Gestózou s primárním jaterní léze

URL

Žloutenka nesouvisí s těhotenstvím

• virová hepatitida
• žlučové kameny
• výměna
• toxický
• hemolyticko
• sepse

Žloutenka spojená s těhotenstvím

• cholestatická hepatotoxicita
• Preeklampsie (steatóza, HELLP syndrom)
• ztučnění jater

Mezi nejčastější příčiny jaterních nedostatochnostivo těhotenství kromě preeklampsie: virová hepatitida, jaterní atrofie ostrayazheltaya (acute ztučnění jater ofpregnancy -AFLP), HELLP syndrom. Pouze gestóza popsáno obrazovaniespontannyh subkapsulární hematom a nekrózu parenchymu jater spontannyyrazryv (Byrd D.E., 1996, Knapen M. F., 1998, Burroughs A.K.1998, Chan A. D., 1999).

KEY syndrom selhání jater

• endogenní intoxikace;
• encefalopatie;
• hemodynamická;
• syndrom hemoragické;
• tekutin a elektrolytů poruchy;
• selhání ledvin;
• septik.

Funkce protéza jater v moderních podmínkách prakticheskinevozmozhno a že tyto syndromy jsou velmi ugrozoyzhizni ženy. preeklampsie komplikována poškozením jater po porodu trebuetekstrennogo je krátký trénink nappavlennoy hlavně na hemokoagulace bílkovin a doplňování potentsiala.Ppi kpovyanistyh sekrety z podovyh způsoby a kliniky zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

CLINIC

doba DozheltushnyKlinické preeklampsie tyazheloystepeni médium nebo v kombinaci s slabosti, závratě, bolesti hlavy, sucho v ústech, žízeň, nevolnost, epigastriu hmotnosti, zvýšení teploty, snížení tělesné hmotnosti.

ikterická obdobíŽloutenka, zvracení, bolest v epigastralnoyoblasti, nadýmání, ascites, zvýšit nebo snížit razmerovpecheni, srdeční selhání, hemoragickou syndrom, encefalopatie, smrt plodu, intravaskulární hemolýzu, ARDS.

Events pervoi FRONTA

kombinace žloutenku a hemoragické syndromu

MANIPULACE:

1. Urgentní dodávky.
2. Katetrizace žil (centrální a venesection).
3. Překlad na ventilátor.
4. Nasazení v provozu.
5. Call dárci.
6. Močového měchýře katetrizaci.
7. Přípravy na plazmaferézu, hemodialýza.

PRŮZKUM:

1. Bilirubin.
2. Močoviny a kreatininu.
3. hemostatické systémové parametry.
4. Celkový rozbor krve a vyšetření moči.
5. CVP.
6. EKG.
7. Osmolarita plazmě a moči.
8. Určení jaterních hranic.
9. plazmatické elektrolyty.
10. Volný hemoglobin, plazma a moč.
11. ALT, AST, alkalické fosfatázy, LDH, CK.

Medical korekce:

1. Infuzní terapie je postaven v objemu 50 ml / kg a vklyuchaetalbumin, čerstvé zmrazené plazmy, směsi kristalloydy glukózy draselný, HES, dextrany.
2. S hypotenzí a bez efektu infuziipervyh 800-1000 ml - spojení vazopresory (dopmin, epinefrin, fenylefrin, angiotenzinamid), udržovat krevní tlak v 90 až 110/70 mm Hg. Art. Včasné inotropní podpora - zásadní komponentintensivnoy terapie.
3. Membrána Hepatoprotektory a prednisolon do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cyto-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, kyselina lipoová, kyselina nikotinová 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kyseliny 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / w, vitaminu skupiny B‘.
4. Inhibitory proteázy :. Trasilol 400 tisíc jednotek, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimulace diuréza: reoglyuman 400 ml mannitolu, lasix do200 mg / w, 240 mg aminofylin.
6. Aktovegin 10-20 ml / v.

Pozitivní vliv jaterní insuficience:

1. Zastaví krvácení.
2. ADsist. ne menší než 100 mm Hg
3. No cyanóza.
4. Ztráta krve doplňovány eritrotsitsoderzhaschimi média při 90-100%.
5. Červené krvinky jsou menší než 2 x 10¹².
6. Hemoglobin alespoň 70 g / l.
7. Hematokrit alespoň 25%.
8. PB není menší než 70%.
9. Doba srážení ne déle než 10 minut.
10. Počet krevních destiček nejméně 70 * 10⁹ .
11. Fibrinogen alespoň 1,5 g / l.
12. On tromboelastogramma - normo či hyperkoagulovatelnosti.
13. Diuréza ne méně než 30 ml / h.
14. Že se tím nezvýší bilirubin.
15. No prudký pokles soderzhaniya močoviny.
16. Celkový protein byl ne méně než 50 g / l.

BUDOUCÍ TACTICS

MANIPULACE:

1. Režim ventilátor PEEP (5 cm vodního sloupce).
2. S pokračujícím ventilaci po dobu delší než tři dny - tracheostomické.
3. Výsev průdušnice a krve.
4. Stimulace GI motility.
5. Plnicí trubice (izokal).
6. Elastická bandáž dolních končetin.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubin.
2. Močoviny a kreatininu.
3. hemostatické systémové parametry.
4. Celkový rozbor krve a vyšetření moči.
5. CVP.
6. EKG.
7. R-gram plic.
8. Osmolarita plazmě a moči.
9. Určení jaterních hranic.
10. plazmatické elektrolyty.
11. Volný hemoglobin, plazma a moč.
12. Acidobazická rovnováha a krevní plyny.
13. Celkový protein a jeho frakce.
14. Glykémie.
15. Amoniak.
16. Ultrazvuk jater.

farmakoterapie:

1. Membrána Hepatoprotektory a prednisolon do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cyto-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, kyselina lipoová, kyselina nikotinová 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kyseliny 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / v, vitamíny skupiny ‚B.
2. Inhibitory proteázy: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 tisíc kusů
3. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kg denně. podkožně.
4. Antiagregační: Trentalum až 1000 mg, Curantylum 40 mg, reopoliglyukin400 ml (indikovaná denní dávky).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminika: difenhydramin 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200 až 600 mg cimetidinu (indikovaná denní dávky).
7. Aktovegin 40-50 ml / v.
8. Infuzní terapie v objemovém 2000-3000 ml: 600 ml plazmy reopoliglyukin400 ml, 400 ml albymin, roztoků aminokyselin, glukózy 10 až 20% kristalloydy, chlorid draselný.
9. Antibiotická léčba :. Rocephin 2-4 g / den metronidazolu.
10. Korekce anémie erytrocytů mass storage až tři dny.
11. Vitamíny skupiny B.‘
12. inhibitory syntézy tromboxanu: .. Aspirin 200 mg / den, aspizol500 mg / den, 30 mg kyseliny nikotinové, komplamin 900 mg / den.
13. Prevence tromboembolických komplikací brzy mobilizatsiyaili fyzioterapie, elastické obvazové dolní končetiny, mírné gemodilyutsiya- hematokritu v rozmezí 25-35%, n / heparin disaggregants, aktivátory fibrinolýzy: kyselina nikotinová k komplamin.
14. Prevence krvácení do zažívacího traktu: gistodil, kvamatel, famotidin, Almagel, omeprazon.
15. Uvnitř laktulózy 15-45 ml 2-4 krát denně.

Mezi nejčastější chyby:

• prodloužení těhotenství se zvýšením symptomy pechenochnoynedostatochnosti jako komplikace preeklampsie;
• podcenění závažnosti a rozdělovači hemokoagulace rasstroystvpri selhání jater.