Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

PIELONEFRIT- nespecifické infekce ledvin, které ovlivňují renální parenchymu, hlavně intersticium, pánev a pohár. Pyelonefritida může být jedno- i oboustranné, primární nebo sekundární, akutní (serózní nebo hnisavé), chronické nebo opakující se.

Etiologie, patogeneze. Nejčastěji Pyelonefritida způsobené Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafylokoky, streptokoky. U pacientů s akutním Uz pyelonefritidou av 2/3 pacientů s chronickými pyelonefritidy mikroflóry se smíchá. Během léčby, mikroflóra a jeho citlivost na změnu antibiotika, která vyžaduje opakované kultivace moči pro stanovení vhodného uroantiseptikov. Je třeba mít na paměti o roli protoplastů a L formy bakterií, jež způsobuje, pyelonefritida opakování. Pokud je infekce je ledvina podporován protoplastů, kultura moči nezjistí je. Vývoj pyelonefritidy do značné míry záviset na celkovém stavu mikroorganismů, snížení jeho imunobiologickou reaktivity. Infekce proniká ledvin pánev a její kalich hematogenní nebo lymphogenic dráhu dolních močových cest v močovodu stěny na svém prosvetu- v přítomnosti retrográdní varu pod zpětným chladičem. Důležitý při vývoji pyelonefritidy má městnání moči, ztížené žilní a lymfatickou drenáž ledviny. Pyelonefritida často předchází latentním proudící intersticiální nefritidy.

Akutní pyelonefritida je intersticiální, serózní nebo hnisavý. Apostematozny zánět ledvin a ledvinové smaragd - možný další fáze akutní hnisavý pyelonefritidy.

Symptomy uvnitř. Onemocnění začíná akutně, existuje vysoká horečka, zimnice, odlévání hrnec, bolesti v bederní plocha- boční postižené ledviny (až do 40 stupňů Celsia.) - napětí přední stěny břišní, ostrou bolest v costovertebral uglu- nevolnost, žízeň, dysurie nebo polakisurie. Přistupující bolest hlavy, nevolnost, zvracení naznačují rychle rostoucí intoxikaci. Označený leukocytóza, aneozinofiliya, pyurie s mírným proteinurie a hematurie. Někdy, když zhoršení u pacientů s leukocytózou, leukopenie vyměnit, který je špatný prognostický znak. Příznak Pasternatskogo, má tendenci být pozitivní. V bilaterálním akutní pyelonefritidy často vykazují známky selhání ledvin. Akutní pyelonefritida může být komplikované paranephritis, nekróza renální papily.

Diagnóza. Důležitou roli v diagnostice herních údajů o historii nedávné akutní purulentní procesu nebo přítomnost chronického onemocnění (subakutní bakteriální endokarditida, gynekologická onemocnění al.). Vyznačující se kombinací s dysurie horečky, bolesti v bederní oblasti, oligurii, pyurie, proteinurie, hematurie, bakteriurií při vysoké relativní hustoty moči. Je třeba mít na paměti, že abnormální položky v moči lze pozorovat v každém akutního onemocnění hnisavých a která může mít pyurie extrarenální původ (prostaty, močových cest). V rovině filmu zjištěného nárůstu objemu ledvin při vylučovací urografie - vážně omezuje mobilitu postižené ledviny během dýchání, nepřítomnosti nebo novější vzhledu stínu močových cest na postižené straně. Škrtil poháry a pánev, amputace jedné nebo více šálků naznačují smaragdus.

Léčbu. V akutní fázi předepsané tabulka № spotřebu 7a až 2-2,5 litrů denně. Pak stravě rozšířit, zvýšit jejich obsah bílkovin a tuků. S rozvojem metabolické acidózy podávány hydrogenuhličitanu sodného dovnitř nebo 3-5 g / v 40-60 ml 5,3% roztoku. Pro zlepšení místní prokrvení, snížení bolesti předepsané tepelné postupy (horký obklad, topné podložky, diatermické bederní oblast). V případě, že bolest nebude ustupovat, pak použit spazmolytika (platifillin, papaverin, belladonna extrakt, atd.).

Antibakteriální terapie provádí nalidixové kyseliny (nevigramon, černoši), která by měla léčba trvat nejméně 7 dní (0,5-1 g 4 krát denně), nitrofuran deriváty (furadonin 0,15 g 3-4 krát denně, léčba dny 5-8), Nitroxolin (5-LCM) přidělené R4 0,1-0,2 krát denně po dobu 2-3 týdnů. Použití těchto léků by měl být střídavě. Je možné současně určit nitrofuranovye nalidixové kyseliny a jejich deriváty, jak je to oslabuje antibakteriální účinek. Během prvních 5-6 dnů, a to zejména v infekcí rezistentních k antibiotikům může být použit hexamethylentetramin (Urotropin) směrem dovnitř od 0,5-1 g 3-4 krát denně, nebo v / v 10,5 ml 40% roztoku denně.

Velmi účinný kombinovaná léčba antibiotiky a sulfonamidy. Volba antibiotik závisí na citlivosti k nim mikroflóry. Přiřazení přípravky penicilinu (penicilin G 1000 000-2 000 000 U / den, perorálně nebo oxacilin / m do 3,2 g / den, Ampicillin směrem dovnitř, aby 6-10 g / den, ampicilin sodné soli / m nebo / a alespoň 2-3 g / den, atd.), nebo společně se streptomycinem (0,25-0,5 g / m 2 dvakrát denně). Aplikovat i Tetracykliny (tetracyklin dovnitř 0,3g4-6 0,2 krát jeho sutki -. Morfotsiklin deriváty -methacyklinu a kol), antibiotika, makrolidy (oletetrin, tetraolean uvnitř 0,25 g 4-6 krát denně ), antibiotika, aminoglykosidy (kanamycin / m až 0,5 g 2-3 krát denně, gentamycin / m do 0,4 mg / kg 2-3 krát za den), antibiotika, cefalosporiny (cefaloridin, v tseporin / m nebo / 1,5-2 g denně) a další. Je třeba mít na paměti, že je třeba změnit každých antibiotické 5-7-10 dní a jejich uplatnění v mírných dávkách s opatrností u renální insuficience funkční.

Ze sulfonamidů a předepsat urosulfan etazol (1 g 6 krát za den), dlouhodobě působící sulfonamidy (sulfapiridazin 1-2 g na první den, následovaný 1 g 2 ned- sulfamonomethoxine, Sulfadimethoxin). U většiny pacientů, po několika dnech mizí změny v moči, se však, antibiotická léčba by měla pokračovat (obvykle průběh léčby trvá po dobu 4 týdnů). Když konzervativní terapie je neúčinná (často s apostematoznom nefritidy a renální carbuncle), uvedené operace.

Chronická pyelonefritida může být způsobeno nevytvrzený akutní pyelonefritida (více) primárních nebo chronické, t. E. může pokračovat bez akutní události s nástupem. U většiny pacientů s chronickým pyelonefritidou se vyskytuje u dětí, a to zejména u dívek. 1/3 pacientů s normální vyšetření nepodaří odhalit neklamné příznaky pyelonefritidy. Často pouze doby nevysvětlitelnou horečku indikují zhoršení onemocnění. V posledních letech se stále častěji vyskytují případy onemocnění v kombinaci s chronickou glomerulonefritidou a pyelonefritidy.

Symptomy uvnitř. Jednostranné chronická pyelonefritida se vyznačuje tupá přetrvávající bolesti v bederní oblasti na straně postižené ledviny. Dysurie, většina pacientů nejsou k dispozici. Během exacerbace pouze u 20% pacientů zvýšené teploty. V močovém sedimentu leukocytů je určen převahu nad ostatními vytvořených prvků moči. Nicméně, jak

zvrásnění závažnost pielonefriticheskoy ledvin močového syndromu snížena. Relativní hustota moči je udržována normální. Pro stanovení diagnózy je zásadní detekce aktivnyhleykotsitov v moči. Při latentní Samozřejmě pyelonefritida vhodné pro provedení zkoušky pirogenalovogo nebo prednisolon (prednisolon 30 mg, rozpuštěné v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​který byl zaveden do / v pro 5 min-1 v průběhu 2 až 3 hodin, a jeden den po moči se oddělí pro tuto studii) , Prednisolon Test je pozitivní, jestliže po podání prednisolonu po dobu 1 hodiny v moči se uvolní více než 400.000 leukocyty, významná část které- aktivní. Detekce v moči buňkách Shterngeymera - Malbina indikuje pouze přítomnost v močovém systému zánětlivého procesu, ale není prokázat existenci pyelonefritidy.

Jedním z příznaků onemocnění u většiny pacientů je bakteriurie. V případě, že počet bakterií v 1 ml moči vyšší než 100 000, že je třeba pro určení jejich citlivosti na antibiotika a chemoterapeutické léky. Arteriální hypertenze - běžným příznakem chronické pyelonefritidy, především bilaterální.

Funkce ledvin byla zkoumána cystochromoscopy, vylučovací urografie, clearance-technik (např., Koeficient stanovení čistící endogenní kreatinu Apos každé ledviny samostatně) metody radionukltsdnyh (renografiya s gippuranom označené 1311 Kidney skenování). Při chronické pyelonefritidy brzy poruchou funkce ledvin se soustředí schopnosti, zatímco azotovydelitelnoy funkce přetrvává mnogihlet. Vyvíjející se v důsledku dysfunkce tubulární acidózu a renální ztráty vápníku a fosfátu někdy vést k sekundární paratireoidizmu s renální osteodystrofie.

Při infuzi urografie zpočátku stanovena snížení soustředit schopnost ledvin, opožděné uvolňování materiálu nepropustného pro záření, místní křeče a deformace košíčků a pánve. V další fázi se nahrazuje spastických atonie, pohárů a pánve rozšiřuje. Pak okraje košíčků se hřibovitý tvar, poháry se sbíhají. Infúzní urografie je pouze informativní pacienti s obsahem močoviny v krvi nižší než 1 g / l. V diagnosticky nejednoznačných případech se uchylují k renální biopsii. Nicméně, v fokálních lézí v biopsii pyelonefritida ledvin negativní údaje nevylučují aktuální proces, jak je to možné od vstupu do tkáňové biopsie nedotčena.

S rozvojem selhání ledvin objevit bledá a suchá kůže, nevolnost a zvracení, krvácení z nosu. Pacienti ztrácejí zvýšení hmotnosti, anémie. patologické prvky zmizí z moči. Komplikace pyelonefritidy: nefrolitiáza, pyonephrosis, nekróza renální papily.

Diagnóza často představuje velké problémy. Pokud je diferenciální diagnostiku chronické glomerulonefritidy důležité jsou povaha močového měchýře (převaha nad leukocyturia hematurie, přítomnosti a aktivnyhleykotsitov buněk Shterngeymera - Malbina významné Bakteriurie s pyelonefritidy) datových vylučovací urografie, radionuklid renografii. Nefrotický syndrom je svědkem přítomnost glomerulonefritidy. Když vysoký tlak by měl být rozdíl mezi diagnóza pyelonefritidy, hypertenze a renovaskulární giperten-Zia. Rozlišovací historie, typické pyelonefritida, močové syndrom, výsledky X-ray a radionuklid-Lydney studiích identifikovány prostřednictvím cystochromoscopy asymetrie barviva vylučování ve většině případů umožňuje rozpoznat onemocnění.

Otázka přítomnosti renovaskulární hypertenze je dosaženo intravenózní urografie, radionuklidů renografii a aortoarteriografii.

chronická pyelonefritida musí být ošetřena na dlouhou dobu (roky). Léčba by měla začít s cílovými nitrofuranů (furadonin, furadantin et al.), Nalidixová kyselina (černocha nevigramon), NOC-5, sulfonamidy (urosulfan, atazol a kol.), Je střídavý střídavě. Zároveň je vhodné k léčbě brusinkového extraktu. S neúčinnosti těchto léků, exacerbace onemocnění používají širokospektrých antibiotik. Předepisování antibiotik Pokaždé musí předcházet stanovení citlivosti na vlasy. Většina pacientů, měsíční 10-denní kurzy léčby. Nicméně u některých pacientů s tímto léčebným taktice moči pokračuje zaseto virulentní mikroflóru. V takových případech, dlouhodobá antibiotická léčba s kontinuální výměnou léčiva každé 5-7 dny.

antibakteriální účinnost klesá v oblasti vývoje se selháním ledvin (vzhledem k nižší koncentraci antimikrobiálních látek v moči). Když je obsah v krevním séru zbytkového dusíku nad 0,7 g / l terapeuticky účinné koncentrace v moči antimikrobiálních látek dosáhnout prakticky nemožné. Vzhledem k tomu, selhání ledvin, znázorněné na Truskavets lázeňské léčby, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Ali.