Havarijní stavy, kóma. křeče

Video: Spastic syndrom

Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací neurotoxicita, zvýšení nitrolebního tlaku a mozkového edému.

Křeče - mimovolné svalové kontrakce. Nejčastěji se hodí reakci těla na vnější dráždidla. Oni se objeví v podobě útoků pokračuje jiný čas. Záchvaty se vyskytují v epilepsie, toxoplazmózy, nádory mozku, akce mentálních faktorů, kvůli zraněním, popálení, otravy. Příčinou záchvatů může být také akutní virové infekce, metabolické poruchy, vody a elektrolytů (hypoglykémie, acidóza, hyponatrémie, dehydratace), endokrinní funkce orgánů (nedostatečnost nadledvin, porucha funkce hypofýzy), meningitida, encefalitida, mrtvice, kóma , arteriální hypertenze.

Svíjet syndrom původ jsou rozděleny do neepileptických (sekundární, symptomatických záchvatů) a epilepticus. Non-epileptické záchvaty mohou později stát epileptický.

Termín „epilepsie“ odkazuje na opakované, často stereotypní záchytů pravidelně po dobu několika měsíců či let. V srdci epilepsie nebo záchvaty, pokud je závažná porucha elektrické aktivity kůry intelektuálních hemisfér.

klinika

Záchvat je charakterizována výskytem záchvatů, poruchy vědomí, poruch citlivosti a chování. Na rozdíl od synkopy epileptický záchvat může dojít bez ohledu na polohu těla. Během útoku barva kůže, zpravidla nemění. Před začátkem záchvatu může vzniknout takzvaný auru: halucinace, narušení kognitivní afektivní stav. Po zdravotní aury nebo normální nebo výraznou ztrátou vědomí. bezvědomí během období záchvatů je delší než u mdloby. Často inkontinence, pěnu u úst, kousání jazykem, modřiny na podzim. Pro grand mal záchvatu se vyznačuje tím, zástava dechu, cyanóza kůže a sliznice. Na konci záchvatů pozorován výrazný arytmie dýchání.

Útok obvykle trvá po dobu 1-2 minut, pak je pacient spí. Krátký spánek ustupuje do apatie, únava a zmatenost.

Status epilepticus - série generalizované záchvaty, vyskytující se v krátkých časových intervalech (několik minut), během kterého se mysl nemá čas na zotavení. Epileptický stav může nastat v důsledku utrpení v minulosti, mozkové léze (například po srdečním infarktu mozku). Tam může být dlouhá období apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlubokém komatu, žáci rozšířily maximum, bez reakce na světlo, cyanotická kůže a často vlhké. V těchto případech se vyžaduje rychlé ošetření, protože celková kumulativní účinek a cerebrální anoxie vyvolané opakovaným generalizovaných záchvatů, může vést k nevratnému poškození mozku nebo smrti. Diagnóza epileptického statu je snadné dát, když střídají opakující se záchvaty bezvědomí.

nouzový

Po jediné křečovité záchvatu znázorněné intramuskulární sibazona (diazepam) 2 ml (10 mg). Účelem zavedení - prevence opakovanými epizodami záchvatů. Když série záchvatů:
• obnova dýchacích cest, pokud jsou k dispozici nezbytné, umělá plicní ventilace metodou (pomocí Ambu vak nebo inspirační metoda) -

• Aby se zabránilo jazyk;
• Pokud je to nutné - obnovení srdeční činnosti (komprese hrudníku);
• Zajistit dostatečné okysličení nebo čerstvý vzduch;
• Varujte trauma hlavy a trupu;
• propíchnutý periferní žíly katétru set, upravit Krystaloidní infuzních roztoků;
• poskytnout fyzikální způsoby chlazení s hypertermie (použití mokré listy, sáčky s ledem na velkých cév krku tříselné oblasti);
• zakotvený Křeče -vnutrivennoe diazepam (sibazona) 10-20 mg (2,4 ml), který se předem zředí v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Pokud žádný účinek - intravenózní podání oxybutyrate sodného v množství 70-100 mg / kg tělesné hmotnosti, předem zředěné v 100-200 ml 5% roztoku glukózy. Podáván intravenózně, velmi pomalu;
• Je-li záchvaty spojené s mozkového edému odůvodněno nitrožilním podání 8-12 mg dexamethasonu nebo prednizolonem 60-90 mg;
• látky snižující překrvení terapie zahrnuje intravenózní injekce 20-40 mg furosemidu (Lasix) předem zředěné v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
• Pro zmírnění bolesti hlavy pomocí intramuskulární Dipyronu 2 ml 50% roztoku nebo baralgina 5,0 ml.

Pomoc status epilepticus provádí algoritmem, vzhledem k tomu, aby pomohl s záchvaty. Pro terapii přidán:
• inhalační anestézie s oxidem dusným a kyslíku v poměru 2: 1
• Při zvýšení krevního tlaku nad obvyklé množství je uvedeno intramuskulární dibasol 1% roztok 5 ml papaverin, a 2% roztok 2 ml, klonidin 0,5-1ml 0,01% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně v předem pomalu zředí 20 ml 0,9% roztok chloridu sodného.

Pacienti s první v životě záchvatů potřebují být hospitalizován určení jejich příčin. V případě úlevy, jako záchvaty známého etiologie a postiktální změny vědomí, pacient může zůstat doma s navazujícím kliniky neurologem. Pokud vědomí se pomalu zotavuje, existují mozkových a / nebo fokální příznaky, hospitalizace. Pacienti s zakotvila epileptického statu nebo série záchvatů u hospitalizovaných univerzální nemocnici, které mají neurologické a jednotky intenzivní péče (NICU), a křečovitě syndromu, kdy pravděpodobně způsoben traumatickým poraněním mozku v neurochirurgii oddělení.

Mezi hlavní rizika a komplikace jsou asfyxie během záchvatu a rozvoj akutního srdečního selhání.

Poznámka:
1. chlorpromazin (chlorpromazin) není antikonvulzivum.
2. Síran hořečnatý a chloralhydrátu není v současné době používá k úlevě křečí vzhledem k nízké účinnosti.
3. Použití hexenalu nebo thiopentalem sodným pro úlevu status epilepticus možné pouze ve specializovaných týmu za podmínek a případné překladu pacienta na ventilátor v případě potřeby (laryngoscope stanovené endotracheální trubice, přičemž toto zařízení pro větrání).
4. gipokaltsiemicheskih křeče podávané glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózně), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku přísně i.v.).
5. hypokalemická křeče podávány Pananginum (draslík a aspartát hořečnatý), 10 ml intravenózně.

Sakrut VN, VN Kazakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné