Kombinovaná anestezie sispolzovaniem Diprivan v urologických operací Udet

V nastoyascheevremya v dětské anestezii byl použit novyyvnutrivenny působící anestetikum - propofol (DiprivanZeneca) - má silný hypnotické a sedativní účinky [3,4,6,11,13].

Propofol kakkomponent celková anestézie se používá v různých operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri nahromaděné zkušenosti krátkodobých operací a lékařské a diagnostických postupů v chirurgické nemocnici jeden den [9,10,11] v neotlozhnoyabdominalnoy operaci [1].

PrimenenieDiprivan široce nalezený v anestezii s ispolzovaniemlaringealnoy masek, včetně dětí. [7] Razrabotchikidannogo drog a vědci - odborníci nedoporučují primenenieDiprivana u dětí ve věku do 3 let [11,13, 14] .Ale v nastoyascheevremya existují zprávy o úspěšném použití a deteydannoy skupiny [15] .so způsobem, nahromaděné hodně materiálu klinicheskogoispolzovaniya propofol v různých oblastech anesteziologie, podrobnoosveschena farmakokinetika a farmakodynamika léku (Murat I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) a jeho vedlejší účinky [8,11,14]. Avšak dostupné literatury, jsme se nesetkali osvescheniyaopyta Diprivan pro použití v kombinované anestézii deteypri chirurgických zákroků na orgánech močového ústrojí.

Tselraboty

Otseniteffektivnost kombinované anestezii pomocí Diprivanau dětem urologických onemocnění.

(. Hydronefrózou, vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, nefroptóza et al) Issledovanieprovedeno na základě analýzy anestézie s použitím 25 Diprivanau děti 7-14 let při rutinních urologických operacích, Rizikové anesteziiI - I I třídy ASA. Kombinovaná endotrahealnyynarkoz provedena u všech pacientů bylo náhodně rozděleno do 2 skupin:

První skupinové 10 dětí - Diprivan používané k indukci anestézie,

2. skupinové 15 dětí - Diprivan byl použit jako hlavní složka totalnoyvnutrivennoy anestezii (TVVA).

V obou gruppahdeti obdržel standardní intramuskulární premedikace min.do 30 pro zásobování pacienta na operačním sále (atropinu 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedolu 2% - 0,05 ml / rok života a difenhydramin 0,1 ml / godzhizni od indikace). Diprivan byly použity pro indukci v dávce 3,0-2,5mg / kg., Drug spánku vyvolaná spadá do přibližně 40-60sek. Před intubace provádí mioplegii listenonom2 mg / kg. Udržování anestezie v první skupině osuschestvlyalosingalyatsionnym anestetika enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 ve druhé skupině - Mikrofluidní podávat Diprivan založené 10--8--6mg / kg · h (. Postup Rogers et al, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Primární čas anestezie byla použita pro všechny děti tsentralnayaanalgeziya fentanylu konvenční metodou v klinice (5 g / min až 5 kgza incize a frakční bolusu v doze1 / 2 od výchozí každý 20-40 min). Analgetikum spotřeba 1-oygruppe pacientů byla 5,16 ± 0,11 mg / kg-h, 2. gruppe4,62 ± 0,09 mkg / kg-h. Ventilátoru proveden respirační PO-6-H na pozadí poluotkrytomukonturu celková miorelaxation pipekuroniumom (Arduanem), svalové relaxans toku v první a ve druhé skupin pacientů sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h, a ± 0,094 mg / kg-h při sredneyprodolzhitelnosti anestézie 85 ± 15 min.

Provodilsyamonitoring centrální hemodynamiku (srdeční frekvence, sistolicheskoei diastolický krevní tlak, SBP), saturace kyslíkem pulzní oxymetrie a klinický průběh anestezie. Připojil parametrovproiskhodila v automatickým a manuálním režimem prostřednictvím apparataSMK 250 "Hellige" (Německo). Zaznamenal výkon gemodinamikina následující fáze operace:

I - začíná po premedikaci na provozní stole-

I I --V techenie5 min. po podání dávky indukce Diprivana-

I I I - 60min. Po zahájení provozu.

Na vsehetapah studijních kolísání ukazatelů srdeční frekvence byly nedostovernyyharakter. Nicméně, u pacientů s druhé skupině je tendence kurezheniyu srdeční frekvence na konci operace o 7,5%. V bolnyh1 druhé skupiny naopak, dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence o 7,2% při navození anestezie a na 6,1% na konci kroku (Tab.). Takayazhe dynamika v této skupině lze vysledovat změny v STK. Tak, při indukci anestézie výrazně nad základní SBP 13,2%, stejný trend pokračuje přes 1 hodinu po zahájení provozu, i když zvýšení SBP od 68,7% do 76,1% nespolehlivé.

stůl

Pokazatelitsentralnoy hemodynamika a nasycení kyslíkem

* --- r<0,05

SBP a HR Otmechennoevozrastanie může být považována za glubinunarkoza nedostatečná, protože působení inhalačního anestetika ještě není plně uspevaetrazvitsya (chirurgický krok v enflyuranovommononarkoze přichází do 6-12) [2].

Snížení SADC 79,1 do 73,4 mm Hg (p > 0,05) v průběhu indukce children2 druhé skupiny s relativně stabilní srdeční frekvence (pokles o 7% vsrednem), je přímým důsledkem vagolytickou účinek propofola.Pri pomalejší indukční dávka podána (30 až 50 sec.), Hemodynamické účinky byly minimální , Výsledná gipotoniyaposle indukce a změnu polohy pacienta na operačním stolekorrigirovalas volemic glukosy - fyziologický roztok.

PokazateliSat O2 ve všech fázích studie v obou skupinách ostavalisnormalnymi a pohybovala se mezi 97- 99%.

Během anesteziipri obou provedení se liší dobrou ovladatelnost a stabilnostyu.Pri indukční Diprivan léčiva pro spánek dochází asi 40 až 60 sekund. Hltanu a hrtanu reflexy na pozadí induktsiipropofolom potlačenou, to znamená, že podle mnoha autorů, ideální nástroj pro použití laryngeální masky dýchací cesty [6,7]. Vzhledem k centrální respirační deprese pod vlivem propofolu anestezie s touto drogou vyžaduje méně myorelaxancií (spotřeba Arduana výrazně snížil ve druhé skupině).

Obecně platí, že během anestezie, postanesthetic probuzení v obou gruppahbylo hladký. Komplikace spojené s použitím Diprivan dluhů.

Dobavleniemestnyh anestetika Diprivan emulze (2% lidokain, novokain 0,25%) [4,6,8,10,11,14] dovoleno, aby se zabránilo priinektsii bolesti pouze jedno dítě v první skupině posleoperatsionnomperiode vznikl flebitida periferní žíly, která byla soslozhnostyami připojený během instalace.

Když ispolzovaniiDiprivana jak bylo během anestezie hladké, dobré jízdní vlastnosti anestezie stabilní hemodynamika pozorována základní složkou TVVA (druhá skupina). Pouze v jednom případě došlo k nárůstu v Addo 150/90 mm Hg, doprovázen ­- srdeční frekvence, které by mohly bytsledstviem nedostatečné analgezii. Doba PosleoperatsionnoyIVL byla 15 až 30 min. Po odpojení Diprivan. Ani odnogorebenka druhé skupiny neměl pooperační zvracení, kogdau pacienti první skupina ---- ve 3 případech, to potvrzuje antiemeticheskoedeystvie Diprivan. Pozorovali jsme u jednoho dítěte po asynchronních motorů nekoordinirovannuyuaktivnost, který byl kornoutem uglubleniemnarkoza etranom. V jednom případě, dítě první skupiny naryadus indukci Diprivan použité ketamin 1 mg / kg i.v., že hemodynamika nebyly významně odlišné od ostalnyhv této skupiny, ale zvyšuje čas probouzení až 50 min., Dítě po probuzení stěžoval diplopie, které samoproizvolnokupirovalas hodina.

Závěr.Tak, naše malá klinická zkušenost ukázala, že propofol kombinirovannoyanestezii u dětí během anestezie poskytuje stabilní s dobrou ovladatelnost. Přestože je malá velikost studijního gruppyne umožňuje spolehlivé závěry, ale za použití metody Diprivanapo TVVA potřebu analgetik a myorelaxancií snizhenapo ve srovnání s kombinovanou anestezii.

závěry:

1. Kombinovaná anestezie s anestetické ispolzovaniemDiprivana poskytuje spolehlivou ochranu, dobrou ovladatelnost anestezie.

2. Propofol (Diprivan) má vsemikachestvami blízkosti „ideální“ intravenózní anestetika --- rychlým nástupem spánku léky, dobré upravlyaemostanestezii, zotavení z anestézie rychlost, alespoň postnarkoticheskihnezhelatelnyh účinky.

3. Propofol (Diprivan) je horoshimsredstvom pro indukci anestézie u kombinované anestezie TVVA.

4. Mikro-Vedení Diprivanadaet adekvátní hypnotický účinek a stabilnějších hemodynamika než Diprivan kombinaci s inhalačním anestetikem.

5. Anestetikum Diprivan vyžaduje horoshegoanalgeticheskogo komponentu

Reference:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Shishkov MV atd Diprivan kakkomponent anestezie pro nouzové chirurgické zákroky .// Anesteziologicko-resuscitační klinika - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova Anestezie etranom na malyhhirurgicheskih zákroků u dětí. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (Diprivan): klinické a farmakologické využití harakteristikai v dětské anesteziologie .// Anesteziologiyai resuscitace - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Dyachenko P.K.Vnutrivenny anestetikum a anti-drogy. Saint-Petersburg, "děkan"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA založený Diprivan v pediatricheskoyanesteziologii .// Journal of Intensive Care - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. A Practical Guide na anesteziologické, MIA, --Moskva, -. 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Novinkou v dětské anesteziologie: Diprivan a laryngeální masky. // anesteziologie a reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Nežádoucí účinky a komplikace anestezie propofolem .// Anesteziologicko-resuscitační klinika - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Fields Yu, AE Voskerchyan et al. Application diprivanav řízení anestetikum angiografické issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh léčby u dětí. // terapie Vestnikintensivnoy - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Celine VA, Ershov VL a další. Celková anestezie s ispolzovaniemdiprivana u pacientů s poruchami pohybového apparatav hospitalizován jeden den //. Anestezie a reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Ruční anesteziologie. || 3rd Edition, Acad. z angličtiny., Moskva, "lékařství"1999.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, od srpna do října 1999 / [email protected]

13. Pl. - J. G. James I. G. Charakteristiky propofolu (Diprivan) pro navození celkové anestézie pro pediatrické surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (propofol) Versalite intravenózní anestézii / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - diskusní skupina, leden - March2000.//