Porodnictví a ginekologiya-

Mezi hlavní metody výzkumu, což jistě není ischerpyvayutves arzenál metod a mohou být nezbytné pro obsledovaniyakonkretnoy pacienta jsou následující:
- klinická metoda;
- rozšířená kolposkopie;
- kolpotsitologiya (s definicí KPI nebo IP rozmazává);
- Pap stěr-test (šmouhy z děložního čípku);
- bacterioscopic;
- bakteriologické;
- Stanovení pH poševního obsahu.

Klinické metody výzkumu by měla být věnována pervostepennoeznachenie, navzdory existenci těchto dopolnitelnyhmetodik.
Je důležité, vzhledem k věku pacientů, typický klinicheskiepriznaki jako vulvitida, záněty pochvy, exogenní a endotservitsitov, degenerativních procesů vulvy a pochvy. Tak neobhodimopomnit, že charakteristické rysy klinického průběhu vozrastnyhizmeneny nižší pohlavního traktu u žen během prodlouženého postmenopauzeyavlyaetsya, recidivující samozřejmě kombinace s urologicheskimisimptomami, nedostatek účinku antibakteriální a jiné vidovterapii nezahrnuje používání estrogenu v té či oné podobě.
Klinické rysy související s věkem patologie yavlyaetsyaneredkoe infekce ztenčení a atrofii tkání.
V tomto případě je přední nebo příznaky inogoinfektsionnogo procesu (Candida, chlamydie, atd D.).
Nicméně, vzhledem k tomu, že promiskuita mezi menopauze zhenschinv velmi vzácné, vzácné a frekvence specifické protsessovv genitálie.
Je třeba poznamenat, že základní chyby při provádění této kontingentabolnyh je přiřadit dlouhý, nemotivovaný, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivirové a další procedury, privodyaschihk zhoršit závažnost a charakter perverzní involyutivnyhizmeneny.
Klinické chyby jsou také spojeny s potřebou pro pacienty obraschatsyak lékařů různých odborností: porodník-gynekolog, urolog, lékař, dermatolog, a nakonec k psychiatrovi.
V naší klinické praxi jsme se setkali s pacienty, kteří dostávali masivní dávky antibiotika terapiipo o atrofické záněty pochvy a cervicitis krční neodnokratnoybiopsiey v techenieneskolkih letech jako fokální atrofie ekzotservitsitytraktovalis jako podezření na premalignant procesů.
Je obtížné přeceňovat význam kolposkopie při posuzování sostoyaniyasheyki dělohy u žen po menopauze.

Typicky kolposkopických krční vzor v postmenopauzeyavlyaetsya dostatečně charakteristické: vrstevnatého dlaždicového epiteliyistonchen, subepiteliální stromální nádoby snadno krvácet prikontakte a nemůže zmenšit ve vzorku s roztokem uksusnoykisloty- křižovatka vícevrstvé rovinné a válcové epiteliyanahoditsya na vnějších os určených vzor sinilnogodiffuznogo nebo fokální ekzotservitsita, Schiller slabě pozitivní vzorek.

Když kolpotsitologii menopauze identifikovány 5osnovnyh typy vaginálních výtěrů:
- proliferativní;
- meziproduktu;
- smíšené;
- atrofická;

- cytolytické.

Proliferativní a střední typy mrtvice mohou zřídka vstrechatsyav předčasné menopauze nebo po menopauze smíšené, atroficheskiyili cytolytické typu je nejčastější typy úderů.

Na expresi estrogenového nedostatek výstavních cytolytických nátěrech atroficheskogoi typu, které se vyskytují v 63 - 68% zhenschins trvání menopauzy více než 5 let.

Počítání kariopiknoticheskogo index a pozvolyaetbolee zrání index přesně určit rozsah účinky estrogenu, spíše estrogennogodefitsita. U žen po menopauze, není vyšší než 15 - 20% a 0 kolebletsyaot (výrazný deficit) do 20 (středně deficit).
Je velmi důležité, pokud jde o onkologické nastorozhennostiprimenitelno cervikální patologie je Pap stěr-test, který umožňuje až 95% detekovat prekancerózní sheykimatki procesy, které nejsou detekovatelné jinými neinvazivní techniky. Cervikální šmouhy otpechatkis na Papanikalau rozdělena do pěti hlavních tříd.
Po obdržení odpovědi identifikující cytologem IV nebo V třídu mazkovsleduet pečlivě zkoumány s cílem vyloučit nemocné priznakovtservikalnoy neoplazie. Často toto podezření, když znovu kolposkopiiischezaet po protizánětlivou léčbu. Eslinet-znázorněno cílem cervikální biopsie následoval tsitologicheskimissledovaniem biopsie.
Tuberkulóza mikroskopie a bakteriologické metody umožňují vyyavitsostoyanie vaginální mikroflóru, specifické a nespetsificheskihvozbuditeley současně infekce pochvy disbiotic procesů.
Podle AS Ancyra (1995) [2], u žen postmenopauzeatroficheskie procesy jsou často komplikována bakteriální, jedním znakem je přítomnost "klíč"Buňky ve vaginálním stěru.
Další způsob diagnostikování vaginální obsah stav mikrobiocenózy yavlyaetsyaopredelenie pH s papírovými indikatorovili biochemickými metodami.
Bylo zjištěno, že nejen úroveň CPI, ale úroveň pH mogutbyt používá nepřímých rozhodnutí o stupni estrogennoynedostatochnosti. V případě, že hodnota pH zdravých žen se pohybovala od 3,5 do5,5, v menopauze od 5,5 až 7 a pH > 6sootvetstvuet značnou závažnost atrofické procesů (Muraveeva VV, 1997) [3].
Samozřejmě, že jedním z prvních metod je vyšetření pacientů ultrazvukových pohlavních orgánů, což umožňuje vyloučit organické patologie polovyhorganov.

To znamená, že pouze komplexní studie umožňuje otsenitsostoyanie nižší pohlavního ústrojí a rozhodnout ispolzovaniizamestitelnoy hormonální substituční terapii (HRT).

V současné době není pochyb o tom, že HRT - základní metodlecheniya vulvitida, záněty pochvy, cervicitis, sex a urologicheskihnarusheny způsobena nedostatkem estrogenu. Tak sleduetuchityvat této neuspokojené nedostatkem estrogenu menopauzy progressiruets zvýšení trvání. Tam je ponyatiekak "terapeutické okno"Trvání kotorogouslovno odhaduje 8 - 10 let menopauzy.
Byla zahájena v tomto období včasné léčby rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv může výrazně snížit závažnost a Průměrná doba otsrochitpoyavlenie atrofie poruch.
Hlavními cíli hormonální substituční terapie u této skupiny žen jsou:
1) Odstranění atrofické změn pochvy normalnoymikroflory zotavení, krevní oběh, a vaginální tón mochevyvodyaschihputey;
2) prevenci vaginálních infekcí a krční že osuschestvlyaetsyas pomocí estrogenu, obsahující různé léky kaksistemnogo a místní akce.
Principy výběru určitého způsobu HRT u žen s postmenopauzální atroficheskimiprotsessami, zejména v případě porušení kontrolní mocheispuskaniyadetalno formulované VE Balan, VP Smetnik v několika článcích [4].
Když se izoluje, a to v kombinaci s dalšími symptomy menopauzy, urogenitální poruchy a kontraindikace sistemnoyZGT u žen nad 65 let by měly být upřednostňovány mestnoyterapii léky, které obsahují estriol nezpůsobuje libooslozhneny rozdíl od systémové HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, divina, divitren a mnoho dalších), téměř bezopasnymii nemají absolutní kontraindikace.
S ohledem na involutive patologii vulvy, vaginy a sheykimatki lokální terapii, věříme, že způsob výběru.
V naší zemi, stejně jako v zahraničí, preference otdaetsyapreparatam estriol, který je součástí tablety, krémy, masti, čípky, nazvaném "Ovestin",
Estriol má krátkou dobu, když je buněčné jádro (1- 4 hodiny) a má nejnižší biologickou aktivitu srediestestvennyh estrogeny, které definuje jako akce výhodou preparatalokalnogo. Na rozdíl od jiných estrogenové receptory, že svyazyvaetsyas nižší pohlavního ústrojí je podstatně rychlejší než u děložních receptorů, a proto nezpůsobuje proliferatsiyuendometriya, což je nesmírně důležité u pacientů s menopauze.
Menstrualnopodobnoe reakce při aplikaci na rozdíl drugihpreparatov vyskytuje velmi zřídka.
Nicméně, pod vlivem i malých dávek postupu přípravy aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginální a cervikální epitel, vaginální normalizuetsyamikroflora zvyšuje cévní tonus, svalů uluchshaetsyakrovoobraschenie dolního genitálního traktu, a proto pochvy a děložního čípku povyshaetsyarezistentnost infekčním stresu.
Máme zkušenosti s Ovestin ve 283 pacientů v různých lekarstvennyhformah nad 1 rok až 5 let [5]. Retrospektivní analizpokazal jeho vysoká klinickou účinnost iv kachestvereabilitiruyuschego po léčbě konkrétního infektsionnyhprotsessov u žen po menopauze. Existují různé skhemyprimeneniya lék, jsme použili jednu z následujících možností:
Ovestin (svíčky) - 1 čípek (0, 5 mg), 1 denní techenie3 týdny, následované 1 čípek 2krát týdně po dobu 3 týdnů, 1 zatempo zásuvné 1 jednou týdně.
Ovestin (krém) - 1 dávka (0, 5 mg), 1 x denně po dobu 3 týdnů, 1 dávka 2 krát týdně po dobu 3 ned- 1 dávka 1 krát za týden.
Dále - minimální udržovací dávka řízené ukazatele KPI kotoryydolzhen je v 10 - 15%.
V případech, kdy se pacient během vyšetření ukázalo, pochvy a děložního čípku infektsionnyyprotsess specifické nebo nespetsificheskoyetiologii nutné provést kauzální léčba: při kandidoze- místních nebo systémových antimykotik, v bakteriální vaginoze- dalatsin vaginální krém + antimykotika, atd ...
Po provedení kontroly mikrobiologických studií isklyuchayuschegonalichie patogenní mikroflóru, která se zobrazuje ovestinapo používat stejné schéma s klinickou a laboratorní kontrole s dalšími metodami primeneniemperechislennyh dřívější studie o míře pozvolyayuschihsudit doplnění nedostatku estrogenů.
V této zprávě, bychom chtěli stručně bydlí na klinice, diagnóza některých forem změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva v reproduktivnoysisteme žen a jejich možnou korekci ze strany metodovschadyaschey terapie, velmi pohodlné pro použití.
Nicméně, jak je stanoveno krátce materiál rozhodně nepokrývá vseaspekty tento složitý a mnohostranný problém.
Ostatní publikace o materiálech semináře bude doplňovat a rozšiřovat nastoyascheesoobschenie.

Reference:

1. Balan VE Urogenitální poruchy v menopauze (klinické znaky, diagnóza, hormonální substituční terapie). Dis. Lékař. med. nauk.- M., 1998. - 305 s.
2. Ancyra A. Bakteriální vaginóza // porodnictví a ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13 až 16 sekund.
3. Muraviev VV Mikrobiologická diagnostika bakteriální u žen v reprodukčním věku // Abstract. Dis. kand.biol. Sciences. - M., 1997. - 23 s.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitální poruchy postmenopauze.- M., 1998, - a 3-5.
5. Prilepskaya VN Léčba urogenitálních poruch u žen vpostmenopauze drog Ovestin. (Dámské Zdravotní problémy pozdnegoi starší. Abstracts.). - M., 1995. - 11 - 14 sekundy.