Epilepsie, chronické neuro-psychologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvaty, a doprovázen řadou klinických a paraklinických příznaků. Etiologie, patogeneze. Vznik epilepsie hraje kombinace role předurčují

Epilepsie, chronické neuro-psychologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvaty, a doprovázen řadou klinických a paraklinických příznaků.
Etiologie, patogeneze. Původ epilepsie predispozice hraje roli kombinace a organické poškození mozku (poruchy vývoje plodu, porodní asfyxie, mechanickým poškozením během porodu, infekce, traumatické poškození mozku, atd.). V této souvislosti nevhodné rozdělení pas epilepsie "genuinnuyu" (Dědičná) a "symptomatický" (Výsledek organických mozkových lézí).
Epileptický záchvat je způsobena nadměrnou proliferací neurálních vypouštění ze zdroje epileptických činnosti v celém mozku (generalizované záchvaty) nebo části (částečný záchvat). Epileptického ohniska může dojít po krátkou dobu v akutních onemocnění mozku, jako je cerebrovaskulární poruchy, meningitidy, který je doplněn tzv náhodných záchvatů. Když chronicky aktuální onemocnění mozku (nádory, parazitární choroby, a jiné.) Odolnější epileptického ohniska, která vede k opakované záchvaty (epileptický syndrom). Epilepsie záchvatů opakovaných jako onemocnění obvykle výsledkem přetrvávající epileptického ohniska působení ve formě sklerotického zaostřovacích atrofickou. Důležitým odkaz v patogenezi oslabení funkční aktivity struktur, které mají vliv na antiepileptické (retikulární jádra mozku mostu, nucleus caudatus, mozečku, atd), který vede k periodické "průlom" epileptický excitace, t. j. k epileptickým záchvatům. Epileptogenní léze nejčastěji vyskytují v mediálně-bazální spánkového laloku (epilepsie spánkového laloku).
Symptomy uvnitř. Celkové záchvaty jsou doprovázeny ztráta vědomí, vegetativní příznaky (mydriáza, zarudnutí nebo bělení tvář, tachykardie, atd), v některých případech, křeče. Zobecněné konvulzivní záchvaty projevují obecné tonicko-klonické záchvaty (záchvaty grand mal, grand mal), i když mohou být teprve klonických a tonických záchvatů. Během záchvatu, pacienti často padají a dostávat značné škody, často pokousaný jazyk a chybí záchvaty moči obvykle dokončit tzv epileptický koma, ale může být také pozorován epileptických excitace zatažený stav.
Zobecněné non-konvulzivní záchvaty (záchvaty malé, petit mal, nebo nepřítomnost) je charakterizován vědomí off a vegetativní příznaky (jednoduchý nepřítomnost), nebo kombinací těchto příznaků s nepatrnými mimovolních pohybů (komplex absence). Pacienti krátce přerušit akcí spáchaných jimi, a pak pokračovat po zabavení, paměti záchvat chybí. Méně časté během záchvatu ztrátu posturální tónu, a pacient klesá (atonickou nepřítomnost).
Při parciální záchvaty symptomatologie může být elementární například fokální -dzheksonovsky klonických záchvatů, hlavy a rotace oko pryč - adversivny zapadají, atd., Nebo komplexní -. Paroxysmální poruchy paměti, obsedantní myšlenky záchvaty, psychomotorické záchvaty, automatismy, Psychosensorické záchvaty - komplexní poruchy vnímání. V těchto případech jsou halucinační jevy, jevy depersonalizace a derealizace -state "deja vu", "Nikdy jsem neviděl"A pocit odcizení od okolního světa, vlastním tělem a další.
Jakékoli částečný záchvat může vyústit v všeobecných (sekundárně generalizované záchvaty). Sekundární generalizovaných záchvatů také záchvaty, předchází aura (předzvěst) - motor, senzorické, autonomní nebo psychické jevy, které začíná s útokem a který uchovává paměť pacienta.
Epilepsie je do značné míry závislá na jeho tvar. Tedy u dětí, není absolutně příznivá (Rolandic epilepsie, piknoepilepsiya) a nepříznivé (infantilní křeče, Lennox syndrom - Gastaut syndrom) formu epilepsie. U dospělých, epilepsie bez léčby ve většině případů progresivní, se projevuje postupně se zvýšenou frekvenci záchvatů, výskyt jiných typů záchvaty (polymorfismus), spojující noční záchvaty denně, sklon ke vzniku řady záchvaty nebo status epilepticus, výskyt specifických poruch osobnosti ve formě stereotypů a nepřímé řeči myšlení, kombinování afektivní viskozita výbušné, obtěžování, podlézavosti, sebestřednosti až ke konečným států definovatelné x jako epileptický demence.
Mezi další metody zkoumání má největší hodnotu EEG, při které vykazují hřeby, vrchol-`, ostré vlny, izolované nebo v kombinaci s následným pomalým vlny (takzvané vrchol vln komplexy). Tyto změny mohou způsobit zvláštní metody provokaci. - hyperventilace, rytmické světla stimulaci, metrazole správu, atd. Nejúplnější provokující účinek proti epileptické aktivity poskytuje spánku, nebo naopak, 24 hodin spánku, které mohou detekovat epileptické příznaky v 85-100% případů , EEG studie rovněž přispět k objasnění lokalizaci epileptického ohniska a povaze záchvatů.
epilepsie diagnostika je založena na překvapivých útoků, jejich krátké trvání (sekundy, minuty), vypnout hluboké vědomí a mydriázu v generalizovaných záchvatů jevy depersonalizace a derealizace s parciálními záchvaty. Typické změny v EEG potvrzuje povahu epileptických záchvatů, i když jejich nepřítomnost není to vyloučit. Pro diagnózu epilepsie jako nemoci jsou významné anamnéza: Onemocnění se vyskytuje většinou v dětství, dospívání a rané dospělosti, často vyskytuje v rodinné anamnéze v rodině, zatížené porodnické historie, neyroinfektsy a traumatické poranění mozku, paroxysmální stavy ve věku 3 let.
Ošetření se provádí průběžně a trvale. Výběr léků a jejich dávkování by měla být určena individuálně podle charakteristik záchvatů, jejich frekvence, frekvence, věk pacienta, atd. Barbituráty může být jmenován pro všechny typy záchvatů .:
fenobarbital rychlost 2-3 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta, Benzonalum 7-10 mg / kg, hexamidin 10-15 mg / kg za den. Maximální účinek na křečové záchvaty mají tvary barbituráty a fenytoin v dávce 5-7 mg / kg, karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) při 8-20 mg / kg za den. Při použití absansah ethosuximid (piknolepsin, suksilep) a v jeho blízkosti v pufemid struktury 10-30 mg / kg, trimethadion 10-25 mg / kg, clonazepam (Antelepsin, Rivotril) při 0,05-0,15 mg / kg za den. Když nekonvulzivní záchvaty parciální (psychomotorické, psychovizuální) je nejúčinnější karbamazepin a benzodiazepiny (diazepam, nitrazepam) v kombinaci s barbituráty. Deriváty kyseliny valproové (Konvuleks, atsediprol a kol.), Může být uvedená antiepileptika rezervy, protože mohou působit na všechny druhy útoků, ale maximální účinek v důsledku absence a generalizovanými záchvaty bez fokální začátku. Dávky se mohou pohybovat v širokém predelah- od 15 do 40 mg / kg nebo více za den.
Aby se zabránilo toxické účinky při polypragmazie vyžaduje přepočet antiepileptik v fenobarbitalovy koeficientu. Jedná se o konvenční jednotka pro fenobarbital, difenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, ethosuximid - 0,2 Trimetin - 0,3, valproová kyselina - 0,15.
Celková dávka v běžných podmínkách fenobarbitalu by neměla přesáhnout 0,5-0,6 za den.
Systematické monitorování pacientů (studie krve a moči alespoň 1 krát za měsíc), - pokud se příznaky intoxikace (. Bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, změny v krvi, atd), dávka léku, aby dočasně snížila, navíc předepsat multivitaminový a antihistaminika (Tavegilum a kol.). Když komplikace, jako je denní slepoty (trimethadionu) hyperplastické gingmvit (fenytoin), těžkých průjmových symptomů (ethosuximid), megaloblastická nebo aplastické anémie, pancytopenie, toxická hepatitida (hexamidinu, fenobarbital, fenytoin, trizdetin, karbamazepin, ethosuximid), a další. vhodné léky by měla být přerušena. Jakákoliv změna v léčbě antiepileptik by mělo být prováděno opatrně a postupně.
Kromě lékařské terapii, v závislosti na zjištěné změny a jsou základem onemocnění výměna Ošetření se provádí pomocí biologicky rozložitelných, dehydratace, cévní činnosti. Antiepileptické léčby zrušení kritériem není menší než tři roky remise s příznivými EEG dynamikou. Přípravy se postupně zruší během 1-2 let (nelze zrušit v pubertě!). Selhání dlouhodobé lékařské ošetření sil rozhodnout o chirurgické léčbě epilepsie.
Při epilepsii mohou vznikat urgentní stavy, které vyžadují okamžitou akci z důvodu akutního ohrožení zdraví a života pacienta nebo jiných osob. Jedná se o status epilepticus (série útoků, většina velký konvulzivní, mezi nimiž vědomí není plně obnovit) a akutní psychotický stav. Status epilepticus nutné odstranit cizí látky z ústní dutiny, vstup do potrubí, do / injekce v 10 mg diazepamu v 20 ml 40% roztoku glukózy nebo / m 5-10 ml 10% thiopentalem sodným nebo hexenal. Pacienti jsou odkazoval se na pohotovost všeobecných nemocnic, kde se v případě dalších útoků, které provádějí dlouhý dávkované anestezii. Když nepoddajný stav provádí sverhdlitelnyh anestetické dusného směs dusíku a kyslíku do svalové relaxans a řízené dýchání, regionální kraniotserebralnaya podchlazení. Požadovaná korekce metabolických poruch.
V akutních psychotických stavů, poruchy vědomí vyskytující se s nebo bez (. Dysforie soumraku, atd.), Které mají být použity neuroleptika - triftazin / m do 1,2 ml roztoku 0,2%, levomepromazin (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% roztok v / m v rozmezí od 0,5% roztoku novokain nebo roztok glukózy o 20-40% w / w, GALOPER frakci s 1 ml 0,5% roztoku / m, atd v těžké deprese podávány antidepresiva - imipramin 2 ml 1,25% roztoku / m, amitriptylin / m nebo pomalu / v 2-4 ml 1% roztoku. Vstřikovací prostředky jsou v případě potřeby opakovat několikrát denně. Všechny tyto prostředky jsou používány pouze v kombinaci s antiepileptiky.
Prevence zahrnuje proti epilepsii preventivní léčbu dětí s poškozením mozku, perinatální - přítomnost nebo charakteristické změny v EEG klinických dat (noční děsy, horečnaté křeče, atd) a osoby s traumatickou historii poranění mozku.