Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby rakoviny plic. různé výsledky

Dlouhodobé výsledky chirurgická léčba rakoviny plic Bylo to lepší u pacientů, kteří podstoupili resekci cévních-fibrilace (25,6%) a mediastinální jícnu typu (31,4%).

Tato situace je pochopitelné, vzhledem k tomu, že jeden z těchto typů resekce byly převážně prezentovány resekce perikardu a mediastinální pohrudnice s fragmenty nervových svazků. Resekce plicních žil z atria, plicní tepny, horní duté žíly, aorty a jícnu je téměř vždy na sobě více charakter, s různými kombinacemi.

Naše data podporují již bylo uvedeno ostatními autory špatnou prognózu s takzvaným parietální, bránice resekce. Pět-leté přežití v této skupině byl pouze 8%, což je výrazně nižší než u všech ostatních kategorií pacientů. Přestože u pacientů, kteří podstoupili resekci parietální, brániční typ pravděpodobnější než u jiných pacientů, léze byly z jediného charakteru a bez metastáz do regionálních lymfatických uzlin), dlouhodobé výsledky léčby se ukázaly jako obzvláště příznivé.

Je zřejmé, že invaze nádoru v hrudní stěny, které mají být považovány za negativním prognostickým faktorem, často spojená s generalizací rakoviny. Nicméně, je třeba poznamenat, že prognóza chirurgické léčby významně ovlivňuje hloubku invaze tumoru do hrudní stěny. Takto u 25 pacientů, jejichž nádor postihuje žebra, pouze 2 přežilo pět let. Všichni ostatní byli zabiti v prvních třech letech po operaci.

Posoudit dlouhodobou chirurgickou léčbu rakoviny plic funkčních výsledků 48 pacientů v období od 8 do 10 let po operaci byla provedena komplexní klinické a funkční vyšetření. Za období šetření činil průměrný věk pacientů byl 69,3 ± 3,2 let. Žádný z nich vykazovali známky progrese onemocnění nebo vzdálených metastáz. Všichni pacienti, kromě obecné klinické a rtg vyšetření, Ultrasonoscopy, respirační funkce byla zkoumána a identifikovala hlavní centrální hemodynamiku ISTU pomocí funkčních zátěžových testů.

Z 48 pacientů zkoumáno, 20 byly vytvořeny prodloužené pneumonektomii (z toho 11 - prodlužuje dohromady) a 28 - zvětšený částečný plic resekci (z toho 15 -Advanced kombinovaná).

Z hlediska fyziologického ostatních sledovaných pacientů, kteří podstoupili pneumonektomii, rozpoznaných uspokojivě zachována srdeční funkce se téměř normální hodnoty jednorázového vlivu na srdce. To znamená, že rozsah vlivu indexu byla 42,2 ± 3,1 MLM - u pacientů podstupujících pneumonektomie právo a 44,1 ± 4,1 MLM - u pacientů levostrannou pneumonektomie. Průměrná hodnota indexu zdvihu byl 43,5 ± 2,9 ml.m- při správné matematické hodnoty střední hodnota pro skupinu na 45,6 ± 8,4 ml.m -. Srdeční index byl rovný 3,61 ± 0,11 LM-.min. Jsme nepozorovali významné rozdíly mezi pacienty, kteří podstoupili chirurgický zákrok na levé a pravé straně. Také neodhalilo žádné významné rozdíly mezi pacienty rozšíření a kombinované pneumonektomii.

Ve studii funkce dýchání se zjistilo, že vitální kapacita (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, spotřeba kyslíku (VO2) - 132,0 ± 16,0 mlmin - a rychlost využití kyslíku v 1 litru vzduchu (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Tak, v období po operaci stabilní vysokým koeficientem ukázalo respirační změny v levém objemu komory zdvihu (CDI). Její hodnota byla 1,53 ± 0,16.

Vzhledem k tomu, velikost přenesených chirurgických zákroků, věk pacienta, přítomnost souběžných nemocí a soutěží, je třeba tento výsledek považován za zcela vyhovující. Takový týká hodnocení pouze výsledky průzkumu provedeného za statických podmínek. Použití funkčních zátěžovém testu zjistila významné omezení rezervní kapacity krevního oběhu a dýchání.

Tak, v normálních zdravých jedinců při provádění standardní objem cvičení minut krevního oběhu (MOV) je zvýšena o 25%, poskytující přibližně rovnoměrně zvyšuje jak v důsledku zvýšení srdeční frekvence (HR), a tím, že zvyšuje zdvihový objem. Naši pacienti měli buď žádné zvýšení MOV nebo mírný nárůst (2-5 krát menší, než je obvyklé), pak toto obecně, zvýšení tepové frekvence.

Je třeba poznamenat, že každý druhý pacient kontrolován, takzvaný "paradoxní"reakce na zatížení, při němž rozhraní nejen nezvýšila, ale snížila, a IOC udržet poskytnout pouze růst tachykardie.

Zároveň, pokud se tak děje na pozadí zvyšující se systémovou arteriální tonus, levá komora byla diagnostikována skrytý nedostatochnost- jestliže v důsledku nižší CIT je důvodně podezřelý z toho, že skryté pravostranné srdeční selhání. Nepřímým potvrzením toho je skutečnost, že ve statických podmínkách fyziologického klidu nalézt pouze u 6 pacientů s kvalitou rheographic známky plicní hypertenze. Provádějící zátěžové testy odhalily tuto vlastnost i u 8 pacientů.

Provedli jsme analýzu a porovnání v dlouhodobé výsledky funkční vyšetření pacientů, kteří podstoupili částečnou resekci pokročilé plic (28 pacientů). Statistická analýza ukázala heterogenitu vzorku s velmi významným sigmalnym intervalu. Druhá výzva k distribuci pacientů do dvou skupin: ""- poměrně uspokojivé parametry respiračních funkcí a oběhu, a "" - k vyjádření stupně stresu fungování těchto systémů. Následná analýza potvrzuje retrospektivní zákonnosti takového rozdělení.

Tak, v obou skupinách v přibližně stejnou poměru byli zařazeni pacienti po prodlouženou a zvýšenou kombinatorické lobektomii. Takže, ve skupině ""bylo 9 pacientů, kteří podstoupili rozšířené částečné plic resekci a 10 ve skupině -Advanced kombinirovannye- ""jsou v tomto pořadí 4 a 5 pacientů. pacienti skupiny ""IA byla 43,1 ± 3,6 mlm, SE = 3,8 ± 0,22 Lmin-.m, CDI = 1,42 ± 0,11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14,0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Tyto údaje jsou do značné míry vyšší než u pacientů podstupujících pneumonektomii. Lepší funkční výsledek u těchto pacientů potvrdily, funkční a zátěžové testovací data.

pacienti skupiny ""IA byla 32,5 ± 5,4 mlm, SI = 2,94 ± 0,38 lmin-.m, CDI = 1,92 ± 0,24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Tento významný rozdíl v těchto skupinách bylo způsobeno tím, že skupina pacientů "" byl detekován zbytek výrazný fibrózu plic, rozedma plic a plicní fibrózy kontralaterální významně sníženou plicní kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, oběhové selhání, kardio aterosklerotický et al.). Reakce kardiovaskulárního systému, aby zatížení u těchto pacientů obvykle nosil "paradoxní"charakteru. Navzdory významnému tachykardie, zvýšená IOC prakticky neexistoval, naopak někteří pacienti zaznamenali pokles jejího postupného pozvolného oživování k výchozímu stavu.

Kvantitativní charakteristiky funkční parametry oběhové a respirační deprese ve skupině pacientů ""je odkazovat na respirační osoby se zdravotním postižením s omezenou nebo nedostatečnou kompenzací hemodynamické respiračního selhání.

Je příznačné, že skupina pacientů ""Pouze 3 pacientů (15,8%) mělo žádné komplikace v pooperačním období, zatímco ve skupině pacientů ""pouze 3 neměl pooperační potíže s rozprostřeným zbytek plic, zbytkových pleurální dutiny, hojné exsudace, pooperační zápalu plic. Většina pacientů v této skupině (66,7%) v pooperačním období byl charakterizován přítomností těchto komplikací.

To znamená, že studie z funkčního stavu operovaných v dlouhodobém horizontu, po 8-10 let po operaci ukázala, že nemůže být zjištěn žádný významný rozdíl mezi pacienty zařazené do rozšířené a rozšířená kombinovaná pneumonektomii, stejně jako pravé a levé ruky provoz.

Přeživší tohoto období, pacienti jsou více či méně homogenní na fyziologické skupiny charakteristiky s respirační kompenzace a krevního oběhu v klidu a stresové testy odhalí nebo oběhového selhání nebo omezení rezervní kapacity kardiovaskulárního systému. Obecně platí, že po těchto operací funkční stav lze nejlépe přirovnat k některé z pacientů, kteří podstoupili částečnou resekci plic, protože mezi druhý v těchto podmínkách jsou identifikovány s postižením respirační dekompenzaci krevního oběhu a dýchání, nebo nepřítomnost hemodynamické kompenzace respiračního selhání.

Pravděpodobně při rozhodování o výši operaci rakoviny plic, by měla brát v úvahu výše uvedené okolnosti. Při provádění parciální resekce plic by se měla snažit odhadnout plně funkční životaschopnost a jeho zbytek poskytne pooperační péči s maximem jeho rychlé a úplné rozložení. Touha chirurga "za každou cenu"zachránit zraněné, funkčně vadnou část plic, z hlediska dlouhodobé funkční výsledky těchto operací, neexistuje žádný zvláštní důvod.

Tedy, u pacientů s rakovinou plic v pokročilých stádiích onemocnění, s přítomností neoplastických lézí různých mimoplicní anatomických struktur a orgánů prodloužením hrudní dutiny a kombinovaných operací se nejlépe hodí k principům onkologické radikalismu a umožňují pětiletého přežití 26,8% všech pacientů s podstupujících chirurgický zákrok.

Provést většinu pacientů s rozsáhlými proliferace procesní blastomatous plicní resekci rozšířená kombinovaná mají horší dlouhodobou prognózu (21,7%) ve srovnání s vyspělými plicních resekcí (27,8% - p<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Nejrozumnější implementace dilatován kombinovanou plicní resekci u pacientů se ve stádiu III onemocnění, při vysoké, střední nebo dokonce s nízkým stupněm nádory formy histologické struktury. Když nediferencované formy rakoviny, přítomnost pleurálního karcinosou, nádorových metastáz v Supraklavikulární lymfatických uzlinách opačných stranách, stejně jako generalizace nádoru, chirurgický zákrok není příliš perspektivní a lze doporučit jen ve výjimečných případech, když tam jsou komplikace, které představují skutečnou hrozbu pro život pacientů.

Nežádoucí faktory, které významně ovlivňují dlouhodobé výsledky chirurgické léčby patří: vícenásobné léze různých mimoplicní anatomických struktur a orgánů hrudní dutiny, přítomnost metastatických lézí mediastinální lymfatické kolektory, velké - větší než 6 cm v průměru, je velikost primárního nádoru, mladý věk pacientů, jakož i klíčení nádor v hrudní stěny s lézí hranami.

Základní operace výběru při provádění rozšířené plicní resekce v kombinaci pneumonektomii. Touha chirurga za každou cenu snížit objem resekce plic není odůvodněné z hlediska účelnosti rakoviny a dlouhodobých funkčních následků chirurgických zákroků.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné