Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

EPILEPSIE - porucha funkce mozku, vyznačující se opakovanými spontánních záchvatů a doprovázené různými klinickými a paraklinickými příznaků.

Etiologie, patogeneze. Původ epilepsie predispozice hraje roli kombinace a organické poškození mozku (poruchy vývoje plodu, porodní asfyxie, mechanickým poškozením během porodu, infekce, traumatické poškození mozku, atd.). V této souvislosti, nevhodné na tzv separaci epilepsie "genuinnuyu" (Dědičná) a "symptomatický" (Výsledek organických mozkových lézí).

Epileptický záchvat je způsobeno nadměrnou proliferací neurálních vypouštění ze zdroje epileptických činnosti v celém mozku (generalizované záchvaty) nebo části (parciální záchvaty). Epileptického ohniska může dojít po krátkou dobu v akutních onemocnění mozku, jako je cerebrovaskulární poruchy, meningitidy, který je doplněn tzv náhodných epileptických záchvatů. Když chronicky aktuální onemocnění mozku (nádory, parazitární choroby, a jiné.) Odolnější epileptického ohniska, která vede k opakovaným útokům (epileptický syndrom). V epilepsie jako onemocnění opakované útoky jsou obvykle výsledkem přetrvávající epileptického ohniska v sklerotického-atrofické krbu. Důležitým odkaz v patogenezi oslabení funkční aktivity struktur, které mají vliv na antiepileptické (retikulární jádra mozku mostu, nucleus caudatus, mozečku, atd), který vede k periodické "průlom" epileptický excitace, t. j. k epileptickým záchvatům. Epileptogenní léze nejčastěji vyskytují v mediálně-bazální spánkového laloku (epilepsie spánkového laloku).

Symptomy uvnitř. Celkové záchvaty jsou doprovázeny ztráta vědomí, vegetativní příznaky (mydriáza, zarudnutí nebo bělení tvář, tachykardie, atd), v některých případech - záchvaty. Konvulzivní generalizovaných záchvatů projevuje obecné tonicko-klonické záchvaty (grand mal záchvatů, grand mal), i když může být pouze tak klonické a tonické křeče. Při útoku, pacienti často padají a dostávat značné škody, často pokousaný jazyk a Miss moči. Fit je obecně dokončena tzv epileptický koma, ale může být také pozorován u budící epileptického zkalené stavu.

Zobecněné non-konvulzivní záchvaty (malý útok, petit mal, nebo nepřítomnost) je charakterizován vědomí off a vegetativní příznaky (jednoduchý nepřítomnost), nebo kombinací těchto příznaků s nepatrnými mimovolních pohybů (komplex absence). Pacienti krátce přerušit akcí spáchaných jimi, a pak pokračují v útoku po nich, se vzpomínkou na záchvat chybí. Méně časté při útoku na ztrátě posturální tónu, a pacient klesá (atonickou nepřítomnost).

Při parciální epileptické záchvaty symptomatologie může být elementární například fokální klonické křeče -dzheksonovsky útok, otočením hlavy a zrak - adversivny infarkt, a podobně, nebo komplex -. Paroxysmální poruchy paměti, obsedantní myšlenky záchvaty, psychomotorické záchvaty, automatismy, Psychosensorické záchvaty - komplexní poruchy vnímání. V těchto případech jsou halucinační jevy, jevy depersonalizace a derealizace -state "deja vu", "Nikdy jsem neviděl"A pocit odcizení od okolního světa, vlastním tělem a další.

Jakékoli parciální záchvaty může proměnit všeobecných (sekundárně generalizované záchvaty). Sekundární generalizovaných záchvatů také záchvaty, předchází aura (předzvěst) - motor, senzorické, autonomní nebo psychické jevy, které začíná s útokem a který uchovává paměť pacienta.

Epilepsie je do značné míry závislá na jeho tvar. Tedy u dětí, není absolutně příznivá (Rolandic epilepsie, piknoepilepsiya) a nepříznivé (infantilní křeče, Lennox syndrom - Gastaut syndrom) formu epilepsie. U dospělých, epilepsie bez léčby ve většině případů progresivní, se projevuje postupně zvýšená frekvence záchvatů, výskyt jiných typů záchvaty (polymorfismus), přídavek na noční útoky denně, tendence vyvinout sérii záchvatů nebo epileptického statu, výskytu specifických poruch osobnosti ve formě stereotypů přímé a nepřímé řeči myšlení, kombinování afektivní viskozita výbušné, obtěžování, podlézavosti, sebestřednosti až ke konečným států definovatelné x jako epileptický demence.

Mezi další metody zkoumání má největší hodnotu EEG u které vykazují adhezí vrcholy, ostré vlny, samostatný nebo v kombinaci s následným pomalým vlny (takzvané vrchol vln komplexy). Tyto změny mohou způsobit zvláštní metody provokaci. - hyperventilace, rytmické světla stimulaci, metrazole správu, atd. Nejúplnější provokující účinek proti epileptické aktivity poskytuje spánku, nebo naopak, 24 hodin spánku, které mohou detekovat epileptické příznaky v 85-100% případů , EEG studie rovněž přispět k objasnění lokalizaci epileptického ohniska a charakter epileptických záchvatů.

epilepsie diagnostika je založena na překvapivých útoků, jejich krátké trvání (sekundy, minuty), vypnout hluboké vědomí a mydriázu v generalizovaných záchvatů, depersonalizace a derealizace jevů u parciálních záchvatů. Typické změny v EEG potvrzuje povahu epileptických záchvatů, i když jejich nepřítomnost není to vyloučit. Pro diagnózu epilepsie jako nemoci jsou významné anamnéza: Onemocnění se vyskytuje většinou v dětství, dospívání a rané dospělosti, často vyskytuje v rodinné anamnéze v rodině, zatížené porodnické historie, neyroinfektsy a traumatické poranění mozku, paroxysmální stavy ve věku 3 let.

Ošetření se provádí průběžně a trvale. Výběr léků a jejich dávkování by měla být určena individuálně podle charakteristik záchvatů, jejich frekvence, frekvence, věk pacienta, atd. Barbituráty může být jmenován pro všechny typy útoků .:

fenobarbital rychlost 2-3 mg / kg hmotnosti pacienta, Benzonalum 7-10 mg / kg. Maximální účinek na křečové záchvaty mají tvary barbituráty a fenytoin v dávce 5-7 mg / kg, karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) při 8-20 mg / kg za den. Při použití absansah ethosuximid (piknolepsin, suksilep) přípravků a kyseliny valproové, karbamazepinu jako jediného prostředku nebo v kombinaci s benzonalom. Deriváty kyseliny valproové (Depakinum, atsediprol> a kol.), v současné době zaujímají vedoucí postavení na léčení záchvatů, protože mohou působit na všechny druhy útoků, nicméně, mají maximální efekt záchvatů a generalizovaných záchvatů bez fokální začátku. Dávky se mohou pohybovat v širokém predelah- od 15 do 40 mg / kg nebo více za den.

Aby se zabránilo toxické účinky při polypragmazie vyžaduje přepočet antiepileptik v fenobarbitalovy koeficientu. Jedná se o konvenční jednotka pro fenobarbital, difenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, ethosuximid - 0,2 Trimetin - 0,3, valproová kyselina - 0,15.

Celková dávka v běžných podmínkách fenobarbitalu by neměla přesáhnout 0,5-0,6 za den.

Systematické monitorování pacientů (studie krve a moči alespoň 1 krát za měsíc), - pokud se příznaky intoxikace (. Bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, změny v krvi, atd), dávka léku, aby dočasně snížila, navíc předepsat multivitaminový a antihistaminika (Tavegilum a kol.). Když komplikace, jako je denní slepoty (trimethadionu) hyperplastické gingmvit (fenytoin), těžkých průjmových symptomů (ethosuximid), megaloblastická nebo aplastické anémie, pancytopenie, toxická hepatitida (hexamidinu, fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, ethosuximid) a kol., Což odpovídá to by mělo být ukončeno. Jakákoliv změna v léčbě antiepileptik by mělo být prováděno opatrně a postupně.

Kromě lékařské terapii, v závislosti na zjištěné změny a jsou základem onemocnění výměna Ošetření se provádí pomocí biologicky rozložitelných, dehydratace, cévní činnosti. Antiepileptické léčby zrušení kritériem není menší než tři roky remise s příznivými EEG dynamikou. Přípravy se postupně zruší během 1-2 let (nelze zrušit v pubertě!). Selhání dlouhodobé lékařské ošetření sil rozhodnout o použití ketogenní dietu, bloudivého stimulyautsii nebo neurochirurgické léčbě epilepsie.

Při epilepsii mohou vznikat urgentní stavy, které vyžadují okamžitou akci z důvodu akutního ohrožení zdraví a života pacienta nebo jiných osob. Jedná se o status epilepticus (série útoků, většina velký konvulzivní, mezi nimiž vědomí není plně obnovit) a akutní psychotický stav. Status epilepticus nutné odstranit cizí látky z ústní dutiny, vstup do potrubí, do / injekce v 10 mg diazepamu v 20 ml 40% roztoku glukózy nebo / m 5-10 ml 10% thiopentalem sodným nebo hexenal. Pacienti jsou odkazoval se na pohotovost všeobecných nemocnic, kde se v případě dalších útoků, které provádějí dlouhý dávkované anestezii. Když nepoddajný stav provádí sverhdlitelnyh anestetické dusného směs dusíku a kyslíku do svalové relaxans a řízené dýchání, regionální kraniotserebralnaya podchlazení. Požadovaná korekce metabolických poruch.

V akutních psychotických stavů, poruchy vědomí vyskytující se s nebo bez (. Dysforie soumraku, atd.), Které mají být použity neuroleptika - triftazin / m do 1,2 ml roztoku 0,2%, levomepromazin (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% roztok v / m v rozmezí od 0,5% roztoku novokain nebo roztok glukózy o 20-40% w / w, GALOPER frakci s 1 ml 0,5% roztoku / m, atd v těžké deprese podávány antidepresiva - imipramin 2 ml 1,25% roztoku / m, amitriptylin / m nebo pomalu / v 2-4 ml 1% roztoku. Vstřikovací prostředky jsou v případě potřeby opakovat několikrát denně. Všechny tyto prostředky jsou používány pouze v kombinaci s antiepileptiky.

Prevence zahrnuje proti epilepsii preventivní léčbu dětí s poškozením mozku, perinatální - přítomnost nebo charakteristické změny v EEG klinických dat (noční děsy, horečnaté křeče, atd) a osoby s traumatickou historii poranění mozku.

Podrobné informace pro odborníky a pacienty na místě "Epilepsie Information Service"