Gynekologie a porodnictví

Video: Porodnictví

Ponyatie endokrinní neplodnost sdružuje všechny ty formy, které jsou spojeny s narusheniemprotsessov ovulace způsobené patologickými izmeneniyamigipotalamo-hypofýza-ovariální a adrenální systémů.
Diagnóza endokrinního neplodnosti je za eliminace anatomicheskihizmeneny pánevních orgánů s použitím endoskopického vyšetření hysterosalpingografie (laparoskopické a hysteroskopie), pripolozhitelnoy vzorek biokompatibilitu spermie a krku-vlagalischnogosekreta. Mužská neplodnost faktor musí být odstraněny dannymklinicheskogo a laboratorní vyšetření (spermogram, testy MAP).
Endokrinní sterilita může být podmíněno typu porušení funktsiiyaichnikov vadné luteální fázi (LPI), nebo anovulyatsii.NLF nejčastěji diagnostikovaných v pravidelném rytmu menstruatsiyi oligomenorhey, zatímco anovulace disfunktsionalnyhmatochnyh charakteristika krvácení a menstruace, oligomenorhey (za isklyucheniemmatochnoy formě).
anovulace Diagnóza může být provedena na základě funkční diagnostiky dannyhtestov: jednofázového bazální teploty, cervikální množství méně než 10 bodů, obsah progesteronu v plazmekrovi alespoň 15 pmol / l, bez sekreční transformace endometriya.Odnako různé klinické formy mohou anovulace vydelittolko založené hormonální kontrolní data. Naiboleevazhnym v tomto ohledu je pro stanovení hladiny prolaktinu (PRL), což nám umožňuje charakterizovat dvě skupiny pacientů: s hyperprolaktinémií a normoprolaktinemiey.
hyperprolactinemia Je lídrem v struktureendokrinnogo neplodnosti u žen, což představuje 40%. Když polucheniirezultatov indikuje zvyšující se koncentraci více RLP 500mMe / l, je třeba hormonální analýza opakovány: amenorea - ne raneechem po 2 týdnech a pacienti s rytmem uložené menstruatsiyi oligomenorhey - 5 - 7. den následujícího menstruačního tsikla.Povtornoe získání výsledků indikuje zvýšení urovnyaPRL slouží jako základ pro zvyšování hyperprolaktinemie diagnózu.
Vezmeme-li v úvahu, že u některých pacientů s neplodnosti hronicheskayaanovulyatsiya v hyperprolaktinemie v kombinaci s hypotyreózou, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 v krevní plazmě.
U pacientů se zvýšenou hladinou PRL v krvi a štítné žláze normalnoyfunktsiey další testování plazmy zahrnuje všechno je kraniogramme, studium fundu a zorného pole Nabeul a barevných značek, konzultace neurochirurga. Farmakologicheskieproby s TRH a MK provádí diferenciální diagnostikimezhdu funkční a organické hyperprolaktinemie. V svyazis že počítačová tomografie a magnetické nukleární rezonansyavlyayutsya ve většině případů by se nepřístupné a dorogostoyaschimimetodami výdaje na výzkum se na svědectví pripodozrenii na mikroprolaktinomu hypofýzy (bez patologicheskihizmeneny na kraniogramme u pacientů s negativním nebo hraniční slaboyotvetnoy reakci vzorku s MC). Ve struktuře organického hyperprolaktinemie giperprolaktinovyhsostoyany frekvence je okolo60% (Micro macroprolactinoma a hypofýzy). Funkční giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% pacientů. Klinické projevy organicheskoygiperprolaktinemii jsou menstruační poruchy potipu amenorey (74%), galaktorey (80%) a chronické hypoestrogenism anovulyatsiyana pozadí (94%). Při funkční giperprolaktinemiipreobladayut pacient s oligomenorhey (61%) a pravidelné ritmommenstruatsy (38%).
V klinické praxi se rozeznává tři pacienty putilecheniya s organickým hyperprolaktinémie: hirurgicheskiys intrakraniální nebo transfenoidalnym přístup k hypofýze, radiační terapie a konzervativní metody s využitím dopaminu (DA) - a serotonergních léčiv. Předchozí aplikace hirurgicheskihi radiální terapie organická hyperprolaktinemie ukázalo, že jejich použití často vede k gipopituatarizmu bez vosstanovleniyau někteří pacienti menstruační a reprodukční funkce. Poetomushirokoe zavedení do klinické praxe agonistovdofamina drog v poslední době prakticky vyřešen problém terapiigiperprolaktinovyh státech a byl laskavý alternativoyhirurgicheskomu ošetření. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) je nejběžnější lék s dofaminergicheskimdeystviem. V srdci léku je jeho schopnost stimulirovatretseptory YES a snížení hladiny PRL. Kromě toho, sposobnostbromkriptina prokázáno, že mají přímý vliv na hypofýzy opuholevyekletki.
Režim Parlodel příjem závisí na genezi hyperprolaktinemie (funkční nebo organické), zatímco organická typ giperprolaktinemiiot patologie (mikro nebo macroprolactinoma hypofýzy). Srokinormalizatsii úroveň RLP míra využití ovulace (80%) a těhotenství (72%) je také závislý na druhu hyperprolaktinemie.
Hlavní fáze vyšetření pacientů s hormonálně anovulyatsieyi normoprolaktinemiey To je stanovení hladin LH, E2 FSGi plazmového progesteronu a provádět testy. Výsledky Sravnitelnayaotsenka získané u pacientů s normoprolaktinemieypozvolyaet rozlišit 4 klinických forem:
- hypotalamus-hypofýza dysfunkce;
- hypotalamo-hypofyzární nedostatečnost;
- ovariální selhání;
- polycystických vaječníků (PCO).
Osy hypotalamus-hypofýza dysfunkce je charakterizována: vzorek polozhitelnoyprogesteronovoy při normální nebo mírně snížena sekrece bazalnyhpokazatelyah LH a FSH. Hlavní klinické proyavleniemzabolevaniya k narušení menstruačního cyklu podle typu oligo a sekundární amenorey. Téměř každý druhý pacient narusheniemenstrualnogo cyklu dochází po těhotenství zakonchivshihsyarodami, potrat nebo potrat. Přibližně 30% menstruační dysfunkce razlichnymiperenesennymi spojené s infekčními chorobami, zranění, patogeneze onemocnění intoksikatsiyami.V hypotalamo dysfunkce a mozku ekstragipotalamicheskihstruktur tvořící klinické příznaky (narusheniezhirovogo, sacharidů a metabolismus lipidů, bolesti hlavy, závratě, otok, emoční labilita, patologické Natela růst vlasů), sjednocené pod pojmem neyroobmenno-endokrinní sindrom.Na kraniogramme identifikovat ismu eneniya kosti lebeční klenby: giperostozvnutrenney záznamy, zvýšená cévní vzor, ​​giperpnevmatizatsiyapazuh základní kost.
Léčba pacientů s anovulací a neyroobmenno-endokrinní narusheniyaminachinayut s normalizací metabolických poruch: snížení tělesné hmotnosti proti nízkokalorickou dietu a dávkovány fyzické hmotnost nagruzkido a index růstu menší než 30, a přídržné medikamentoznoyterapii, včetně diuretik (25 mg veroshpiron vdoze
3 krát za den po dobu 2 - 3 měsíce) se subklinickou formediabeta - adebita (v dávce 100 - 150 mg denně po dobu 30 -40 dnů) nebo adipozina injekce (v dávce 50 U na 2 ml 5% rastvoranovokaina intramuskulárně den po dobu
20 dní), regulátory výměny neurotransmiterů (hlorakon po0,5 g 4 krát denně a pro difenin
1/2 - 1 tableta 3 krát denně po dobu 2 - 3 měsíce). Primenenieukazannoy terapie může obnovit menstruační cyklus U30% žen. Následně možné přiřazení progestagenů v techenie10 dnů od jakéhokoli dne cyklu, nebo od 16. do 25. dne indutsirovannogotsikla 1% roztok progesteronu 10 mg denně, a takzhetabletirovannye progestogeny (Duphaston, cyproteron-acetát) v doze10 mg za den pro 3-4 cyklů. Pacienti se známkami girsutizmai hyperandrogenismu žádoucí, aby se zdržela cílového norsteroidov (norethisteron, norkolut), protože konečný produkt metabolizmaetih léčiva v těle jsou androgeny.
Jako první krok v léčbě pacientů s normální-massoytela bez neyroobmenno endokrinní poruchy mohou naznacheniekombinirovannyh estrogen-gestagen přípravky (non-ovlon, Gravistat, Silest, Femoden et al.) Pro dosažení zpětného účinku. Preparatyprimenyayut 1 tableta od 5. do 25. dne gestagenamitsikla indukované po dobu 2 - 3 měsíce.
Mechanismus terapeutického účinku syntetických progestinů schopen zajistit dočasný inhibiční účinek nasekretsiyu gonadotropních a ovariálních hormonů, což vytváří "rekreace"hypofýza-ovariální systém s následnou aktivací jeho odejmutí funktsiiposle léku. Ve většině případů, těhotenství dochází BO2 - 3. cyklů po ukončení léčby u 10 - 15% pacientů.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, antiestrogen, chemická struktura skhodens syntetický estrogen - diethylstilbestrol, ale ne obladaetestrogennym účinek na cílové orgány (děloha, pochvy a molochnyezhelezy). Jak je dávka zvýšena účinnost léčiva, nicméně spolu s rostoucím počtem závažných komplikací, jako je například výskyt hyperstimulace vaječníků a žlutého tělíska cyst v něm.
Dávka by měla být vybrána každý pacient a léčebný kazhdomtsikle individuálně. Léčba by měla začít od 5. dnyaot menstrualnopodobnoe pravidelného reakci po primeneniyagormonov (progesteronu nebo cyklické hormonálních testech).
V prvním cyklu léčby klomifen jmenovat 50 mg sutkiper os po jídle v jedné a současně po dobu 5 dnů. Vremyatsikla během léčby by měl být pacient vyšetřen lékařem ve dnech sootvetstvuyuschieovulyatsii určit počet krční a vozmozhnostiprovedeniya ultrazvukovou kontrolou dozrávání folikulů, kontrolemovulyatsii a endometria identifikovat stimuliruyuschegodeystviya clomiphen. Kontrola je nutná také ve fázovém menstrualnogotsikla 2. (7-9 tý den bazální zvýšení tělesné teploty). Tak obraschayutvnimanie ovariální velikost s cílem určit jejich možné vzhled uvelicheniyai lutein cyst. V průběhu měření léčebného cyklu neobhodimotschatelnoe bazální tělesné teploty. Je-li teplota ostaetsyapovyshennoy po dobu 16 dnů nebo déle, by mělo být rastsenivatkak příznakem těhotenství, a vyjasnit diagnózu s pomoschyuopredeleniya B - podjednotku hCG v krvi. Až do vyjasnění diagnozane by měly být opakované kurzy clomiphene.
Ve druhém cyklu léčby řady dávek stanovena stepenyustimulyatsii funkce vaječníků v prvním cyklu. Takže v případě, že 50mg dávka byla dostačující pro stimulaci vaječníků v prvním cyklu se nazývá ovulace, ale těhotenství nenastane, můžete povtoritlechenie ve stejné dávce. Pokud se v prvním cyklu léčby ovulace vyzvatne podařilo, pak ve druhém cyklu klomifen uvelichenado dávky by měla být 100 mg za den po stejnou dobu léčby (5 dnů) s 5-denního cyklu. Pokud žádný účinek ve druhém cyklu lecheniyadozu léčivo zvyšuje v následujících léčebných cyklech na 150 mg denně, ale ne více.
Pečlivě vybraná dávka clomiphene obvykle umožňuje provestilechenie bez jakýchkoliv komplikací a nežádoucích účinků. Nicméně unekotoryh pacienti mohou objevit jevy, jako prilivyzhara, nevolnost, bolesti jater, snížení zrakové ostrosti, usilenievypadeniya vlasy na hlavě. Tyto jevy jsou toksicheskomudeystviyu léku a uvede individuální neperenosimostiklomifena. Pokud se takové příznaky, léčba by měla bytprekrascheno bez opakování léčby tímto lékem v budoucnu.
S neúčinnosti stimulace klomifen ovulyatsiigonadotropinami možné.
Menotropin - lidské menopauzální gonadotropin (HMG) - Pergonal (Serono), humegon (Organon) Menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz moč žen v menopauze, hormonální látky, obsahující FSH a LH v poměru 1: 1. Ženy HMG stimuliruetrost a zrání folikulů, způsobuje zvýšení hladiny estrogenu podporuje proliferaci endometria. Lék je určen dlyavnutrimyshechnogo podání. HMG dávky vybrány jednotlivě imogut u různých pacientů liší, a pro jeden patsientkina různých fázích léčby. Pro posouzení zrání folikulu V reakci na zavedení léčiva nezbytné k řízení pro lecheniems ultrazvukovou a E2B stanovení hladiny krevní plazmy.
léčba HMG začíná 2. den menstrualnopodobnoe reakce způsobené progestinu v denní dávce 1 - 2 kapsle preparata.Predvaritelno před ošetřením 2. den cyklu se provádí ultrazvuku, který eliminuje existující obrazovaniyav cystické vaječníky a posoudit stav endometria. Injekce prodolzhayutdo zvýšení koncentrace E2 v plasmě až do 1000 pmol / l, vizualizatsiifollikulov ultrazvukem (D-20 mm), endometria (10 mm), jakož i ukazatele cervikální více než 10 bodů. Sozrevaniefollikulov obvykle trvá 10 - 12 dnů. Když může otsutstviireaktsii vaječníků Pergonal denní dávka být uvelichenado 2 - 3 ampule, se však zvyšuje hrozba vozniknoveniyasindroma hyperstimulaci vaječníků v tomto případě.
Léčba je dokončen zavedením HMG ovulací dávkování o CHHG- choriový gonadotropin 5,000 - 10,000 IU průměr folikul dostizheniidominantnym nejméně 18 mm a tloušťku endometriya10 mm. Následně se podává 3 udržovací dávky hCG: 1000- 1500 IU intramuskulárně jednou za 3 - 4 dny před menstruace predpolagaemogosroka.
Pro udržovací léčby na pozadí hCG může naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3 x denně progesteronu nebo 2,5% - 1,0 intramuskulárně po dobu 14 dnů.
Spolu s použitím systémů s "čisté gonadotropiny"použít kombinace léčebný režim, které umožňují snizitne pouze celkové dávky gonadotropinu stimulace v cyklu, noi náklady na léčbu. Od 5. do 9. dne cyklu klomifenv předepsat dávku 100 mg za den, na který v 9. den nachinayutinektsii HMG cyklu v dávce 1 - 2 kapsle denně, dokud priznakovzrelosti folikulů. Ošetření se provádí další schéma opisannoyranee. Je také možné na pozadí hCG stimulačního ovulyatsiiklomifenom bez použití HMG pro ovulaci pikaLG. Ovulací dávka hCG ve stimulační obvodu, obvykle nepřesahuje 4500 - 5000 IU. Ve 2. fázi cyklu může naznacheniepodderzhivayuschih dávek (1000 - 1500 IU vnutrimyshechnos intervaly 3 - 4 dny před očekávaným menstruačního období).
Jedním z výsledků gynekologických endokrinologiiyavlyaetsya následné použití při stimulaci ovulace a superovulaci preparatovchistogo folikulostimulačního hormonu (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Serono), Puregon (Organon).
Nejúčinnější léky pro účely těchto lecheniibesplodiya u pacientů se syndromem polycystických ovarií (PCOS) a PE programu Ekoi. Léčba začíná 75 IU denně po dobu 14 dnů pod kontrolou úrovně E2 a ultrazvukovou kontrolou. Izmeneniedozy léku závisí na povaze a rozsahu léčby follikulov.Kurs zrání dokončí zavedení 5.000 - 10.000 IU hCG.
Polycystických vaječníků (PCO). Diagnostická kritéria PKYayavlyayutsya: chronická anovulace k poškození menstrualnogotsikla podle typu nebo oligo amenorei- urovnyasekretsii zvýšení bazální LH a zvýšení indexu LH / FSH mírnější 2,0 povyshenieurovnya T. Přibližně 12% v kombinaci s PCOS giperprolaktinemiey.Podtverdit diagnózou PCO pomáhá Následoval biopsieyyaichnikov laparoskopie. Laparoskopie vizualizována zvětšené vaječníky obeihstoron se zesíleným, hladké, lesklé kapslí a vyrazhennymsosudistym vzor, ​​a přítomnost a subkapsulární melkihkist řez. Morfologické studie biopsií yaichnikovotmechayut zvýšení počtu prvotní, zrání a atreticheskihfollikulov, nedostatek úplné lutea, sklerózou a utolscheniekapsuly. Endometria patologie je diagnostikována v drtivé bolshinstvabolnyh.
Léčba pacientů s PCOS, když normoprolaktinemii. Vezmeme-li v úvahu, že PCO nejčastěji detekována u žen s těžkou neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami a nadměrné tělesné hmotnosti, hormonální terapie u pacientů dannogokontingenta začít až po normalizaci tělesné hmotnosti lékové terapie zaměřené na korrektsiyuneyroobmenno-endokrinních poruch.
V další fázi léčby v této skupině pacientů je naznacheniekombinirovannyh estrogen-progestin přípravky 1 tabletkes 5. do 25. dne cyklu, přerušované kurzy pro 2 - 3 měsíce stselyu dosažení zpětného účinku a snižuje index LH / FSG.Preparatom volby u pacientů s PCO je přípravek Diane-35 mající antiandrogenní vlastnosti. Vzhledem k tomu, polozhitelnyhrezultatov, pokud jde o obnovení reprodukční funkce terapiipo typ zpětného účinku je znázorněno drží další fázi lecheniyas přímým ovulace stimulanty - klomifen a inhibitory HMG mají bolnyhs PCO a smíšená forma hyperandrogenismu určena rezultatamsutochnogo rytmus sekrece T a K, jakož i dexamethasonu vzorek , který se používá kombinovaná terapie s dexamethasonem a klomifen.
Účinnost léčby neplodnosti pouze léčivý preparatamiu pacientů PCO s průměrnou 42%, v závislosti na dlitelnostibesplodiya, a současné stupeň hyperandrogenismu neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. Při absenci účinku hormonální substituční terapii u planevosstanovleniya reprodukční funkce provádí laparoskopicheskuyuklinovidnuyu vaječníků resekci nebo kauterizaci.
Osy hypotalamus-hypofýza nedostatečnost je charakterizován: otritsatelnoyprogesteronovoy členění uprostřed nedosažení urovnyasekretsii bazální LH, FSH a E2, což naznačuje pokles rezervnyhmehanizmov hypotalamus-hypofýza systém. Hlavní klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya nemoc je forma menstruace, a často primární. Mezi etiologických příčin gipogonadotropnoyamenorei vedení je vrozená méněcennost z center hypotalamus-gipofizarnoyoblasti. Klinické vyšetření poukazuje na skutečnost, že třetina pacientů rodinných narušení historie menstrualnoyfunktsii a neplodnosti. Na vyšetření odhalí Hypoplazie molochnyhzhelez, stejně jako vnější a vnitřní pohlavní orgány. Na kraniogramme- malé ephippium. Sekundární amenorey u pacientů s hypotalamus-gipofizarnoynedostatochnostyu obvykle indikuje přítomnost opuholigipofiza. Po odstranění organických změn hypotalamus-gipofizarnoyoblasti první stupeň zpracování je nezbytné pro
2 - 3 měsíc přiřadit HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin v kombinaci s progesteronem nebo progestinem-kombinirovannyeestrogen přípravků podle schémat popsaných výše. Na začátku léčby vtorometape HMG stimulaci ovulace. Stimulace ovulyatsiigonadotropinami provádí stejným způsobem, jako u pacientů v hypotalamo-gipofizarnoydisfunktsii podle schématu uvedeného výše. Je třeba poznamenat, chtopri negativní progesteron vzorek klomifen neeffektivnostidlya díky stimulaci ovulace nevztahuje.
V klinické praxi, možnost stimulaci ovulace obnovení reprodukční funkce, když se podává uvolňující gormonav pulzuje se zařízením "cyklamát".Preparat intravenózně zavedeného katetru mini nasosomkazhdye 90 min. Tento způsob podání umožňuje imitirovatestestvenny cirkadiánní rytmus sekrece kortikotropin uvolňující hormon, který je zase normalizuje sekreci funkce hormonu uvolňujícího gonadotropin, a vaječníků. Frekvence stimulace ovulace při použití dannogometoda je asi 70%, frekvence výskytu beremennosti- 62%. Nicméně, protože výsledky léčby za použití "cyklamát"srovnatelné s výsledky léčby gonadotropinů a stoimostlecheniya je extrémně vysoká, tato metoda není široce primeneniyav klinika.
Vaječníků nebo Hypergonadotropní amenoreu. Ovariální amenoreyaobuslovlena nepřítomnost nebo folikulární léze apparatav kortikální vrstvu vaječníku a má negativní pozadí progesteronovoyproboy k výraznému zvýšení hladiny LH a FSH a E2 snizheniyaurovnya plazmě. Frekvenční Hypergonadotropní amenoreisostavlyaet forem od 10 do 15%. Uplatnění tradiční gormonoterapiiu tito pacienti účinně. Metodou volby yavlyaetsyaprogramma IVF pomocí dárcovské vejce.
LPI cyklus - je porušení funkce vaječníků, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey žluté těla a snižují hladinu progesteronu (P) v krevní plazmě. LPI může být diagnostikována na porušení typu menstrualnogotsikla oligomenorhey a pravidelný rytmus menstruatsiy.Prichinami LPI může být: Hyperprolaktinemie, hyperandrogenismus, hypotyreóza, chronické zánětlivé onemocnění malogotaza endometriózy.
Diagnóza je založena na údajích IDLF funkční diagnostické testy: zkrácení 2. fázi cyklu, na méně než 10 dnů, což snižuje amplitudykolebany bazální teplotě mezi 1 a 2 minuty meneechem fáze cyklu na 0,5 ° C, hladina progesteronu klesnout pod 15 pmol / lv fáze se žlutý kvetoucí tělo, defektní sekrece fáze v endometriu, podle vyšetření po porážce provádí při teplotě 4 až 6-ti denní zvýšení bazální teploty. Nejpřesnější diagnosticheskimpriznakom LPI není definice hladiny progesteronu v corpus luteum fazurastsveta a patologické vyšetření endometria, což je měřítkem schopnosti receptoru.
Léčba se zahájí se jmenováním estrogen-progestin preparatovpo 1 tableta denně s 5 až 25-denního cyklu po dobu 2 - 3 měsíce pro dosažení zpětného účinku. Závažnost odrazu effektaustanavlivayut podle TFD a úrovně II v krevní plazmě v techenie2 - 3 měsíce po vysazení léku. Možná začít léčba potipu substituční terapie progestogen v průběhu fáze 2 tsikla.Naznachayut 1% roztok progesteronu s 1 ml ústní gestagenů nebo 10 mg denně, od 16. do 25. dne cyklu pro 2 - 3 měsíce. Použití těchto způsobů léčby vede k navrácení reproduktivnoyfunktsii 30% pacientů s LPI. Při absenci účinku terapie se provádí provedeniyaukazannoy ovulace stimulaci klomifen techenie3 - 5 cyklů v dávce 50 - 150 mg denně od 5. do 9. dne tsiklapo výše popsaného schématu, jak se neúčinnosti - iChHG klomifen. Clomiphen je přiřazen 5. až 9. den cyklu podle kontrolemUZI sledování růstu folikulů hCG v dávce 4500 IU, podávaných vnutrimyshechnopri dosažení preovulačnímu průměr folikul nejméně 18 mm a tloušťce endometria není menší než 10 mm, dále naznachayutpodderzhivayuschie dávce 1000 - 1500 IU hCG v intervalu 3-4 dnyado menstruačního období předpokládá. Stimulace ovulace HMG takzhevozmozhna, pokud jiná terapie selhala. Stimulyatsiyuprovodyat schématu popsaného v části hypothalamo-gipofizarnayadisfunktsiya pod vlivem ultrazvuku sledování růstu follikulovi určení úrovně E2 v krevní plazmě. 2 před yden cyklus provádí ultrazvuk vyloučit ovariální cysty a patologiiendometriya.
Je-li LPI způsobena zvýšenou hladinou prolaktinu, léčba provodyatkak ve funkční hyperprolaktinemie. Když hyperandrogenismus IDLF dexamethason začít léčbu v dávce 0,25 mg (1/2 tablety) za den od 1. dne cyklu kontinuálním způsobem po dobu nejméně 6 řídicí mespod TFD a bazálních teplotní data. Dávka deksametazonav dále se individuálně nastavit v závislosti na pokazateleyDEA-C, K a T hladin v krevní plazmě 17 a COP v moči, což opredelyayutna 5 - 7. den každého léčebného cyklu. V nepřítomnosti těhotenství prvních 2 cyklů léku z 3. cyklu se klomifen s pozadím deksametazonanaznachayut 5. až 9. den cyklu, v denní dávce 50 až 150 mg po dobu 3 - 5 měsíců. S neúčinnosti terapiivozmozhno provádí na pozadí použití dexamethasonu HMG a HCG.
Lze dospět k závěru, že právě úspěch postavlennomdiagnoze postupně diferencované terapie endokrinnogobesplodiya je 60 - 70%, což je dobrá pokazatelemvosstanovleniya reprodukční funkce u pacientů s neplodností.   

Video: Gynekologie a porodnictví