Tuberkulóza. Early tuberkulózní intoxikace. Únava, podrážděnost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, špatné přibývání na váze, nestabilní subfebrilitet

Tuberkulózu. Early tuberkulózní intoxikace. Únava, podrážděnost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, špatné přibývání na váze, nestabilní low-grade horečka. Zvětšené periferní lymfatické uzliny měkce pružného konsistentsii- někdy periadenita jev. Mnohé děti jsou identifikovány bronchitidu, tachykardii, malé děti - dyspepsie, bolesti břicha, někdy zvětšená játra a slezina. Všechny tyto příznaky se shodují v čase s citlivostí převýšení na tuberkulin na testu Mantoux. Mantoux testu vytrvale pozitivní, někdy jeho intenzita se zvyšuje. V krevní lymfocytózou, eozinofilie, zvýšené sedimentace erytrocytů. Proteinová frakce albuminu se snížila, globuliny a fibrinogen, zvýšil. Když X-ray studie plic odhalila zvýšenou vaskulární vzor. Exodus: zotavení bez léčby, přechod na chronické intoxikace tuberkulózní v místních forem tuberkulózy.
Chronická tuberkulózní intoxikace. Vyznačující se tím, letargie, únava, podrážděnost, recidivující druhořadá horečka, světlou pletí, nechutenství, snížená tkání turgor, retardaci ve fyzickém vývoji. Zejména charakteristické periferní lymfatické uzliny, které jsou utěsněné, se zvyšuje, změněn ve svém uspořádání, někdy pájené dohromady, mnozhestvenny- počet skupin se zvyšuje. Mantoux pozitivní test déle než 1 rok, ale méně intenzivní ve srovnání s místními formami tuberkulózy.
Toto onemocnění je častější u starších dětí, je prodloužena, zvlněný. V tomto období, často opakujícími phlyctenas, chronická blefaritida, keratokonjunktivitida.
Třeba odlišit od chronické angíny, zánětu vedlejších nosních dutin, latentní proud revmatismu, chronickém zánětu žlučníku, pialonefrita, chronické poruchy výživy a trávení.
Primární komplex tuberkulózy. Nástup onemocnění může být akutní, subakutní, někdy dochází pod rouškou akutní zápal plic, chřipka, zánět pohrudnice může dojít a symptomy. Povaha reakční teploty a doby trvání jeho různé. Zdravotní stav dítěte trpí málo, vzácně pozorováno výrazné příznaky intoxikace, kašel, dušnost. Fyzikální nálezy bývají vzácné. Někdy se odhalí výrazné zkrácení perkusních zvuků, mírně oslabený nebo drsný dech v této oblasti. Méně časté jsou slyšet i suché šelesty. Krev -leykotsitoz, mírné neutrofilie, zvýšená sedimentace erytrocytů, s remisí procesu - a lymfocytóza eosinofilie. Mantoux test pozitivní, odstupňovaný kožní test může být pro vyrovnávání nebo paradoxní. Radiologická výpadek není zcela homogenní, vázaný "cesta" kořeny plic, nebo bipolárního světa. Často primární komplex zánět pohrudnice složité, ve výjimečných případech zobrazovat omezené limfogematogennye nebo hematogenní šíření, obvykle na straně zranění.
Rozlišovat infiltrativní fáze, která se postupně přechází do fáze zhutnění a resorpce. Poté následuje fáze petrifikace.
Je třeba odlišit od akutní a chronické nespecifické zápal plic.
Bronhoadenit tuberkulóza je častější než primární tuberculosis. Klinické projevy závisí na rozsahu poškození a šíření procesu v lymfatických uzlinách a v kořenovém adresáři plic. Konvenčně rozlišovat infiltrativní a nádor (tumorozny) bronhoadenit. Naposledy viděn u malých dětí, někdy u dospívajících. Nástup onemocnění je většinou subakutní. Pozorované celkové příznaky tuberkulózy intoxikace, horečka, únava, ztráta chuti k jídlu, bronhoadenit často bez příznaků nebo malosimptomno. Když infiltrativní forma bronhoadenita bicí a poslech žádné příznaky, které se vyskytují pouze v případě, vyjádřené formy tumoroznogo bronhoadenita. Je-li komprese příznaků pozorováno expirační stridor, bitonální a pertussoid. Rozšíření kapilární sítě v oblasti VII krční a hrudní obratel 1 (Franck příznak) nebo zvětšení safenózní žíly v horní části hrudníku a zpět. Zkrácení perkusních zvuků ve paravertebrapnoy oblasti, obvykle na jedné straně. Někdy pozitivní příznak koránu. V zkrácení bicí zvuku dýchání oslabena nebo tuhé. Méně často poslouchal suché sípání, které jsou definovány d`Espina symptom. Radiograficky stanoveno zvýšení velikosti kořene, kořen méně diferencované stín hranice vyrovnány směrem ven, rozmazané a nejasné. V tuberkulózní bronhoadenite detekován stín izolované lymfatické uzliny nebo hrbolaté výstupky, které jsou nejlépe vidět na rentgenových snímcích v boční poloze. Charakterizována jednostranným porážky. Zobrazovací pomáhá detekci deformace bronchiální výboje, stejně jako lymfatické uzliny. Změny v krvi jsou stejné jako v primárním komplexu. V výplach žaludku a průdušek někdy může detekovat Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin pozitivní.
Nejčastější komplikací a primární bronhoadenita tuberculosis jsou změny průdušnice a průdušek, tuberkulózy infikovaných okolní lymfatické uzliny. Změny jsou v přírodě endobronchitis, který proudí ve formě infiltrace, vředů, píštěle a jizev. Průdušky tuberkulóza klinické příznaky mohou být chybí u pacientů s těžkou léze pozorované suchý suchý kašel, stridor, tvorbu Atelektáza nebo emphysematosa otok plic.
Akutní miliární tuberculosis více vlastností malých dětí a bere je pod rouškou akutní infekční onemocnění. Předzvěsti celkového procesu miliarizatsii jsou běžné příznaky intoxikace: únava, podrážděnost, snížení chuti k jídlu, bolest hlavy, a někdy i horečku. Často nemoc začíná akutně, těžké obecné jevy, se teplota zvýší na vysokých čísel, je dušnost, tsianoz- puls rychlý a slabý. Fyzikální nález v plicích jsou slabé. Játra a slezina jsou zvětšené. Občas se objeví na kůži paratuberculosis. V krvi - neutrofilů levého posunu, zvýšená sedimentace erytrocytů;
v moči - pozitivní diazo reakci. Mantoux test pozitivní někdy stává negativní. Rentgenové vyšetření ukázalo difuzní plicní pole snížení průhlednosti nebo typických symetrických miliární lézí v obou plic. Akutní miliární tuberkulóza je často komplikována meningitidou, zánět pohrudnice a dalších orgánů. By měla odlišit od chřipky, akutní intersticiální pneumonie, toksikosepticheskogo státu.
-Hematogenous šířeny plicní tuberkulózy (subakutní a chronické). U dětí starších školního věku nemoc se vyvíjí postupně a často bez povšimnutí. Na začátku procesu jsou příznaky časté chronická otrava: únava, bolest hlavy, podrážděnost, snížená chuť k jídlu. Objeví se bledá kůže, děti zhubnout. Low dává časový Mahi až 38 * C, nebo nastavit subfebrile postavy. V řadě případů je choroba se vyskytuje pod rouškou opakovaných respiračních virových onemocnění, chronická bronchitida. Když světlo bicí poznámky otupení-bubínku zvuk, omezená mobilita plic hran. Poslechem Changes skudnye- dýchání místa na pevném, dýchavičnost, suché, méně vlhké, rozptýlené, krátkodobý. Zvýšená játra a slezina. Radiologicky detekovány léze různé velikosti a hustoty, uspořádanými symetricky po obou plicích, plicní ok vzor, ​​někdy emfyzém. Často je pleurální výpotek, lymfadenitida. Tuberkulin pozitivní.
Tuberkulózní meningitida se obvykle vyvíjí postupně. Během meningitidy může sledovat sekvenci období vývoje onemocnění: prodromální, podráždění, a paralytický období. V prodromálním období označeny malou letargie, podrážděnost sonlivost-, bledost, nechutenství, mírné bolesti hlavy, horečka. Mezi typické příznaky zánětu mozkových blan období zahrnují první výskyt zvracení, bolest hlavy trvalý charakter sonlivost- vyvíjí uzavírací zvýšit nebo normální teplotě. Pak začnou projevovat poruchy vazomotorické jako červený rezistentní dermografizmus, někdy rychle rozehrává erytém těleso (skvrny výbavy). K dispozici je přecitlivělost, prudce vzrostla bolest hlavy. Vyjádřené příznaky meningeální dráždění: krk ztuhlost, Kernig příznaky Brudzinskogo, Lassega. V tomto období se oční příznaky - parézou kraniálních nervů, široce otevřené víčka vzácné bliká, pevné stare, široký pomalu reagující na světlo žákům, nystagmus, šilhání. Pulse zamedlyaetsya- břicho navikulární zatažena.
Pak je tu doba paralýzy: těžkou ospalost, nedostatek vědomí, pokoření mohou být křeče, ptóza očních víček, dýchací poruchy. Postavení dítěte - na boku s hlavou zvrácenou dozadu. U dětí, první 3 roky života často označené akutní nástup, úzkosti a ospalost nejsou vlastní ve starších věkových skupinách. Doba trvání dob Ones krátkodobá nemoc je častější ve vážném stavu, snížit závažnost meningeální příznaky. Velký význam mají časné příznaky hydrocefalus (tympanitis lebka bicí a velký fontanelou vyboulení) a výskyt záchvatů v prvních 2 týdnů nemoci.
Rozhodující pro diagnózu je mozkomíšní mok. V tuberkulózní meningitidy prozrachnaya- kapaliny může být opalizující. Reakce Pandey a další pozitivní reakce globulin, proteinové hladiny zvýšil na 0,033-0,09% - pleocytózou malé v počáteční fázi se smísí neutrofilní - limfotsitarno později -limfotsitarny. Obsah cukru klesne na 15-45 mg%, snižuje množství chloridů. Stáním 12-24 hodin padá jemný film, ve kterém jsou Mycobacterium tuberculosis.
Důležitá je také přítomnost pozitivního Mantoux testu následuje jeho zániku. Tuberkulózní meningitida často obtížné odlišit od ostatních forem meningitidy. Za prvé, měli bychom odstranit virovou serózní meningitidy, meningokokové a potom purulentní meningitida, meningoencefalitidy. Snižuje potřebu odlišit v počáteční fázi virové respirační infekce, pneumonie, břišní tyfus.
Tuberkulózní zánět pohrudnice. Serózní výpotek na začátku akutní, horečky, bok bolest, suchý kašel, dušnost. Během dýchání strana pacient zezadu, dech hlas oslabena. Bicí zvuk značně zkrácena, stanoveno Sokolov-Damuazo linky, trojúhelníky Grokko - Rauhfussa. Dechová oslabena nebo chybí exsudát přes - někdy s bronchiálním tónem. Pohrudniční rub na počátku nemoci a vstřebávání výpotku. Mantoux test je pozitivní.
rentgenové vyšetření, charakteristický obraz. Při propíchnutí serózní tekutiny s převahou v exsudátu lymfocytů v choroby může převážit neutrofily. Občas exsudát stěr detekován Mycobacterium tuberculosis. Pokud je to nutné, setí a očkovaných morčat. Krev leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.
Fibrinózní zánět pohrudnice u dětí poměrně často. Choroba často začíná subakutní, horečku, je slabost, suchý kašel, bolest v boku, poslouchá pleurální rub. Diferenciální diagnostika se provádí s virovou a alergické zánět pohrudnice, lobární pneumonie.
Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin. Mezi hlavní stížnosti periodické bolesti břicha, často v pupku, který je nezávislý na příjmu potravy. Často zácpa, průjem, zřídka, někdy nevolnost a zvracení. Vždy označeny výrazné projevy tuberkulózy intoxikace. S bolestí pohmat v různých částech dutiny břišní, mohou být detekovány tlakové body Stenberg v místech upevnění pobřišnice (doprava o 2-5 cm nad Mc Berneya a vlevo na úrovni II bederních obratlů). Pokud je nádor zvyšuje mezenterické lymfatické uzliny v kořenové okruží hmatatelného (po očista střev) malé, jasně definovaný nádor zaoblené formy- perifokální reakce v uzlech kolem obrysů jejich nejasný.
Při vyšetření per rectum je někdy zvýrazní hluboko položených zvětšené lymfatické uzliny. Diagnóza pomáhá kontrastní střevní X-ray studie. Tuberkulin pozitivní. Diferenciální diagnóza by měla být provedena s nespecifickým mezadenitom, chronický zánět slepého střeva, žlučníku, pseudotuberculosis, nádory v břiše, žlučové kameny a ledvinových kamenů onemocnění, napadení parazity.
Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin. Tuberkulózní lymfadenitida vyvíjí u dětí v období současného primárního tuberkulózy u lymphogenous-metastatické šíření infekce. Možná, že vývoj primárních izolovaných lézí krčních lymfatických uzlin nebo obratlů tuberkulózních bacilů v průběhu pronikání do úst nebo mandlí. Axilární a tříselné mízní uzliny jsou postiženy méně často. Klinické projevy jsou závislé na místních změn v lymfatických uzlinách a obecné činnosti tuberkulózy. Při infiltrativní procesu nebo v období kolapsu jednotek celkový stav dítěte se zhoršuje, je zvýšení teploty, ztráta tělesné hmotnosti, často kašel, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Zvyšuje intenzitu testu Mantoux.
Na pohmat určen balíček těsný, stěhování. bezbolestné částečně pájené společně lymfatických uzlin. Dojde-li k kaseózní rozpad z uzlů odkapem caseosa, následuje jizev. V raném věku dětí neošetřených lymfatických uzlin mohou být roztaveny za vzniku píštěle, následovaný dlouhým průchodem.
Tuberkulózní lymfadenitida v některých případech je třeba rozlišovat od Hodgkinovy ​​choroby, benigní a maligní nádory (cysty, lymfosarkom a kol.).
Léčba komplexní, dlouhodobé, kontinuální, mezník. Je třeba vytvořit vhodné podmínky: adekvátní spánku, denního odpočinku, delším vystavení venku. Kalení organismu používá vzduchové lázně, hydroterapie, rehabilitační cvičení. Fyzická a psychická zátěž by měla být snížena. Pouze s dekompenzovaných formy tuberkulózy nebo v akutní fázi nemoci vyžaduje klid na lůžku s širokým použitím čerstvého vzduchu.
Napájení musí být kompletní a obsahovat zvýšené množství živočišných bílkovin, čerstvé ovoce, zeleninu a navíc vitamíny, zejména C, B1, B2, A a kyseliny nikotinové. Komplex vitamínů skupiny B mohou být přidány jako kvasinkové nápoj. Doporučuje se zvýšit denní příjem energie o 15 až 20%.
Děti s časným a chronickou tuberkulózní intoxikace by měla být zaslána do nemocnice k vyloučení jiný podobný klinický obraz nemoci a brání rozvoji místních forem tuberkulózy.
Hlavní metodou léčby dětí trpících tuberkulózou, je užívání drog tuberkulostatické. Děti s časným a chronickou tuberkulózní intoxikace předepíše dva hlavní chemoterapii - tubazid nebo ftivazid a PAS po dobu minimálně 6 měsíců. Pak, oni jsou odesílány do střediska. Dávky cm. V tabulce. 14.
Děti s místním tuberkulózou léčit v nemocnici zpracovat aktivitu ustoupila, pak byly krmeny se uchýlit k dosažení plného klinického zotavení.
V primárním tuberculosis, bronhoadenite ve fázi infiltrace použity tři hlavní nástroje:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid atd.), Streptomycinu přípravky skupina GIN K a PAS v 1.5-2, alespoň 3 měsíce, a pak zrušit streptomycin a pokračovat v léčbě těchto dvou přípravků nejméně 8 na obrazovce televizoru tumoroznom bronhoadenite - žádný méně než 1-1,5 let. Když bronhoadenite primární a komplexní těsnící fáze a kalcinace předepsané tubazid PASK- a nepřítomnost klinických příznaků činnosti - 3 měsíce, přítomnost aktivity - v 6-8 měsíců.
Když hematogenically a miliární tuberkulóza, roztroušená podávání streptomycin drog skupinu a PASK GINK trvá od 3 do 6 měsíců, následovaný označením dvou přípravků (tubazid a PAS) po dobu nejméně 1,5 roku.
Pokud bronhoadenit komplikované průdušek tuberkulózy solyutizon podávat jako aerosol v 1,2% roztoku v množství 1,5 až 3 ml- 1-2 měsících léčby.
Pouze vývoj přímé nebo křížové rezistence vůči Mycobacterium tuberculosis léky tuberkulostatisticheskim číslo 1, v nepřítomnosti klinického účinku, kdy během 1,5-2,5 měsíců dochází k žádné známky zlepšení nebo zhoršení nebo proces komplikací v průběhu léčby, užívání drog série II. Jsou slabší a toxičtější. V současné době se stále více a více aplikací hledají nové léky: ethambutolu, rifampicin, rifamycinové. Se blíží svou aktivitu na drogách GINK skupiny jsou dobře absorbovány, nízká toxicita, žádná zkřížená rezistence. Léčba se provádí v kombinaci s léky GINK skupinou.
Díky dlouhodobé užívání anti-TB drogy byly vyvinuty nežádoucí účinky: závratě, bolesti hlavy, horečka, alergická vyrážka, eozinofilie v krvi. Při příjmu PAS, tibona možnou bolest břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání.
S cílem usnadnit goperergicheskogo státní exudativní fáze, někdy předepsané kortikosteroidů (prednisolon, atd). Délka léčby 1,5-2 měsíců v době, kdy masivní chemoterapie. Indikace hormonálních přípravků: tuberculosis serózní blány (pleurální výpotek, meningitida, peritonitida), infiltrativní onemocnění plic, akutní dissaminirovvniye tuberkulózy, atelektázu, zhroucení dutiny.
Aby se zabránilo vedlejší účinky podávaných léků Skupina GINK vitamín B6 / m jako roztok 2,5-5% z každý druhý den 0,5-1 ml po dobu 1,5-2 měsíců, vitaminy B12 a B1, kyselina glutamová.
K odstranění alergické reakce, ke které dochází, když je zavedení streptomycinu podávány vápník pantothenátu 0.4- 0,8 g / den ve 2 rozdělených dávkách, v dalším průběhu léčby streptomycinu.
Při léčbě cykloserin produkují kyselinu glutamovou a 1,5-2 g / den, podávané ATP a 1 ml 1% roztoku po dobu 1 až 1,5 měsíce, a vitamin B6. Aby bylo možné určit giposensibilieatsii glukonát vápenatý, dimedrop, Suprastinum nebo promethazine. Za účelem zlepšení metabolismu a zlepšení funkce jater zobrazenou podáváním vitamínu 6,5 (vápník), pangamate cocarboxylase, ATP, vitamin B12 v věku dozirovkah- s nechutenství - žaludeční šťávě, apilak.
Stimulační terapie se používá u dětí s chronickou tuberkulózní opojení, které je obtížné léčit, a pak se chronický průběh primární tuberkulózy u dětí, které mají dlouhé přichází proces platby. S tímto obvodem podávány gama globulin, aloe, podle příslušných údajů provedených plazma transfúze. Solární vany jsou určeny pro mimoplicní tuberkulózy (lymfadenitida krční lymfatické uzliny, kostní tuberkulózy, mazadenit), chronické tuberkulózní intoxikace.