Žloutenka v těhotenství: důsledky symptomy

• projevuje při početí;
• vyskytující se shodou okolností;
• vznikající v důsledku těhotenství.

Fungovat normální játra:

• Syntéza plazmatické proteiny (albumin, koagulační faktory, globulin);
• metabolismus aminokyselin, sacharidů a tuků;
• metabolismus a vylučování bilirubinu a cholesterolu;
• Biotransformace léčiv a toxinů.

historie

Máte-li podezření na onemocnění jater, je důležité určit gestační věk jako diferenciální diagnostika se liší v závislosti na termínu. Nicméně zásadní důkladná historie, včetně aplikace léků. Během těhotenství, většina žen se snaží, aby se co nejméně léky předepsané lékařem a prodává bez lékařského předpisu, ale existuje obecná fascinace alternativních a bylinných přípravků, některé z nich způsobit abnormální funkce jater. Pokud se historie poznamenat, intravenózně drogy nebo zneužívání alkoholu, výskytu určitých onemocnění jater s větší pravděpodobností. V patologických jaterních testů vyplývá, že je důležité zjistit, zda viděli v předchozích těhotenstvích. K tomu dochází, když intrahepatální cholestáza a akutní mastné gepatoze těhotenství.

Historie ukazuje, svědění. V intrahepatální cholestáza těhotných svědění se vyskytuje poprvé v rukou a nohou, a pak pokrývá celé tělo. Je pravidlem, že svědění zhoršuje v noci a je obecně předchází výskytu abnormální výsledky jaterních testů. Nejčastější příčinou svědění a abnormální jaterní funkce výsledky testů - intrahepatální cholestáza těhotenství. Je třeba vyloučit jiné příčiny - na žlučový kámen ve žlučových cest, což způsobuje cholestázu.

Bolest břicha, a to zejména v pozdní fázi těhotenství, je velmi důležité, protože to může být příznakem akutní ztučnění jater, prasknutí jater a eklampsie nebo méně rušivý, ale nejčastější projevy žlučových kamenů onemocnění.

Ve virové hepatitidy nebo cholecystitida výrazné horečku a nevolnost. Nicméně, když klasické klinické symptomy preeklampsie v kombinaci s patologické výsledky vzorků jater třeba Diagnostika HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) nebo prasknutí jater.

přehled

Některé klinické příznaky spojené s chronickým onemocněním jater u netěhotné, zvážit naprosto normální u těhotných žen. Například, jeden by neměl připojit velký význam časté pavoučí hemangiomů a palmární erytém. Během těhotenství, žloutenka je vzácný, a to nemá žádnou prediktivní hodnotu při hodnocení závažnosti poškození jater. Větší pravděpodobnost, že mají abnormální výsledky funkčních jaterních testů v nepřítomnosti žloutenky. Škrábance na kůži ve spojení s patologickými výsledky funkčních jaterních testů - příznak uvnitř jaterní cholestáza cholestázy těhotných nebo z jiných příčin (méně časté).

Bolest břicha, zejména v játrech, označuje cholecystitida spojené s žlučovými kameny nebo jater ohrožující prasknutí. Obvykle konstantní bolest, ale s těžkou bolest a souvisejících klinických stavů musí prasknout nebo podezřelý jater subkapsulární krvácení.

výzkumné metody

Ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest je během těhotenství bezpečná a měla by být prováděna v jakémkoliv dysfunkcí jater. Pro podezření intrahepatální cholestázy těhotných je třeba vyloučit jiné příčiny cholestázou - žlučové kameny s obstrukcí žlučových cest.

Stanovení žlučových kyselin v séru (pokud je to možné), může pomoci v diagnostice intrahepatální cholestázy těhotenství.

Při HELLP syndrom jako v diseminované intravaskulární koagulace, řekněme malý počet krevních destiček a příznaky hemolýzy.

Pro podezření virové hepatitidy je nutné analyzovat na přítomnost markerů hepatitidy A, B a C, a v případě, že pacient je cestování v endemických zemích, určit marker hepatitidy E.

Jaterní onemocnění spojené s těhotenstvím

Nespoutaná zvracení těhotenství

Anacatharsis I trimestru těhotenství vede k malé změně jaterních testů. U tohoto klinického stavu a diagnózy těhotenství je poměrně snadná instalace.

Intrahepatální cholestáza těhotných (nebo porodní cholestáza)

Intrahepatální cholestáza těhotných se vyznačuje intenzivní svědění a abnormální jaterní funkce výsledky testů v kombinaci s jinými znaky cholestázy - tmavá moč a světle výkaly. Onemocnění se vyskytuje u 0,9% těhotných žen, ačkoli ženy z Indie, jeho frekvence je nižší, zatímco u pacientů afro-karibské je vzácný. Cholestáza je běžnější v rodinné anamnéze onemocnění, přítomnost cholestázy během předchozího těhotenství, a to obvykle vyskytuje v trimestru III. Svědění více znepokojeni v noci a vede k výrazným poruchám spánku. Podle zpráv, je to doprovázeno úmrtí plodu (bude potvrzeno většinou nedávných studií) a předčasného porodu. Předpokládá se, že cholestáza je spojena s metabolismem estrogenů. Žloutenka setkat malý podíl pacientů.

Léčba je symptomatická a někdy neúspěšný. V posledních letech široce používán žlučových kyseliny ursodeoxycholové. Je velmi dobře snášen, ačkoli není tam žádný přesvědčivý důkaz o její účinnosti. Těhotné ženy s dlouhotrvající cholestázy snížit malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích je třeba parenterální podávání vitamínu K, aby se minimalizovalo riziko stillbirth tendenci dodání v 36. týdnu těhotenství. Důkazy pro toto praxe nestačí, a izolované abnormální výsledky testů jaterních funkcí s porodní cholestáza počátku dodávky není zobrazeno.

Vzorky jater se vrací k normálu během 2 týdnů po narození.

Video: žloutenka. Simtomy, příznaky a léčebné metody

Akutní jaterní steatóza těhotná

Akutní ztučnění jater - vzácné onemocnění jater související s těhotenstvím, která se obvykle projevuje v trimestru III a vzniká v důsledku hromadění tuku v játrech. Toto onemocnění je potenciálně fatální pro matku i plod, a se zjistí, že se jeví jako výsledek interakce plodu homozygotní deficitem dlouhým řetězcem 3-hydroxyacyl-koenzymu A a heterozygotní matky. Matka se často pozorovat bolest hlavy, malátnost, nevolnost, zvracení a bolest v oblasti jater. Žloutenka je vzácný, ale může vyvinout selhání ledvin, encefalopatie, koagulopatie a selhání ledvin. Při selhání jater změně mezinárodního normalizovaného poměru (INR) nebo protrombinový čas - nejcitlivější a rychlé ukazatel syntetické funkce jater, a proto, selhání jater.

Léčba - Rychlé dodání, což vede k rychlému zlepšení mateřské stavu. Nicméně, to může vyvinout fulminantní selhání jater, a proto by měl být pacient monitorován porodník-gynekolog a hepatologem.

Preeklampsie a eklampsie

Za těchto podmínek převládající zvýšení transamináz. Frekvenční zvyšuje se závažností stavu, téměř 90% pacientů s eklampsie detekovat abnormální výsledky funkčních jaterních testů. Léčba je zaměřena na základní onemocnění, nutnost zvláštního zacházení jater tam.

HELLP syndrom (hemolytická anémie, nízký počet krevních destiček, a zvýšené jaterní testy)

Nemoc je obtížné pro 10% případů preeklampsie a dochází v důsledku poškození mikrovaskulární, aktivace destiček a vasospasmus.
Pacienti jít k lékaři se stížnostmi nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha a nevolnost a typickou hematologických a biochemických abnormalit. Když byla choroba pozorován významný pro matku (2%) a vysokou úmrtnost plodu (33%), a proto rychlé dodání je - balíky zdraví matky a plodu.

hepatorrhexis

játra protržení - extrémně vzácná komplikace preeklampsie či eklampsie. Onemocnění je spojeno s akutní FH těhotné, HELLP syndromu a jaterní adenom. Obvykle byl uvítán v posledním trimestru, a to je charakterizován těžkou bolest břicha, nevolnost a zvracení. Rychle přijde nadýmání a hypovolemický šok. Prognóza pro matku i plod je velmi špatná.

Léčba - Rychlé dodání je chirurgický zákrok nebo radiologické zastavit krvácení z jater.

Těhotenství u pacientů s chronickým onemocněním jater

Pacienti s cirhózou a chronické onemocnění jater sníženou fertilitu. Pokud není k dispozici portál hypertenze, klinický průběh onemocnění jater obecně při výskytu těhotenství se nezmění. Většina léků používaných k léčbě onemocnění jater, lze bezpečně používat v průběhu těhotenství. Příklady: kyseliny ursodeoxycholové v primární biliární cirhóza, azathioprin a prednisolonem u pacientů s autoimunitní chronické aktivní hepatitidy, a penicilamin ve Wilsonovy choroby. Nicméně, aby se zabránilo léčbě chronické hepatitidy B a C s interferonem a ribavirinem, a pacienti by měli být poučeni, aby nedošlo k otěhotnění po dobu 6 měsíců po ukončení léčby.

V přítomnosti jícnových varixů v okamžiku početí, v průběhu těhotenství zvýšenou frekvencí krvácení, takže křečové žíly by měly být léčeny profylakticky. Existují zprávy o zvýšení úmrtnost a dead-porodnosti matek u těchto pacientů.

A konečně je zde stále se zvyšující počet žen, kteří měli úspěšné těhotenství po transplantaci jater u chronických onemocnění - primární biliární cirhóza, autoimunitní chronické aktivní hepatitidy, Wilsonova choroba. Doporučená doba mezi transplantaci jater a pojetí - 2 roky. Během tohoto období, což snižuje pravděpodobnost odmítnutí a zmizí veškeré počáteční problémy s užíváním drog prevenci rejekce transplantátu.

Onemocnění jater, které se kryjí s těhotenstvím

virová hepatitida

Infekce virem hepatitidy B (HBV) a C (HCV) - což je pravděpodobně nejčastější příčinou onemocnění jater v těhotenství na celém světě, přestože existují významné geografické rozdíly, a to i v rámci jedné země, v závislosti na etnický původ a místo narození. Obecně platí, že klinický průběh onemocnění v průběhu těhotenství se nezměnil, ale léčba interferonem a ribavirinem je kontraindikována s indikací pro takovou léčbu, je třeba čekat na doručení.

Narození podle HBV nebo HCV-pozitivním matkám vyžaduje zvláštní podmínky. Když svědectví HCV pozitivní matky mohou rodit vaginálně, neboť riziko přenosu na plod je mnohem méně, než HBV nebo HIV. Přenos HCV při kojení není prokázáno, a neměl by radit HCV pozitivních matek vzdát kojení. Děti jsou testovány na přítomnost HCV ve věku 12-18 měsíců, v závislosti na místních standardech.

V hepatitidy B, existuje reálné riziko přenosu HBV při narození, ale může minimalizovat plnou průběh imunizace při narození. Tato politika prokázala svoji 90-95% účinné v prevenci chronické infekce. Imunizace načasování může být urychlen, pokud je vakcína podána brzy po narození, a pak ve věku 1 a 2 měsíce. Aby se potvrdil negativní výsledek dítěte by měly být posouzeny ve věku 2 měsíců. Při narození, s vysokou pravděpodobností infekce, to znamená, že velké virové zátěže matky, kromě dětí po narození musí zadat HBV-imunoglobulin.

Hepatitida E - vzácná virová infekce s převodem od vody, která se nachází v rozvojovém světě po povodních. Když se zjistí, vysokou úmrtnost matek. Navzdory skutečnosti, že se jedná o vzácné onemocnění, je třeba vzít v úvahu v případě, že matka cestoval do endemických oblastí.

Žlučové kameny v průběhu těhotenství

Žlučové kameny zjištěny v 6% těhotných žen, onemocnění je obvykle bez příznaků. Klinické projevy - bolest břicha, horečka a zvýšení počtu bílých krvinek, které jsou charakteristické pro cholecystitis. Obvykle dochází ke změnám v jaterních testů se zvýšenou hladinou transamináz. Občas chirurgická léčba během těhotenství nebo krátce po narození (viz. Nadbřišku bolest během těhotenství).

Choledocholitiáza - příčinou žloutenky u 7% těhotných žen. To se projevuje jako nemoc s nebo bez slinivky břišní, které vyžadují neodkladnou léčbu. Během těhotenství lze bezpečně provést endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie přiměřenou ochranu plodu před radiací a bezpečně odstranit kameny z kanálu, což je zvláště důležité, když žluč pankreatitida.