména v případě, kalcifikace je difuzně vrstvy, „strakaté“, nebo ve střední oblasti. Někdy rakoviny detekovány excentrické deska vápenatý, pravděpodobnou příčinou toho byl růst nádorů v oblasti před kalcifikované jizvy.

Zobrazovací světlo dostatečně citlivá metoda pro detekci kalcifikací a tedy v případech, kdy standardní rentgen hrudníku nerozpoznává vápník v výpadku, je vhodné provádět topografii. V poslední době se pro hodnocení radiologických zákalu v hustotě plic, když konvenční metody rentgenové nebude detekovat vápníku pomocí počítačové tomografie.

Bylo zjištěno, že ukazatele hustoty definovaných počítače, dobře korelují s povahou lézí (maligní defekty byly menší hustotu než benigní). Nicméně, spolehlivost této metody nebylo potvrzeno, a proto by neměly být zahrnuty do plánu standardního diagnostického vyšetření pacienta.

stabilita vada, je definována jako nepřítomnost růstu a pro více než dva roky, je vysoce spolehlivým ukazatelem čistoty. Tato metoda hodnocení - retrospektivní a závisí na tom, zda lékař má rentgenový snímek vyrobený předtím.

Proto je vždy v takové situaci je nutné, aby se pokusili dostat staré hrudníku rentgenové snímky pro porovnání s novým, byste nikdy neměli spoléhat na výzkumných protokolech, bez ohledu na to, zda některý z renomovaných institucí, které obdržely a co seriózní radiologists podepsána.

Slibný metoda pro stanovení stability tvorby poskytnout řadu hrudníku rentgenových snímků v intervalech 6-12 týdnů po počáteční detekce stmívání v plicích. Toto období je někdy označován jako pozorovací.

Dříve, takový přístup zcela odmítnuta platí za to, že zpoždění od resekci uzlu, které mohou potenciálně být maligní, snižuje šance na zotavení po chirurgickém zákroku.

Podle autorů, pozorování v následujících situacích:
1) v případě, že pacient je velmi vysoké riziko operace v důsledku ischemické choroby srdeční nebo chronická obstrukční plicní nemoc;
2) v případě, že pacient odmítá biopsii testovací torakotomie nebo jiné metody;
3) v případě, že pacient je mladší než 35 let, s žádnou osobní historii, ale žádné výsledky průzkumu neurčují známky extrapulmonary primární malignity.

V posledně uvedeném případě je pravděpodobnost, že stmívání v plicích je primární nádor plic nebo solitární metastáza je menší než 1%. Dlouhodobá sledování pacienta v jiných situacích je mimořádně kontroverzní metodu, a vyžaduje další studium.

Během období pozorování se může vypočítat „období zdvojnásobení“, tedy časový interval, během kterého je velikost uzel zdvojnásobil. Zdvojnásobení času malignity obvykle 20 až 450 dny. V případě, že doba zdvojnásobení vypočítá výhledově nebo retrospektivně, k míči na hranici, pacient vykazuje časné torakotomie.

Invazivní diagnostické vyšetřovací metody

kalcifikace a stabilita Kritéria jsou důležité, ale nemohou vztahovat pouze k malému počtu pacientů v klinické praxi. Pro konečné potvrzení charakteru vzdělávání, zpravidla potřebují histologické diagnózy.

V poslední době vyvinuté metody pro biopsii, které jsou méně invazivní než proces torakotomie. Protože mnoho nekaltsifitsirovannye zatemnění jsou benigní léze, držení těchto biopsií snižuje počet zbytečných torakotomie.

bronchoskopie

Vcelku úspěšně provedena bronchoskopie s fluoroskopickým vodítko pro biopsii účely a při cytologické analýzy štětcem u pacientů s kontaktními zákalu v plicích.

Diagnostická přesnost této metody na uzlových bronchogenního nádoru dosáhl 60% po dobu centrálně umístěný nádorů, jejichž průměr přesahuje 2 cm. Detekovatelnosti zpracovává benigní a metastatické uzly samozřejmě mnohem menší, protože tyto postupy nejsou lokalizovány na povrchu bronchiální sliznice.

Tak fibrobronchoscopy nejméně efektivní v situacích, kdy lékař je nejpotřebnější pomoc, t. E. Pro histologickou identifikaci benigní povahy místa.

aspirační biopsie

Po thorakotomickou aspirační biopsii s nejspolehlivější diagnostický nástroj při studiu kontaktních zákalu v plicích (viz. Obr. 134). V četných studií, diagnostické přesnosti této metody pro detekci maligních míst, jak primární a metastatické, je asi 80 až 85%.

Ačkoli aspirační biopsie a méně informativní benigních lézí, nicméně to může být použit pro detekci 40 až 60% z těchto onemocnění. Výhody této metody jsou zřejmé. Ačkoli to může být spolehlivě diagnostikován, ne všichni benigní onemocnění, ale tito pacienti, kteří by mohli spolehlivě diagnostikovat benigní proces, kterým je třeba zabránit zbytečným thorakotomickou a jeho průvodních komplikací.

-Li detekován pomocí biopsie jehlové rakovinu, a je definován svým histologickém charakteru, chirurg je schopen plánovat přístup a resekci u pacientů s vysokým rizikem operací.

Přibližně 1/3 pacientů podstupujících aspirační biopsii, jsou komplikace, včetně pneumotoraxu (30%), místního krvácení (11%) a mírné hemoptysis (2-4%). Navzdory tomu, že pravděpodobnost těchto komplikací je poměrně vysoká, jejich závažnost je nízká a nejsou obvykle vyžadují léčbu.

Pouze 4-8% pneumotorax po biopsii vyžadovat dodatečné průrazy pro odstranění vzduchu. Četnost komplikací je zřejmě koreluje s rostoucím věkem pacienta a onemocnění plic pružnosti.
Hlavní kontraindikací plicní biopsie je vyjádřena emfyzém.

torakotomie

thorakotomickou cíle:
1) odstranit zhoubný charakter vzdělávání u pacientů, u kterých selhala dělat během předoperačního vyšetření;
2) k radikální resekci primárního nádoru plic, předoperační vyšetření, které byla zjištěna metastázy do mediastina, pohrudnice, nebo jiných orgánů a tkání;
3) V některých případech odstranění osamělý metastáz do plic z maligních primárních nádorů umístěných v jiném orgánu.

Přítomnost metastáz z primárního nádoru plic je kontraindikací operaci. Když nodální bronchogenní karcinom metastázy a systémové metastázy v pohrudnice jsou vzácné, s výjimkou poměrně výjimečných případech, kdy rakovina nemalých plicních buněk se jeví jako jediný uzel.

Často pozorovány metastázy sredostenie- se vyskytuje v 50-60% případů, v závislosti na velikosti nádoru, jeho lokalizaci a histologické struktury. Z tohoto důvodu byly učiněny pokusy dřívější detekci metastáz do mediastina přes Mediastinoskopie skenování s gallium-67, CT.

S výjimkou přísně individuální indikace pro periferní umístění uzlů, mohou tyto studie neovlivní taktiky péči o pacienta. Většina zjištěných nádorů (70- 85%) - adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom, který při zachování normální rentgenové plicní a mediastinální kořeny poskytují nízkou pravděpodobnost (3-16%) skryté metastázy v mezihrudí.

Mediastinoskopie nebo skenování s gallium-67 by měl být použit k posouzení funkčnosti u pacientů s prokázanou nediferencované rakovinných metastáz, v němž je velmi vysoká (více než 50%), pravděpodobnost. Nejspolehlivější Způsob detekce neviditelné běžnými rentgenovými metody plicních metastáz je počítačovou tomografii.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné