Jaterní onemocnění v těhotenství

V závislosti na povaze patologii těchto změn jsou interpretovány různými způsoby. Mohou odrážet normální fyziologické reakce v těle po těhotenství, ale mohou signalizovat vývoj potenciálně smrtelné komplikace těhotenství, které vyžadují okamžitou dodávku.

V normálním těhotenství často označují erytém na dlaních a žilky (až 60% případů), stejně jako změny v laboratorních testech, včetně poklesu koncentrace albuminu v séru (v průměru 31 g / l III trimestru), až 5 krát může být vyšší než normální aktivita alkalické fosfatázy (AP). Další markery funkce jater, včetně transamináz a bilirubinu, pokles nebo zůstávají v normálním rozmezí.

klinické hodnocení

Máte-li zhodnotit jaterní dysfunkci u těhotné ženy, je třeba dát odpovědi na otázky jako:

• Proč se ukázaly jako nyní, v průběhu těhotenství?
• Má státní dynamika přesně závisí na těhotenství nebo změny doprovázet pouze?

Důležitým klíčem k řešení tohoto problému může být informace o těhotenství a klinické projevy onemocnění jater.

• zda byly pozorované změny zaznamenané v minulosti (kontaktovat ošetřujícího lékaře u pacienta, zkontrolujte, zda zdravotnické dokumentace)?
• Má pacient rizikové faktory, zda existují klinické údaje naznačují, onemocnění jater?

Malé změny ve funkci jater u žen bez příznaků jsou často náhodný nález při prenatálním kontrolním vyšetření v I. trimestru (včetně případů, kdy provádí sérologické vyšetření na hepatitidu B). Na druhou stranu, takový posudek by mohl být první, kdo naznačují přítomnost pacienta onemocnění pozadí jater. Další zpřesnění strategie diagnostiky a léčby bude záviset na povaze změn v biochemických parametrů jater a souvisejících projevů. Všechny diagnostické otázky, protože během těhotenství není vyloučeno, změny v procesu jater a vznik rizika ve vztahu k plodu (například přenos viru), je důležité, aby urychleně a plně zabývat.

Video: V čem je bolest v boku? Jak se toho zbavit? Co kdyby?

Významné změny v jaterních funkcí bylo pozorováno u 50% žen s toxemia v podobě zvracení těhotenství (viz. Kapitola „Taktika lékař ...“ výrobkem „gastrointestinální poruchy v těhotenství“). K tomu často dochází v I. trimestru a II, obsah bilirubin mírně zvýšil (vzácně doprovázena žloutenkou) a jaterních enzymů. Obvykle jde všechno když síla je čím dál lepší.

Akutní virová hepatitida (zejména hepatitidy A, B, E). To je problém po celém světě. Podmínkou ženina se zhoršuje, a je doprovázen zvýšenou úmrtnost u těhotných žen ve srovnání s non-těhotné ženy, přispívá k potratu. Žloutenka v těhotenství se zdá z mnoha důvodů, a ve všech případech musí být aktivní průzkum.

Vliv jaterního onemocnění na těhotenství

Domnívá se, že jak zhoršení funkce jater a zlepšit jejich vinným imunologické změny charakteristické těhotenství, pokud jde o autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida. Chronická virová hepatitida B bez cirhózy v průběhu těhotenství je zřídka důvod k vážným obavám. Procedury jsou zaměřeny především na prevenci infekce u novorozenců. Velmi účinný perinatální očkování. To snižuje riziko infekce HBV. Neonatální infekce HCV dítě od infikovaných matek je asi 5%. Bohužel, v současné době neexistuje vakcína proti této formě hepatitidy. Tam je také žádný přesvědčivý důkaz ukazuje, že přednostní způsob doručení, pokud jde o rizika přenosu. Některé analogy nukleosidů (např lamivudin), může být bezpečně podáván těhotným pro léčbu hepatitidy B, ale za použití ribavirinu na hepatitidy C v důsledku teratogennímu drogy je absolutně kontraindikováno.

Cirhóza jater je velmi často vede k menstruace a těhotenství při současně je nemožné. Dojde-li k otěhotnění trimestru II a III obzvláště prudce zvyšuje riziko krvácení z jícnových varixů, vyskytující se na pozadí portální hypertenze. Prevence Adrenoblokatorami by neměl být během těhotenství zastavena. Těhotenství po transplantaci jater může být úspěšný, ale riziko komplikací zvýšil.

Jaterní onemocnění spojené s těhotenstvím

Během těhotenství, jak je uvedeno výše, vývoj nových nebo zhoršení může dovolit mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Řada patologických procesů nejvíce jasně spojeny s obdobím těhotenství, a to může vést k život ohrožující následky. Jsou-li symptomy nebo pouze změny ve funkci jater, je nezbytné provést důkladné diferenciální diagnostické vyhledávání a zvážit hlavní typy patologií spojených s těhotnými ženami, a to zejména v trimestru III. Mezi ně patří akutní ztučnění jater těhotenství, HELLP syndrom a cholestáza těhotenství. Rychlá detekce těchto podmínek je velmi důležité, protože zpoždění dodávky v ostrém syndromu ztučnění jater a HELLP spojené s vysokou matky a plodu úmrtnosti plodu úmrtnosti.

přehled

Krevní test. Všichni pacienti podstoupili kompletní krevní obraz, koagulace se stanovuje obsah močoviny a elektrolytů, parametry funkce jater, koncentrace glukózy. Doplňkové studie jsou závislé na konkrétní klinické situaci.

Velmi důležitá je i ultrazvuk. To vám umožní identifikovat obstrukci žlučových cest, chronická patologie jater s portální hypertenze, svalové dystrofie, intraorganic hematom, cholelitiázy.

Potřeba jaterní biopsie je vzácné, i když diagnóza akutní jaterní steatózou těhotné a cirhóza u pacientů s chronickým onemocněním jater, zůstává „zlatý standard“.

léčba

Léčba závisí na diagnóze.

Ve většině případů je třeba konzultovat specialisty, porodník-gynekolog a hepatolog, a to zejména pokud jde o onemocnění způsobených těhotenství (o HELLP syndrom a další.), Nebo v případech výrazných jaterních symptomů, pro které může být nezbytná preventivní opatření ( např., chronická hepatitida B).