Nejdůležitější v každodenní lékařské praxi jsou otázky léčbě kritických stavů, jako je respirační selhání, kritické oběhové selhání a srdeční zástava, šokových stavů. Akutní respirační selhání

Nejdůležitější v každodenní lékařské praxi jsou otázky léčbě kritických stavů, jako je respirační selhání, kritické oběhové selhání a srdeční zástava, šokových stavů.
Akutní respirační selhání (ARF). Mezi nejčastější příčiny: poranění hrudníku a dýchacích cest, doprovázené zlomenin žeber, pneumatickým nebo hemotoraxem, a porušení ustanovení mobility membrány;
Poruchy centrálních mechanismů regulujících dýchání s úrazy a nemoci mozga- průchodnosti poklesem mozkového ochranu dýchacích cest fungující plic povrchové zápal plic nebo atelektázy legkogo- oběhové poruchy v malém kruhu (bypass, vývoje tzv šoková plíce, plicní větví tepny tromboembolické onemocnění, plicní edém).
Příznaky akutního respiračního selhání: dušnost, cyanóza (offline krvácení a anémie), tachykardie, agitace, pak progresivní letargie, ztráta vědomí, vlhkost kůže, nachový odstín pohybu křídel nosu, zahrnutí pomocných dýchací svaly. Při progresivní respirační selhání, hypertenze hypotenze nahrazen, často vyvinou bradykardie, arytmie, a se symptomy onemocnění kardiovaskulárních úmrtí dochází. Resuscitace v koncové fázi ARF jsou neúčinné, takže je obzvláště důležité, aby okamžitě ODN intenzivní terapie.
Aby bylo možné zjistit příčinu vzniku ARF se provádí fyzické a rentgen hrudníku (detekce pneumo-, hydrothorax, Zlomeniny žeber, zápal plic a jiné poruchy). Je také vhodné, aby se studium v ​​krvi složení plynu k určení stupně hypoxie a hyperkapnie. Pro zjištění příčiny ARF je přísně zakázáno vstupovat léky pacienta hypnotické, sedativní nebo neuroleptikum akční, jakož i léčiv.
Při identifikaci pneumotorax ODN k léčbě pleurální dutiny, aby se vypustit zavedením druhého mezižeberní parasternální řádku silikonového kaučuku nebo odtoku, který je spojen se sacím nebo podmořskou ventilu. Při velké množství hromadění tekutiny v pleurální dutině (hemo nebo hydrothorax, empyém) odstraní se punkcí pomocí jehly nebo trokaru.
Průchodnost horních cest dýchacích vyžaduje okamžitou kontrolu dutiny ústní a vstup do hrtanu pomocí laryngoskopu, jejich propuštění z obsahu a cizích těles. Je-li překážka nachází pod vstupem do hrtanu, k odstranění ucpání potřeby bronchoskopie (přednostně za použití fibreoptic bronchoskopu), během kterého odstranění pevných cizích těles z průdušnice a průdušek, a přítomnost v patologických obsahu bronchiálního systému (krev, hnis, jedlý hmotnost) produkují sanace , tj. a. laváž (výplach) průdušky. S využitím moderních bronchoskopie, který umožňuje provádět pod dohledem čištění jednotlivých segmentů bronchiálního stromu, to dává nejlepší terapeutický účinek proti pozadí vstřikovacího větrání. Bronchiální laváž (výplach), použitý v nemožnosti jednoduchého obsahu sacího průdušek, když jsou husté lumen mukopurulentní hmotnost (například při velmi astmatických stavů). Čištění pomocí kapalného tracheobronchiálního mucopurulent hmoty se může provádět sání je přes sterilní katetr podané střídavě doprava a doleva průdušky přes endotracheální nebo tracheostomické trubice nebo nosem (naslepo). Pokud není možné použít výše uvedená opatření k obnovení dýchacích a rehabilitaci průdušky produkují tracheostomii.
Boj proti ODN paréza nebo paralýza trávicího traktu, pozice porušení a mobility membrány je zavedení sondy pro odvádění obsahu žaludku a dává postavení pacienta povýšen.
ODN léčbě plicní edém podrobnosti viz kap. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ těla. Vedle lékové terapie, terapie kyslík jsou nutné k vytvoření tlaku putyah- trvalé a vysoké dýchacích cest (PDP), vysoký odpor na konci výdechu (PEEP), což je často účinná. Vyvinout vhodné ventily a zařízení, které jsou používány v nepřítomnosti jednoduchého zařízení inhalátoru kyslíku nebo anestézie a dýchací přístroj. Za tímto účelem exspirační trubice se vloží do nádoby s vodou do hloubky 5-6 cm, je pacient dýchat maska ​​je dýchací vak z přístroje. Dýchání provádí na částečně otevřené systému (inhalačního přístroje, směrem ven výdech), která vyžaduje proud plynné směsi přesahuje několik respirační minutový objem.
V případě akutní respirační selhání způsobuje nebo zhoršuje ostrou bolest při dýchání (hrudní trauma, akutní procesu v dutině břišní), analgetické léky mohou být použity pouze po stanovení diagnózy. Je třeba blokádu mezižeberních nervů. Pro zlomenin žeber provedených novokain bloku místě zlomeniny, paravertebrální blokády, poškozené hrany -vagosimpaticheskuyu 2 blokády.
Je-li to nutné kyslík pacient s ARF sledovat hloubku a frekvenci dýchání. apnoe nebo hypoventilace s inhalaci kyslíku indikuje těžkou hypoxickou podmínku vyžadující umělou ventilaci (AV).
Ventilátor by měla být zahájena hrubé poruchy dýchání, příznaky závažné hypoxií a hyperkapnií (zmatenost, neklid nebo poruchou, nebo bagrovo- blednotsianotichny barevné, bradykardie nebo tachykardie, hypertenze, a někdy naopak, hypotenze, dušnost než 40 dechů za 1 minutu, obsah vlhkosti v kůži).
Léčba pacientů s pokročilým ODN by měl být proveden anesteziolog - resuscitátor na jednotce intenzivní péče. Přednemocniční, včetně převozu pacienta do nemocnice, je nutné provést rozsáhlé zdravotní opatření, pokud je indikována - ventilátor. Tyto údaje jsou respirační selhání, klinická smrt, kritické formy ARF.
Nejjednodušší a nejlevnější způsob, jak mechanické ventilace použité s klinickou smrtí v případě neexistence potřebného technického vybavení je expirační, t. E. foukání vzduchu vydechovaném lékařem, pacientových plic. Ke zlepšení dýchacích cest pacienta hodí hlavou dozadu, jak je to jen možné, zvedl bradu vzhůru a přinášet spodní čelist dopředu. Otevření úst pacienta, ujistěte se, že žádné jídlo hmotnost, hromadění krve, atd. V ústech. Pokud tomu tak je, jsou odstraněny a ústa je vymazán. Poté přes kapesník, ubrousek nebo přímo uchopení úst pootevřená úst pacienta, upne jeho ruka nos a vydechněte do plic pacienta, pozorovat pohyby hrudníku. hrudní stěně při záchranných dechů by se měl zvýšit. Může být provedena z úst do nosu, upínací ústech pacienta a dělat výdech do nosu. Poměr doby inspirace a pauz (výdechovým) by měl být 1: 2 na frekvenci 1 na 12-16 min.
Účinnější větrání pomocí speciálních přístrojů, nejjednodušší z nich je Ambu vak s maskou a jednosměrný ventil. To může být také použita žádná zařízení pro mechanickou ventilaci, k dispozici pro lékaře.
Nejúčinnější způsob, jak udržet dýchací cesty, kdy je ventilátor endotracheální intubace, které jsou nezbytné pro provedení: laryngoscope s osvětlovacím zařízením, sada endotracheální trubice s nafukovací manžety, spojovací člen pro připojení endotracheální trubici na zařízení pro mechanickou ventilaci. Po endotracheální trubice může být prováděno umělé ventilace expirační cestu (do ústí trubice).
Technika tracheální intubace: pacient položen na zádech, laryngoscope čepel je zaveden v ústech (opuštění jazyk nalevo od ostří) a pod kontrolou přesunout do základny epiglottis (konec zakřiveného listu vložené mezi kořene jazyka a epiglottis, rovnou čepelí uchopení a zvednutí epiglottis). Potom, dávejte pozor, aby vyvinula tlak na zuby pacienta, je odebrána epiglottis směrem nahoru se laryngoscope čepel přemísťovat vzhůru směrem k nohám pacienta, glottis je v nedohlednu. Pod kontrolou glottis zavést endotracheální trubici, tlačí konec průdušnice 5-7 cm, ujistěte se, že nafukovací manžeta zmizel za hlasivek. Laryngoskop se odstraní trubka test exspirační dech, pro zajištění jeho správné polohy, pak je připojen k jednotce. Podepsat zadáním endotracheální trubici do jícnu není viditelný pohyb hrudníku a dýchacího hluku během inspirace, nadýmání žaludku trvající pokusy ventilátor.
Ujistěte se, že správné stojící trubka, je upevněna k hlavě pacienta, aby se zabránilo ztrátě nebo prokluzování dýchacích cest, což vede k překrývání lumen bronchu (obvykle levé). Aby se zabránilo skřípnutí pacientů zubů v ústech trubkové rozpěrné vložky je zaveden (složený průměr gáza tkaniny 3-4 cm, potrubí), které je připevněno k endotracheální trubice.
IVL provedla jednu z dostupných metod. Nejlepší využití speciálních zařízení pro automatické nebo ruční ventilátor (vhodné pro anestezie stroje, všechny druhy respirátorů, včetně přenosné). V nepřítomnosti větracích zařízení provádí exspirační způsobem.